長沙市城鄉居民基本醫療政策
近日，長沙出臺新的居民醫保政策，具體情況如何，今天我們就一起來了解一下吧!
長沙市于2003年和2008年分別實施新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險制度，并于2011年4月出臺《長沙市城鄉居民基本醫療保險辦法》(長政辦發[2011]9號)，率先全省乃至全國實施城鄉居民醫保統籌。截至2016年12月底，長沙市參保人數512.1萬人，平均住院報銷比例為75%。門診統籌、大病保險、特殊藥品待遇支付等各項惠民新政率先全省全面落實到位，醫療保障水平穩居中西部前列。
截至2017年，原《長沙市城鄉居民基本醫療保險辦法》已實施滿5年。近日，長沙市政府出臺新修訂的《長沙市城鄉居民基本醫療保險實施辦法》(以下簡稱《辦法》)，進一步完善長沙市城鄉居民醫療保障體系。
“此次重新制定新城鄉居民醫保辦法，正值國家及省全面實施城鄉居民醫保并軌工作期間。”市委組織部副部長、市人力資源和社會保障局局長張白云介紹，長沙市按照國家、省有關城鄉居民醫療保險的相關規定，以民生為本為根本要求，從維護城鄉居民醫療權益，保障醫保待遇出發，結合長沙市城鄉居民的醫療需求以及醫保運行的實際情況，制定了《長沙市城鄉居民基本醫療保險辦法》。據悉，新修訂的《辦法》與全省醫保政策保持一致，同時結合促進分級診療、落實精準扶貧、實施惠民減負等具體要求，出現不少新變化，呈現很多新亮點。
關鍵詞 更規范
亮點一：明確參保對象界定
《辦法》明確，城鄉居民醫保制度覆蓋除職工基本醫療保險應參保居民以外的其他所有城鄉居民。具體包括農村居民，城鎮非從業居民，駐長在校大中專學生(簡稱大中專學生)，駐長職業高中、技校、中小學、幼兒園在冊學生(簡稱普通學生)及國家及省市規定的其他人員。
在統籌地區取得居住證的常住人口，未在原籍參加基本醫療保險的，可在居住地參加城鄉居民醫保。
亮點二：明確參保時間要求
《辦法》規定，城鄉居民醫保繼續實行年繳費制度。未在規定的參保繳費期內辦理參保繳費手續的，原則上不予補辦，不能享受基本醫療保險待遇，未繳費期間發生的醫療費用由本人承擔。
“不過我們還是考慮到了部分因戶籍變動等客觀原因或特殊情形，導致未在參保繳費期間辦理參保繳費手續的情況。”市人社局相關負責人介紹，在辦理戶籍手續后60天內參加城鄉居民醫保的參保人員，則從繳費的下個月起享受基本醫療保險待遇。除此情形外，首次在長沙市統籌地區參保的人員從繳費90天后起享受城鄉居民基本醫療保險待遇。
此外，《辦法》繼續延續執行原新生兒優惠參保政策。新生兒出生28天內(含28天)取得長沙市戶籍，并按當年度城鄉居民醫保個人繳費標準一次性繳納基本醫保費后，可自出生之日起享受基本醫療保險待遇。
亮點三：明確不得重復參保
《辦法》強調，已經在湖南省或其他統籌地區參加城鄉居民或職工基本醫療保險的，不得在長沙市范圍內重復參加城鄉居民和職工基本醫療保險。避免跨統籌地區重復參保，避免待遇重復享受。
市人社局相關負責人介紹，重復參保不僅造成個人重復繳納醫保費，增加個人繳費負擔，造成財政重復補助，還會出現重復享受待遇的問題，浪費了醫�；�，降低了醫保基金使用效率。因此，從維護參保人員權益、維護醫�；鸢踩霭l，辦法對不得重復參保這一行為進行了明確。
關鍵詞 更惠民
亮點一：對貧困對象進行繳費財政補助
《辦法》指出，特困供養人員、低保對象參加城鄉居民基本醫療保險按照我市困難居民醫療救助政策由財政全額資助。建檔立卡貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分按規定全部由財政給予補貼。對生活困難的計劃生育家庭特別扶助對象參加城鄉居民基本醫療保險的，個人繳費部分由統籌地區政府按規定給予補貼，符合全額資助條件的免交個人繳費部分。
市人社局有關負責人介紹，《辦法》將所有針對城鄉居民特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口等特殊群體的資助參保政策進行整合，予以明確，以利于各級相關部門順利推進精準扶貧工作。
亮點二：提高住院最高支付限額
一個結算年度內，城鄉居民基本醫療保險(不含城鄉居民大病保險)累計最高支付限額由原來的10萬元提高至15萬元。
市人社局有關負責人介紹，此舉主要是將部分原需達到大病保險支付段才能報銷的醫療費用調整到基本醫療保險段支付，將有利于進一步提高城鄉居民基本醫療保險待遇水平，減輕參保人員醫療費用負擔，緩解城鄉居民“因病致貧、因病返貧”的問題。
亮點三：提高報銷比例
參保人員在統籌地區基本醫療保險協議管理醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費，起付標準以上的部分，由城鄉居民醫�；鸢幢壤Ц�，新辦法對報銷比例進行了調整：鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構由80%提高至85%;縣級二類收費標準醫療機構由60%提高至70%;其他二類收費標準醫療機構由60%提高至65%;市級一類收費標準醫療機構由50%提高至60%。
