江西省居民醫(yī)保政策
醫(yī)保政策的公平性和多樣性有待提高 由于諸多歷史性的原因和地區(qū)制度差別而形成的醫(yī)保差別對待依然存在，不同人群和不同地區(qū)的醫(yī)療水平存在著很大的差距，仍有部分人員由于各種原因未參加醫(yī)療保險。江西省居民醫(yī)保政策是什么呢?有哪些值得我們注意呢?今天我們就一起來了解一下吧!
江西省將通過整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)“八統(tǒng)一”：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一統(tǒng)籌層次、統(tǒng)一大病保障機制，確保統(tǒng)籌后參保城鄉(xiāng)居民待遇水平不降低。
《實施意見》明確，江西省將按照“人隨事走、編隨人走”的原則，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理資源，將各級衛(wèi)生計生部門負責的新農(nóng)合經(jīng)辦機構、編制、人員、檔案和辦公設備等成建制歸口，統(tǒng)一移交各級人社部門管理，實行基本醫(yī)療保險統(tǒng)一管理、統(tǒng)一經(jīng)辦、統(tǒng)一醫(yī)療保險經(jīng)辦機構名稱和能力建設標準。
全省各設區(qū)市將在2016年8月底前全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的職能、機構、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等歸口整合工作，2016年10月底前出臺具體實施辦法，2017年全面建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。
《實施意見》指出，實行全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險參保就醫(yī)服務“一卡通”。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息資源，加快建設省、市、縣(區(qū))三級醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)平臺，并與省、市、縣(區(qū))人口健康信息平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通。
延伸閱讀：江西2017城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策出臺
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍更廣
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應參保人員，即覆蓋了除城鎮(zhèn)職工醫(yī)保應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，有困難的可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
實施家庭賬戶門診保障
為參保人員建立醫(yī)保家庭賬戶。每年按個人繳費標準的2/3劃入至參保人員的社會保障卡個人賬戶，以家庭為單位可申請辦理家庭成員間社會保障卡個人賬戶的捆綁共用。
家庭賬戶或個人賬戶主要用于城鄉(xiāng)居民在定點醫(yī)療機構普通門診醫(yī)療費用或住院醫(yī)療發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，也可抵繳城鄉(xiāng)居民個人繳費。
7類特殊群體免費參保
特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、城鎮(zhèn)重度殘疾的學生和兒童、城鎮(zhèn)喪失勞動能力的重度殘疾成年人、城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人、已失業(yè)又未納入城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險的14類退役士兵以及其他建檔立卡貧困人口等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分由財政全額補助。高校大學生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分根據(jù)高校隸屬關系由同級財政全額負擔。
住院醫(yī)療待遇總體提高
