海口醫(yī)療保險報銷指南
�？卺t(yī)療保險怎么報銷？海口醫(yī)保報銷比例是多少？海口醫(yī)保報銷范圍是什么？哪些情況下海口醫(yī)保不能報銷？�？卺t(yī)保報銷的條件和材料是什么？
一、報銷條件
（一）職工醫(yī)療保險享受統(tǒng)籌支付條件
1、參保人參加基本醫(yī)療保險后，連續(xù)繳費滿1年方可享受統(tǒng)籌基金支付待遇。連續(xù)中斷繳費3個月或者累計中斷繳費6個月的，停止享受基本醫(yī)療保險待遇�；謴�(fù)繳費后，連續(xù)中斷繳費3個月的，在連續(xù)繳費滿6個月后方可重新享受統(tǒng)籌基金支付待遇；累計中斷繳費6個月的，在連續(xù)繳費滿1年后方可重新享受統(tǒng)籌基金支付待遇。
2、退休人員參加職工醫(yī)療保險的，按照《條例》累計繳費年限（含視同繳費）享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。累計繳費年限不夠的，也可按《條例》第二十七條相關(guān)規(guī)定一次性補繳。
3、從未參加基本醫(yī)療保險的退休人員，可以一次性繳納10年基本醫(yī)療保險補償費后，按照規(guī)定繳費次月后可享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。
4、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，由失業(yè)保險基金繳納基本醫(yī)療保險費，享受職工基本醫(yī)療保險待遇。
二、報銷材料
（一）、住院醫(yī)療費用報銷：
電腦清單、病程首頁、疾病證明、出院小結(jié)；
（二）、其他醫(yī)療費用報銷：
異地轉(zhuǎn)診：
1、定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診審批表；
2、住院發(fā)票、住院電腦清單、出院小結(jié)、疾病證明、身份證復(fù)印件銀行賬號（開戶行及賬號）；
異地居住，異地轉(zhuǎn)診：
住院發(fā)票、住院電腦清單、出院小結(jié)、疾病證明、身份證復(fù)印件銀行賬號（開戶行及賬號）；
（三）、城鎮(zhèn)居民：
1）、住院醫(yī)療費用報銷：
憑身份證（戶口薄）或社會保障卡有效證件。
2）、門診醫(yī)療費用報銷：
1、普通門診：居民醫(yī)�？�
2、特殊門診：
�。�1）、《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種認定表》（一式兩份）；
（2）、本人近期住院的疾病診斷證明；
�。�3）、出院小結(jié)或近六個月內(nèi)的檢查報告；
�。�4）、疾病診斷證明等資料；
3、異地就醫(yī)：
�。�1、）、社會保障卡；
�。�2）、異地轉(zhuǎn)診審批表；
�。�3）、住院發(fā)票；
（4）、住院首頁和出院小結(jié)；
（5）、醫(yī)療費用匯總明細清單；
�。�6）、報銷人存折（賬號）復(fù)印件一份；
�。�7）、住院分娩的還需提供生育服務(wù)證和出生證原件及復(fù)印件各一份等相關(guān)資料。
注：醫(yī)院提供的`資料均需加蓋醫(yī)院印章
三、報銷流程
（一）城鎮(zhèn)從業(yè)人員：
1、散單報銷
異地轉(zhuǎn)診：
�。�1）、提供定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診審批表
�。�2）、社保經(jīng)辦機構(gòu)審核批準
�。�3）、住院發(fā)票、住院電腦清單、出院小結(jié)、疾病證明、身份證復(fù)印件銀行賬號（開戶行及賬號）
�。�4）、社保經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)督人員審核
（5）、科室領(lǐng)導(dǎo)審批結(jié)算組結(jié)算
異地居住，出差、休假或探親：
（1）、住院發(fā)票、住院電腦清單、出院小結(jié)、疾病證明、身份證復(fù)印件銀行賬號（開戶行及賬號）
�。�2）、社保經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)督人員審核
（3）、科室領(lǐng)導(dǎo)審批
（4）、結(jié)算組結(jié)算
2、住院報銷
�。�1）、參保人持本人身份證在本市定點醫(yī)療機構(gòu)辦理就醫(yī)住院手續(xù)
�。�2）、出院時憑相關(guān)材料（電腦清單、病程首頁、疾病證明、出院小結(jié)）直接在醫(yī)院醫(yī)保辦辦理住院報銷手續(xù)。
3、異地就醫(yī)
A、異地轉(zhuǎn)診：
（1）、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診；
�。�2）、持身份證、轉(zhuǎn)診審批表到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準；
�。�3）、就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批蓋章；
�。�4）、持審批表到就醫(yī)地指定醫(yī)療機構(gòu)住院；
（5）5、出院后持結(jié)算憑證及發(fā)票回參保地醫(yī)療機構(gòu)進行登記；
�。�6）醫(yī)療解封。
B、異地居住：
�。�1）、在參保所在地外居住6個月以上的退休人員和公派3個月以上的從業(yè)人員，方能申請辦理此異地居住醫(yī)療手續(xù)；
�。�2）、退休人員領(lǐng)取《�？谑挟惖鼐幼∪藛T城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點醫(yī)院登記表》；
�。�3）、駐外地區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)院蓋章及駐外地區(qū)醫(yī)保管理部門蓋章；
（4）、退休人員把蓋好章的表格寄回海口社保局醫(yī)療科登記備案 ；
�。�5）、若單位有需長期派駐外地的在職人員，需再開單位證明；
�。�6）、參保人員將報銷憑證寄回海口社保局報銷。
（二） 城鎮(zhèn)居民：
1、住院報銷
居民醫(yī)保參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷
