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      2. 沈陽醫(yī)療保險報銷指南

        時間:2024-05-25 14:00:22 綜合指南 我要投稿
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        沈陽醫(yī)療保險報銷指南

          醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,是為了補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。以下是小編為大家整理沈陽醫(yī)療保險報銷指南相關(guān)內(nèi)容,僅供參考,希望能夠幫助大家!

          報銷比例

          在一個年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費,一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線,報銷65%;二級醫(yī)院起付線為300元,報銷60%;三級醫(yī)院起付線500元,報銷55%。

          報銷范圍

          職工醫(yī)療保險參保人員住院報銷范圍

          1、定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療;

          2、因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療;

          3、臨時外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急病住院治療;

          4、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療;

          5、經(jīng)審批后長期居外的參保人員在異地指定定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。

          居民醫(yī)療保險參保人員住院報銷范圍

          1、定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療;

          2、因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療;

          3、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療;

          4、非本市戶籍的在校學(xué)生寒暑假及法定假日回戶籍地期間和外地實習(xí)期間、或本市戶籍在校學(xué)生外地實習(xí)期間因疾病住院治療;

          5、外出期間因急診住院治療。

          靈活就業(yè)人員報銷范圍

          1、定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療;

          2、因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療;

          3、臨時外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急診搶救住院治療;

          4、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)治療;

          5、經(jīng)審批后長期居外的參保人員在異地指定定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。

          報銷條件

          沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、農(nóng)村醫(yī)療保險報銷條件:

          1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

          2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);

          3、參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

          沈陽少兒醫(yī)療保險報銷條件:

          1、參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù),并在指定醫(yī)院就診時所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用;

          2、參保人就診的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險證損壞等原因不能記帳的;

          3、因急、危重病癥在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)住院救治的;

          4、經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或市社會保險機構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)住院診治的;

          5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)住院,并已向社會保險機構(gòu)辦理登記手續(xù)的;

          6、本市戶籍少年兒童在市外定居時發(fā)生的醫(yī)療費用(限事先已向社會保險機構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的)。

          沈陽大病醫(yī)療保險報銷條件:

          1、慢性腎功能衰竭門診透析;

          2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

          3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

          4、血友病專科門診治療;

          5、再生障礙性貧血專科門診治療;

          6、地中海貧血專科門診治療;

          7、顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療

          8、其他大病等。

          報銷材料

          沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷材料:

          1、原始收費收據(jù);

          2、費用明細(xì)清單;

          3、門診病歷;

          4、疾病診斷證明書;

          5、社會保障卡;

          6、身份證;

          7、銀行賬戶。

          農(nóng)村醫(yī)療保險報銷材料:出院證、正式發(fā)票、費用清單、戶口本、身份證、農(nóng)村合作醫(yī)療證。

          少兒醫(yī)療保險報銷材料:

          1、原始收費收據(jù)(六個月內(nèi)有效);

          2、費用明細(xì)清單;

          3、住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章);

          4、疾病診斷證明書;

          5、本人少兒醫(yī)療保險證;

          6、法定監(jiān)護人的銀行存折原件及復(fù)印件(當(dāng)報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費帳號時);

          沈陽大病醫(yī)療保險報銷材料:

          1、職工的《醫(yī)療保險卡》、《大病醫(yī)療保險繳費卡》;

          2、大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

          3、出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費用結(jié)算清單》、《北京市住院收費專用收據(jù)》及《住院費結(jié)帳單》(住院報銷憑正);

          4、特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表;

          5、門診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門診收費專用收據(jù);

          6、轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;

          7、大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。

          報銷流程

          沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷流程:

          申請人到屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科提交申請材料,社會保險基金管理局受理申請,受理部門自收到申請材料之日起5日內(nèi)對申請材料進行審核,社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請,申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后,予以報銷。

          農(nóng)村醫(yī)療保險報銷流程:參保者出院后,將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所,經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。

          少兒醫(yī)療保險報銷流程:

          1、參保人需要辦理現(xiàn)金報銷時,將需提供的資料準(zhǔn)備齊全,到參保地的市社會保險基金管理各分局少兒醫(yī)療保險科辦理;

          2、市社會保險基金管理局少兒醫(yī)療保險處或少兒醫(yī)療科工作人員對參保人所提供的現(xiàn)金報銷資料進行初審,將有關(guān)信息錄入電腦,資料齊全且符合現(xiàn)金報銷條件的,打印受理單及收件回執(zhí);資料不齊全的,打印補齊資料通知書,待資料齊全時補正受理;不符合現(xiàn)金報銷條件的,開出不予受理通知書;

          3、參保人的監(jiān)護人或代辦人在上述通知書上簽名,如報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費帳號,則需另外提供監(jiān)護人的銀行存折原件或復(fù)印件(限四大國有銀行),工作人員錄入存折帳號,打印存折帳號單,參保人簽名確認(rèn);

          4、工作人員對現(xiàn)金報銷資料進行審核,報領(lǐng)導(dǎo)審批后交計劃財務(wù)處支付。

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            沈陽醫(yī)療保險報銷指南

              醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,是為了補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。以下是小編為大家整理沈陽醫(yī)療保險報銷指南相關(guān)內(nèi)容,僅供參考,希望能夠幫助大家!