整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，堅持“醫(yī)療待遇總體就高不就低”的原則。擴大了醫(yī)保報銷的用藥品種和診療項目等目錄范圍，由原新農(nóng)合可報1100多種藥品擴大至2500多種。基本醫(yī)療保險市內(nèi)就醫(yī)的，住院起付為一級醫(yī)療機構100元、二級醫(yī)療機構400元、三級醫(yī)療機構600元，報銷比例為一級醫(yī)療機構90%、二級醫(yī)療機構80%、三級醫(yī)療機構60%，年度最高報銷額度為10萬元;其次，大病保險報銷比例，市內(nèi)就醫(yī)的一級及以下醫(yī)療機構90%、二級醫(yī)療機構85%、三級醫(yī)療機構80%，轉外就醫(yī)的70%，年度最高報銷額度高達25萬元。
另外，對于年度累計政策范圍內(nèi)個人負擔部分住院醫(yī)藥費超過1.1萬元以上的部分，可再按50%報銷，上不封頂。新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，在原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和原新農(nóng)合的醫(yī)療待遇的基礎上總體提高，廣大城鄉(xiāng)居民大可放心參保。
2017年參保及續(xù)保的無需補繳
以往，首次參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；蛑型緮啾：笤倮m(xù)保的，需要補繳保費方可參保或續(xù)保。2017年作為整合后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度啟動的元年，所有參保人員均視作首次參保，無論是首次參保還是中途斷保的，均無需補繳2017年度之前歷年欠繳的醫(yī)保費，直接繳納2017年度保費即可享受2017年醫(yī)療待遇。
不過新政還明確了，在之后的年度中，首次參保的應自2017年度起補繳未參保期期間的`個人應繳納的參保費用，中途不繳費斷保后再續(xù)保的，應補繳斷保期間的個人應繳納的參保費用，中斷參保繳費期間將不享受醫(yī)療保險待遇。
2017年個人繳費150元
據(jù)介紹，2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金籌集標準為每人每年570元，其中：個人繳費為每人每年150元，財政補助為每人每年420元。
【拓展】城鎮(zhèn)居民醫(yī)保就診和報銷小知識
大學生城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（下稱大學生醫(yī)保）是上海市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的重要組成部分。繳納大學生醫(yī)保后怎么就診？如何報銷？報銷比例又是多少呢？
大學生醫(yī)保的保障范圍很廣泛，涵蓋校內(nèi)門急診、校外門急診、住院（含住院和急診觀察室留院觀察）和大病住院、大病門診等。
校內(nèi)門急診：就診十分簡捷，只要持學校內(nèi)部有效證件（校園一卡通或?qū)W生證）直接到學校門診部就診即可。首先，掛號費1元學生自負，其他符合上海市醫(yī)保政策的醫(yī)療費用收費處直接按學校支付90%、學生自負10%原則進行扣費。請記�。浩胀ㄩT急診用藥由醫(yī)生按病情開處方，就診者不得自行指定藥物，強求醫(yī)生開藥。醫(yī)生根據(jù)病情出具病假證明，未經(jīng)醫(yī)生診治而自行休息者，不補開病假證明。可不能為難我們醫(yī)生哦，親！
校外門急診：門診部醫(yī)生根據(jù)病情需要轉診至指定醫(yī)院診治者,發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的外院門診醫(yī)療費用，憑校園一卡通、農(nóng)行卡、病史資料、醫(yī)療費原始收據(jù)及明細賬單等到學生事務中心后勤百事通處審核報銷，到百事通現(xiàn)場審核前，需將報銷費用進行校園網(wǎng)上登記。未經(jīng)轉診發(fā)生的醫(yī)療費用一律自理(急診范圍內(nèi)的疾病除外)。在本市和外省市發(fā)生急診范圍內(nèi)的疾�。ê罴伲�，可直接到就近的當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院就診。憑校園一卡通、農(nóng)行卡、病史資料、醫(yī)療費收據(jù)及明細賬單等，到學生事務中心后勤百事通處審核報銷。外省市普通門診醫(yī)療費用不予報銷。
上海市住院（含住院和急診觀察室留院觀察）：憑指定醫(yī)院開具的入院通知單原件及復印件、學生證和身份證原件及復印件，到校門診部開具住院結算憑證，到醫(yī)院住院。住院（包括住院和急診觀察室留院觀察）所發(fā)生的費用屬于居民醫(yī)保基金支付的，由指定醫(yī)院予以記帳與醫(yī)保中心結算，其余醫(yī)療費用由醫(yī)院向?qū)W生本人收取。住院結算憑證自開具之日起7日內(nèi)有效。學生證是一本藍色的小本子，不可用校園一卡通，同學們可不能弄錯了。
