太原醫療保險報銷的指南總結

關于太原醫療保險報銷的指南總結

　　城鎮居民報銷比例

　　一級醫院：85%

　　二級醫院：70%

　　三級醫院：60%

　　急診住院：50%

　　轉診外地三級醫院：55%

　　普通門診

　　報銷比例：起付標準以上符合門診統籌支付范圍的醫療費用，門診統籌基金支付比例為50%

　　城鎮職工報銷比例

　　5000元以內(含5000元)個人自付一級醫院15%、二級醫院17%、三級醫院19%

　　5000元至15000元以內(含15000元)個人自付一級醫院13%、二級醫院15%、三級醫院17%;

　　15000元以上個人自付一級醫院11%、二級醫院13%、三級醫院15%。

　　報銷范圍

　　1、參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病床)治療

　　2、參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用

　　醫療保險予支付的費用主要包括以下幾類：

　　(一)住院治療的醫療費用;

　　(二)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用;

　　(三)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;

　　(四)符合規定的其他費用。

　　報銷流程

　　參保居民經醫院檢查需要在未聯網結算的定點醫療機構住院治療的，其醫療費用由參保居民全額墊付，以上報銷資料送縣社會保險經辦機構報銷(醫療資料發票等資料需提供原件)

　　報銷條件

　　1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費

　　2、合作醫療指定醫療機構就醫

　　3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料

　　住院費用類報銷所需材料

　　1、參保人員醫保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監護人身份證明)

　　2、基本醫療保險原始住院發票及住院病歷、醫囑、費用明細、出院證,醫療費用發票

　　3、參保人員工商銀行個人結算賬戶復印件

　　4、參保人員死亡的需要提供遺產受益協議，指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

　　大額門診類報銷所需材料

　　1、參保人員醫保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監護人身份證明)

　　2、基本醫療保險門診發票復印件、報銷憑證及費用明細等

　　3、門診特定病種審批表

　　參保人員工商銀行個人結算賬戶復印件

　　4、參保人員死亡的需要提供遺產受益協議

　　5、指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

　　意外死亡類報銷

　　1.、參保人員醫保手冊、身份證原件及復印件(未成年人需提供監護人身份證明)

　　2、意外事故證明(意外傷害原因證明、道路交通事故認定書、工傷死亡事故處理證明、公安刑偵部門的案情證明。如不能出具有關證明的，應在及時、充分調查的基礎上，可參考出險人所在單位或社區出具的有關證明)

　　3、指定受益人工商銀行個人結算賬戶復印件

　　4、參保人員死亡的需要提供遺產受益協議及死亡證明材料(醫學死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)

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