              報銷比例

              在一個年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費,一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線,報銷65%;二級醫(yī)院起付線為300元,報銷60%;三級醫(yī)院起付線500元,報銷55%。

              報銷范圍

              職工醫(yī)療保險參保人員住院報銷范圍

              1、定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療;

              2、因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療;

              3、臨時外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急病住院治療;

              4、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療;

              5、經(jīng)審批后長期居外的參保人員在異地指定定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。

              居民醫(yī)療保險參保人員住院報銷范圍

              1、定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療;

              2、因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療;

              3、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療;

              4、非本市戶籍的在校學(xué)生寒暑假及法定假日回戶籍地期間和外地實習(xí)期間、或本市戶籍在校學(xué)生外地實習(xí)期間因疾病住院治療;

              5、外出期間因急診住院治療。

              靈活就業(yè)人員報銷范圍

              1、定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療;

              2、因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療;

              3、臨時外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急診搶救住院治療;

              4、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)治療;

              5、經(jīng)審批后長期居外的參保人員在異地指定定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。

              報銷條件

              沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、農(nóng)村醫(yī)療保險報銷條件:

              1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

              2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);

              3、參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

              沈陽少兒醫(yī)療保險報銷條件:

              1、參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù),并在指定醫(yī)院就診時所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費用;

              2、參保人就診的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生電腦故障或因少兒醫(yī)療保險證損壞等原因不能記帳的;

              3、因急、危重病癥在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)住院救治的;

              4、經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或市社會保險機構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)住院診治的;

              5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機構(gòu)機構(gòu)住院,并已向社會保險機構(gòu)辦理登記手續(xù)的;

              6、本市戶籍少年兒童在市外定居時發(fā)生的醫(yī)療費用(限事先已向社會保險機構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的)。

              沈陽大病醫(yī)療保險報銷條件:

              1、慢性腎功能衰竭門診透析;

              2、列入醫(yī)療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;

              3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;

              4、血友病專科門診治療;

              5、再生障礙性貧血專科門診治療;

              6、地中海貧血專科門診治療;

              7、顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療

              8、其他大病等。

              報銷材料

              沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷材料:

              1、原始收費收據(jù);

              2、費用明細(xì)清單;

              3、門診病歷;

              4、疾病診斷證明書;

              5、社會保障卡;

              6、身份證;

              7、銀行賬戶。

              農(nóng)村醫(yī)療保險報銷材料:出院證、正式發(fā)票、費用清單、戶口本、身份證、農(nóng)村合作醫(yī)療證。

              少兒醫(yī)療保險報銷材料:

              1、原始收費收據(jù)(六個月內(nèi)有效);

              2、費用明細(xì)清單;

              3、住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章);

              4、疾病診斷證明書;

              5、本人少兒醫(yī)療保險證;

              6、法定監(jiān)護人的銀行存折原件及復(fù)印件(當(dāng)報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費帳號時);

              沈陽大病醫(yī)療保險報銷材料:

              1、職工的《醫(yī)療保險卡》、《大病醫(yī)療保險繳費卡》;

              2、大病醫(yī)療費統(tǒng)籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章);

              3、出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費用結(jié)算清單》、《北京市住院收費專用收據(jù)》及《住院費結(jié)帳單》(住院報銷憑正);

              4、特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表;

              5、門診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門診收費專用收據(jù);

              6、轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明;

              7、大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。

              報銷流程

              沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷流程:

              申請人到屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科提交申請材料,社會保險基金管理局受理申請,受理部門自收到申請材料之日起5日內(nèi)對申請材料進行審核,社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請,申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后,予以報銷。

              農(nóng)村醫(yī)療保險報銷流程:參保者出院后,將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所,經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。

              少兒醫(yī)療保險報銷流程:

              1、參保人需要辦理現(xiàn)金報銷時,將需提供的資料準(zhǔn)備齊全,到參保地的市社會保險基金管理各分局少兒醫(yī)療保險科辦理;

              2、市社會保險基金管理局少兒醫(yī)療保險處或少兒醫(yī)療科工作人員對參保人所提供的現(xiàn)金報銷資料進行初審,將有關(guān)信息錄入電腦,資料齊全且符合現(xiàn)金報銷條件的,打印受理單及收件回執(zhí);資料不齊全的,打印補齊資料通知書,待資料齊全時補正受理;不符合現(xiàn)金報銷條件的,開出不予受理通知書;

              3、參保人的監(jiān)護人或代辦人在上述通知書上簽名,如報銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費帳號,則需另外提供監(jiān)護人的銀行存折原件或復(fù)印件(限四大國有銀行),工作人員錄入存折帳號,打印存折帳號單,參保人簽名確認(rèn);

              4、工作人員對現(xiàn)金報銷資料進行審核,報領(lǐng)導(dǎo)審批后交計劃財務(wù)處支付。

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