上海市大病住院及門診大�。�2015年8月31日前，學生因患大病需要住院及門診治療的，其具體醫(yī)療待遇為：住院醫(yī)療費用設置起付線（一級醫(yī)院50元，二級醫(yī)院100元，三級醫(yī)院300元），超過起付線以上的醫(yī)療費用由居民醫(yī)保基金支付；門診發(fā)生的醫(yī)療費用全部由居民醫(yī)�；鹬Ц丁�
大病住院開具住院憑證。
門診大病開具門診大病憑證，學生憑指定醫(yī)院開具的大病登記申請表、學生證和身份證原件及復印件到校門診部開具大病結算憑證，到指定醫(yī)院就診。發(fā)生的符合醫(yī)療保障規(guī)定的醫(yī)療費用，由指定醫(yī)院予以記帳與醫(yī)保中心結算。大病結算憑證自開具之日起6個月內(nèi)有效，超過6個月后需要繼續(xù)治療或在6個月內(nèi)需變更醫(yī)院的，應重新開具大病登記申請表到校門診部辦理手續(xù)。
2015年9月1日起，大學生門診大病費用按照普通門急診結算，其余部分納入城鄉(xiāng)居民大病保險，由城鄉(xiāng)居民大病保險資金報銷50%。
外省市住院或門診大病：學生在外省市醫(yī)保定點醫(yī)院急診住院（含寒暑假），或因病等休學及在學校規(guī)定的教育實習、課題研究、社會調(diào)查、聯(lián)合培養(yǎng)等期間居住在外省市，所發(fā)生的符合規(guī)定的住院或門診大病醫(yī)療費用，由本人現(xiàn)金墊付，在出院或治療后6個月內(nèi)，把出院小結、醫(yī)療費原始收據(jù)及總明細賬單、學生證和身份證復印件等報學生事務中心后勤百事通處（同學在將所有資料交學生事務中心后勤百事通前，需自留復印件，以報后續(xù)的商業(yè)保險）。由校門診部集中到醫(yī)保中心辦理醫(yī)療費申報。
學校門診部報銷成功，通知同學取報銷資料。已繳納商業(yè)保險的同學收到門診部的報銷資料后，先持“結算單”和之前復印留底的資料到百事通進行商業(yè)保險理賠，然后持零星報銷單和醫(yī)保中心出具的“結算單”到學校財務處報銷“結算單”上的金額。未繳納商業(yè)保險的同學，直接到學校財務處報銷即可。
大學生醫(yī)保報銷比例
大學生醫(yī)保不設個人賬戶，實行個人繳費，繳費標準按照居民醫(yī)保中小學生標準執(zhí)行，并隨居民醫(yī)保中小學生標準同步調(diào)整，2015年繳費標準為每人每年90元。
一、門急診
1.校內(nèi)門急診：校內(nèi)門急診發(fā)生的符合本市大學生醫(yī)療保障醫(yī)療費用，由學校按不低于支付90%，其余部分由個人支付。
2.校外門急診：按照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中小學生門急診待遇支付，具體為：門急診醫(yī)療費用設置起付線300元，年累計超過起付線以上部分，參照下表：
二、 住院、急診觀察室、留院觀察
1.每次住院發(fā)生的醫(yī)療費用設置起付標準，具體為：一級醫(yī)院50元，二級醫(yī)院100元，三級醫(yī)院300元；
2.起付標準以下的醫(yī)療費用由個人支付；
3.起付標準以上的費用，參照下表：
三、過渡期
大學生納入居保，設置過渡期，從2011年9月1日至2015年8月31日止。
1.2015年8月31日前，大學生因患重癥尿毒癥、惡性腫瘤、精神病、血友病、再生障礙性貧血需要住院及門診治療的，住院醫(yī)療費用設置起付標準，具體為：一級醫(yī)院50元，醫(yī)院100元，三級醫(yī)院300元，超過起付標準以上的醫(yī)療費用由居民醫(yī)�；鹬Ц叮婚T診發(fā)生的醫(yī)療費用全部由居民醫(yī)�；鹬Ц�。
2.2015年9月1日起，大學生門診大病費用按照普通門急診結算，其余部分納入城鄉(xiāng)居民大病保險，由城鄉(xiāng)居民大病保險資金報銷50%
注意事項：
1.根據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍》中規(guī)定：屬于自費范圍（如：各種體檢、注射二類疫苗，痤瘡、穿耳洞、美容性潔齒及激光美容等整容治療，各種自用的保健、按摩、康復、檢查、治療器械和用品，部分不予支付的中藥飲片、藥材等）的各種費用一律自理。學生因打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自殘、交通事故等造成的醫(yī)療費用，一律由個人承擔。
2.學生因病情需要去非學校指定的醫(yī)保定點醫(yī)院診治，必須由指定醫(yī)院轉至非指定醫(yī)院就診。學生到民營醫(yī)療機構就診，一切費用自理。
3.學生因病情需要運用CT、核磁共振、胃鏡、心臟彩超、HOLTER等大型檢查，必須經(jīng)校門診部負責人同意后方可檢查，如遇急診檢查后三天內(nèi)需補辦申請手續(xù)，未經(jīng)批準的檢查費用自理。
4.如上海市調(diào)整有關政策，按新政策執(zhí)行。
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