市人社局有關負責人指出，《新辦法》將長沙市鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構及二類收費標準醫療機構的報銷比例較全省統一規定提高了5個百分點。這是結合長沙城鄉居民醫保運行實際情況，保障參保人員醫療待遇，合理確定支付水平的重大惠民舉措。
亮點四：起付線均按照省級最低標準執行
城鄉居民醫�；鹪O置住院起付標準，住院起付標準：鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構為200元;三類收費標準醫療機構為300元;二類收費標準醫療機構為500元;市級一類收費標準醫療機構為1100元。一個結算年度內多次住院的，累計起付標準以省級定點醫療機構最高起付標準為限額。省級定點醫療機構的住院起付標準和支付比例按照省級相關部門制定的政策執行。
市人社局有關負責人解釋，全省完成城鄉居民基本醫療保險制度整合工作后，根據湖南省醫保運行實際情況，全省的'住院起付標準都普遍上調。長沙市在與全省統一規定保持一致的前提下，在全省統一政策規定范圍內，選擇執行各級醫療機構的最低起付標準，不額外增加參保人員醫療負擔，最大程度的實現政策惠民利民。
亮點五：提高生育費用水平
城鄉居民醫�；饘⒈＞用穹嫌媱澤咭幎ǖ纳t療費用(含產前檢查費)給予一次性補助，平產最高補助標準為1300元，剖宮產最高補助標準為1600元，按單病種包干管理，在協議管理醫療機構實行即時結算。
過去長沙市城鄉居民生育醫療費用一次性補助統一為1300元�！掇k法》則將平產和剖宮產區分開來，將剖宮產的補助標準提高至1600元，這對于要承擔更高花費的剖宮產參保居民而言，無疑是個好消息。
亮點六：保障參保人員門診醫療待遇
《辦法》特別強調要完善城鄉居民醫保門診醫療保障政策，兼顧普通門診和門診大病醫療需求，按照城鄉居民醫�；鹂傤~的15%左右的比例，建立門診統籌基金，切實保障參保人員門診醫療待遇。
長沙作為全國15個門診統籌重點聯系城市之一，早在2011年就啟動了城鄉居民醫保門診統籌，將基層醫療機構的門診費用納入報銷范圍。近些年來，長沙市城鄉居民門診統籌工作取得較好的成效，基層門診就醫人次逐步上升，極大地緩解了市民門診就醫的醫療費用負擔。新辦法明確門診統籌基金的籌資比例，其意義在于進一步規范城鄉居民門診統籌基金管理，保障參保人員門診醫療待遇。具體的管理辦法待全省制定統一政策出來后執行。
關鍵詞 更科學
亮點一：促進分級診療
辦法明確，城鄉居民應當按照分級診療制度，在基本醫療保險協議管理醫療機構就醫。如何推動落實長沙市的分級診療制度呢?
市人社局相關負責人介紹，通過醫保激勵政策，促進分級診療，體現在新辦法的政策細節。對不同級別的醫療機構設置梯次型的起付標準和報銷比例，級別越低，起付標準越低，報銷比例則越高;級別越高，起付標準越高，報銷比例則越低，以此引導參保居民合理就醫，促進形成分級診療格局。
亮點二：建立起付標準動態調整機制
《辦法》規定，將逐步完善住院起付標準動態調整機制，根據國家及省、市有關政策適時調整住院起付標準。原則上當年度住院起付標準控制在上年度均次住院費用的10%—20%左右。
這一新規定意味著，長沙市的起付標準不再是一成不變的了，而是按照有利于引導分級診療和合理利用醫療資源的原則，結合長沙市城鄉居民醫�；疬\行和參保居民就醫情況來合理確定。長沙市人社局負責人解釋，建立起付標準動態調整機制，有利于我們在醫保政策執行和參保人員住院需求發生變化時，進行及時的針對性處理，確保起付標準的科學合理性，促進優化醫療資源合理配置和分級診療格局形成。
亮點三：深化付費方式改革
《辦法》規定，全面推行以總額控制為基礎的醫保付費方式改革，積極推進按病種付費為主、按疾病診斷相關分組(DRGs)付費、按床日付費、按人頭付費為補充的多元復合支付方式。合理運用單病種包干付費方式，適當提高中醫適宜技術報銷水平。同時，要建立健全醫保經辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫保支付標準，引導協議管理醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。
市人社局負責人介紹，隨著全市醫藥衛生體制改革不斷深入，社會各界對醫保付費方式改革的呼聲越來越高。長沙市城市公立醫院綜合改革試點實施方案中也明確提出，要推進醫保付費方式改革，建立總控付費模式。
亮點四：推進異地聯網結算
執行全省統一的異地就醫即時結算制度，實現全省范圍內異地就醫即時結算。按照國家及省統一部署，做好跨省異地就醫即時結算工作。
長沙市人社局相關負責人介紹，目前長沙市已實現職工醫保省內異地就醫聯網結算，參保人員在辦理省內異地安置手續后，可自愿申請開通。下一步，將重點開展城鄉居民醫保省內及跨省異地聯網結算，為城鄉居民醫保參保人員搭一條便捷快速的費用報銷渠道。
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