（1）、參保人經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)診斷需住院治療時，需憑身份證（戶口�。┗蛏鐣Ｕ峡ㄓ行ёC件在本市定點醫(yī)療機構(gòu)辦理就醫(yī)住院手續(xù)；
�。�2）、定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員在核對其個人身份、醫(yī)保繳費及使用統(tǒng)籌基金等情況后，對按規(guī)定可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇的人員辦理住院記帳手續(xù)；
�。�3）、出院結(jié)算時，屬醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，屬個人自付的醫(yī)療費，由保人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
2、普通門診報銷
�。�1）、參保人在一級定點醫(yī)療機構(gòu)門診掛號、就醫(yī)
�。�2）、診治后參保人憑居民醫(yī)�？ㄖ苯釉卺t(yī)院結(jié)算處結(jié)算、報銷
3、特殊門診治療
�。�1）、參保人申請?zhí)厥獠》N門診治療的，申請人需向本市二級（含）以上或?qū)？贫c醫(yī)療機構(gòu)（限本�？萍膊。┥暾�，填寫《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種認定表》（一式兩份）同時出具本人近期住院的疾病診斷證明、出院小結(jié)或近六個月內(nèi)的檢查報告、疾病診斷證明等資料；
（2）、參保人根據(jù)病情需要可同時申請兩種門診特殊病種，患多種門診特殊疾病的，應(yīng)按所患主要疾病順序填報；
�。�3）、由定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保辦進行初步審核，符合申報條件的市社保局經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療監(jiān)督審核組人員復(fù)審做出審核意見簽名加蓋公章后，錄入系統(tǒng)，申請人方可享受待遇；
（4）、參保人可以在當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)中任選一家，進行特殊病種門診治療，并一年一定，需變更定點醫(yī)療機構(gòu)的，持原審批表到社保經(jīng)辦機構(gòu)變更手續(xù)；
（5）、經(jīng)認定可享受特殊病種門診治療待遇的參保人，在所選定的定點醫(yī)療機構(gòu)治療或取藥時屬醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，屬個人自付的醫(yī)療費，由參保人與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
4、異地就醫(yī)報銷
參保人在異地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人墊付全部住院費用后，按規(guī)定提供以下資料到市社會保險事業(yè)局居�？苹蚋鲄^(qū)社保所報銷：社會保障卡、異地轉(zhuǎn)診審批表、住院發(fā)票、住院首頁和出院小結(jié)、醫(yī)療費用匯總明細清單、報銷人存折（賬號）復(fù)印件一份，住院分娩的還需提供生育服務(wù)證和出生證原件及復(fù)印件各一份等相關(guān)資料。（醫(yī)院提供的資料均需加蓋醫(yī)院印章）
四、報銷比例
1、職工基本醫(yī)療保險。
參保人員一個醫(yī)保年度內(nèi)住院起付線為：在職800元、退休600元；三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例85%，二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例88%，一級或其他醫(yī)療機構(gòu)報銷比例90%。
退休人員由統(tǒng)籌基金支付90%，個人負擔(dān)10%。但必須具備以下條件：①在海南省按月領(lǐng)到養(yǎng)老金的，②在職時已參加基本醫(yī)療保險的，③繳費年限（包括視同）男滿30年，女滿25年。（繳費年限未達到的，每減少一年，其享受的基本醫(yī)療保險待遇相應(yīng)降低3%）。
2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。參保人員一個醫(yī)保年度內(nèi)住院起付線為及報銷比例為：三級醫(yī)療機構(gòu)350元，報銷比例為65%；二級醫(yī)療機構(gòu)300元，報銷比例75%；一級或其他醫(yī)療機構(gòu)100元，報銷比例90%。
3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。參合人員一個醫(yī)保年度內(nèi)住院起付線為及報銷比例為：三級醫(yī)療機構(gòu)800元，報銷比例為60%；省二級醫(yī)療機構(gòu)600元，報銷比例65%；市縣二級醫(yī)療機構(gòu)300元，報銷比例75%；鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)零起付分段報銷，≤200元報銷60%，>200元報銷90%。
五、報銷地點
�？谑猩鐣ｋU事業(yè)局各區(qū)社保所的具體地址及聯(lián)系電話見如下：
龍華所，地址：�？谑谐俏髀�16號，電話：66973200，66970993
美蘭所，地址： �？谑忻捞m區(qū)晉江村433號，電話：65357826
瓊山所，地址： 海口市府城鎮(zhèn)文莊路8號，電話：65879032，65879082
秀英所，地址： �？谑行闳A路4號， 電話：68626576，68626575
【海口醫(yī)療保險報銷指南】相關(guān)文章：
貴陽醫(yī)療保險報銷指南12-21
廈門醫(yī)療保險報銷指南03-16
浙江紹興醫(yī)療保險報銷指南10-25
關(guān)于太原醫(yī)療保險報銷的指南總結(jié)12-10
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷辦事指南12-09
海口新生兒出生4個月內(nèi)辦醫(yī)療保險可報銷10-24
海口居住證辦理指南12-28
�？诠e金退休提取辦理指南03-12
�？诰幼∽C辦理指南03-13