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居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。下面是小編為大家整理的居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，僅供參考，歡迎大家閱讀。
居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)
冠新居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)遵循國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求，建設(shè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，采用即時(shí)、非即時(shí)的理念有助于管理規(guī)范化；支持集中部署，統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，降低軟件實(shí)施、維護(hù)成本；軟件具有良好的可擴(kuò)展性、移植性，是一款跨平臺(tái)的應(yīng)用信息系統(tǒng)。基本功能涵蓋參保管理、費(fèi)用測(cè)算、基金收繳、支付補(bǔ)償、監(jiān)督審計(jì)、決策分析和政策公告等，有助于提高醫(yī)保資金的使用效率、杜絕資金管理漏洞、提升服務(wù)與監(jiān)管水平。
應(yīng)用價(jià)值：
產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)：
統(tǒng)計(jì)功能強(qiáng)大，分多種統(tǒng)計(jì)口徑，多種統(tǒng)計(jì)方式，橫向縱向，數(shù)據(jù)挖掘。
接口功能完善，目前已經(jīng)與四千多家省、市、縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了對(duì)接。
高可擴(kuò)展性，由于新農(nóng)合還是一個(gè)不斷完善的制度，要求軟件變動(dòng)比較頻繁，同時(shí)也要求軟件的升級(jí)機(jī)制簡(jiǎn)單快速，完全采用自動(dòng)下載升級(jí)的方式。
支持多種錄入方式，接口和手工錄入相結(jié)合。
性能極大提高，查詢、結(jié)算上萬(wàn)數(shù)據(jù)以秒計(jì)算。
支持多頁(yè)簽，工作人員可以輕松工作，操作更加簡(jiǎn)便采用瀏覽器的富客戶端技術(shù)架構(gòu)，具有更強(qiáng)交互性。
支持各種動(dòng)態(tài)圖像、視頻、音頻，雙向數(shù)據(jù)通信。
規(guī)范了辦理流程，大大提高了主管部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的辦公效率。
即時(shí)、非即時(shí)的理念更有助于管理規(guī)范化，可實(shí)現(xiàn)不同的管理模式，互不干擾；同時(shí)又兼?zhèn)洳煌绞降牟樵兘y(tǒng)計(jì)、分析要求，查詢統(tǒng)計(jì)更靈活、多樣化。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
一、學(xué)生、兒童(18萬(wàn)元以下)
1、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為55%;
2、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為60%;
3、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為65%。
二、70周歲以上老年人(10萬(wàn)元以下)
1、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為50%;
2、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為60%;
3、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為65%。
三、其他城鎮(zhèn)居民(10萬(wàn)元以下)
1、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為50%;
2、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為55%;
3、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為60%。
基本藥物醫(yī)保報(bào)銷比例
1、一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷
�、僖患�(jí)醫(yī)院基本藥物報(bào)銷比例為20%;
②未實(shí)施基本藥物報(bào)銷比例為40%
2、二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷
基本藥物按42%報(bào)銷。
3、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷
基本藥物按55%報(bào)銷。
門診報(bào)銷的比例：
普通門診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷，統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。
住院報(bào)銷比例：
連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng)報(bào)銷比例越大參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，醫(yī)�；鹱≡簣�(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。如果從2007年連續(xù)10年參保，那么在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例分別達(dá)到70%、80%、90%。
非參保地就醫(yī)報(bào)銷的比例：
二檔繳費(fèi)，在非參保地二級(jí)及二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，不需要轉(zhuǎn)診審批，直接在就醫(yī)醫(yī)院按規(guī)定比例結(jié)算報(bào)銷。一檔繳費(fèi)，憑轉(zhuǎn)診證明，方可在就醫(yī)醫(yī)院按市外比例正常報(bào)銷，未轉(zhuǎn)診審批的需要先行自付10%的醫(yī)療費(fèi)用。
異地就醫(yī)報(bào)銷比例：
二檔繳費(fèi)，憑轉(zhuǎn)診證明到省內(nèi)指定定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，出院后直接在就醫(yī)醫(yī)院報(bào)銷，享受省住院報(bào)銷政策，個(gè)人不需要墊付住院費(fèi)用。一檔繳費(fèi)，出院后個(gè)人全額墊付住院費(fèi)用，憑轉(zhuǎn)診證明回當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)出醫(yī)院報(bào)銷
二次報(bào)銷比例
“二次報(bào)銷”后還可能有“再次報(bào)銷”在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)8000元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過(guò)部分按55%的比例給予“二次報(bào)銷”。
參保居民個(gè)人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保及“二次報(bào)銷”支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)(含合規(guī)、合理的自費(fèi)部分)超過(guò)2.5萬(wàn)元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過(guò)部分按55%的比例給予“再次報(bào)銷”，大病保險(xiǎn)資金年度個(gè)人最高支付限額為25萬(wàn)元。
門診慢性病報(bào)銷比例
1、甲類門診慢性病沒(méi)有封頂線，報(bào)銷比例為60%;
2、乙類門診慢性病報(bào)銷比例為50%。
什么是醫(yī)療保險(xiǎn)?
醫(yī)療保險(xiǎn)全稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，是在職工疾病、受傷、生育時(shí)，提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)�；踞t(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)制度中最重要的險(xiǎn)種之一，它實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的原則，與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等共同構(gòu)成現(xiàn)代社會(huì)保險(xiǎn)制度。
醫(yī)療保險(xiǎn)的種類有哪些?
我國(guó)目前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。除此之外，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的種類還包括商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、津貼給付型醫(yī)療保險(xiǎn)、費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn)以及公費(fèi)醫(yī)療。
參加醫(yī)療保險(xiǎn)的好處有哪些?
基本醫(yī)療保險(xiǎn)使參保人員能夠自己做主選擇定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，選擇范圍廣，尊重參保人在就醫(yī)時(shí)的自主權(quán)和選擇權(quán)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理服務(wù)，簡(jiǎn)化就醫(yī)時(shí)的各種手續(xù)，提供方便快捷的服務(wù)，住院治療的只需預(yù)付少量應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的押金，剩余部分由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立的個(gè)人醫(yī)療賬戶其資金歸個(gè)人所有，賬戶結(jié)余資金視為銀行存款并計(jì)息，可為參保人積蓄一定的資金，參保人調(diào)動(dòng)時(shí)可隨同轉(zhuǎn)移，參保人死亡后可由法定繼承人繼承。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保人員一視同仁，尊重和保障參保人的健康權(quán)益，參保人員不會(huì)因單位經(jīng)濟(jì)效益不景氣而延誤就醫(yī)，也不會(huì)出現(xiàn)對(duì)參保人報(bào)銷費(fèi)用拖欠現(xiàn)象。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)分擔(dān)了國(guó)家、企業(yè)或個(gè)人承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)實(shí)施共濟(jì)性、互助性的保險(xiǎn)制度，使參保人員的基本醫(yī)療得到了切實(shí)有效的保障。
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