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      2. 沈陽社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

        時(shí)間:2021-09-30 19:05:25 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

        沈陽社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

          為了讓大家更好地查詢醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)信息,下面是小編給大家?guī)砩蜿柹鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局,希望對大家有幫助!

          根據(jù)《關(guān)于沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)開展門診統(tǒng)籌的通知》(沈人社發(fā)〔2011〕179號)等文件精神,自2012年4月1日起開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌,具體操作指南如下:

          一、適用人群

          凡參加我市市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。

          二、待遇范圍

          1.除經(jīng)批準(zhǔn)納入統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的門診規(guī)定病種(特病)治療以外的,符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用均可按照規(guī)定給予報(bào)銷;

          2.參保人員在住院期間不得重復(fù)享受門診統(tǒng)籌待遇;

          3.本門診統(tǒng)籌指南不包括門診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種。

          三、選擇定點(diǎn)方式

          選擇門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過以下五種方式:

          1.參保人員可到市醫(yī)保局及所屬分局的門診統(tǒng)籌窗口辦理門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選定;

          2.參保人員可到沈陽市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號窗口選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);

          3.參保人員可撥打市醫(yī)保局語音電話96856,按語音提示選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);

          4.參保人員可通過市區(qū)內(nèi)分布的醫(yī)療保險(xiǎn)觸摸屏選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);

          5.參保人員可通過登陸市醫(yī)保局網(wǎng)站(http://www.syyb.gov.cn)選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

          在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市醫(yī)保局及所屬分局選擇或者變更定點(diǎn)時(shí),參保人員需持本人社會(huì)保障卡(醫(yī)保卡)、身份證原件及復(fù)印件辦理,如需代辦,還需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。

          四、藥品報(bào)銷范圍

          納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金支付的藥物,除國家規(guī)定的實(shí)行零差價(jià)的基本藥物外,省衛(wèi)生行政部門增補(bǔ)的零差價(jià)基本藥物和《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中甲類藥物均納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。其中省衛(wèi)生行政部門增補(bǔ)的零差價(jià)基本藥物中的屬于《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定的.乙類藥物,須先行支付8%以后再按門診統(tǒng)籌基金支付比例支付。

          五、診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍

          符合《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》(2006年版)中甲類項(xiàng)目均由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付。

          六、報(bào)銷比例

          一個(gè)自然年度內(nèi),發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,每月統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為20元;起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,門診統(tǒng)籌基金每次支付比例為在職職工60%、退休人員65%,其中一般診療費(fèi)每次支付比例為80%;每月門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為150元。

          七、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更

          參保人員門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確認(rèn),一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更。若變更下一自然年度門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),參保人員可在當(dāng)年9月1日至11月30日辦理。

          變更城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式有如下五種:

          1.參保人員可到市醫(yī)保局及所屬分局的門診統(tǒng)籌窗口變更門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);

          2.參保人員可到沈陽市城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號窗口變更門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);

          3.參保人員可撥打市醫(yī)保局語音電話96856,按語音提示變更門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);

          4.參保人員可通過市區(qū)內(nèi)分布的醫(yī)療保險(xiǎn)觸摸屏變更門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);

          5.參保人員可通過登陸市醫(yī)保局網(wǎng)站(http://www.syyb.gov.cn)選定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

          八、就醫(yī)方式

          參保人員須持本人社會(huì)保險(xiǎn)卡(醫(yī)療保險(xiǎn)卡)到選定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

          在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),個(gè)人只需以個(gè)人賬戶或現(xiàn)金形式繳納統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人自付的部分,應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用,由市醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算;在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),不享受門診統(tǒng)籌待遇。

          九、沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌其他未盡事宜,請登陸沈陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局網(wǎng)站(http://www.syyb.gov.cn)。

          如遇政策調(diào)整,以新政策為準(zhǔn)。

          十、聯(lián)系方式

          咨詢電話:1233362161771

          醫(yī)療保險(xiǎn)卡掛失及查詢電話:96856

          沈陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

          20xx年3月

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