職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的區(qū)別
導(dǎo)語(yǔ)：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的區(qū)別是什么呢？居民醫(yī)保主要面向的是沒(méi)有工作的居民、低保戶、學(xué)生兒童等人群。職工醫(yī)保面向的是有工作單位或者靈活就業(yè)人員、個(gè)體工商戶等。下面由小編為您整理出的相關(guān)內(nèi)容，一起來(lái)看看吧。
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的區(qū)別有哪些？
【答】：目前我國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與居民醫(yī)療保險(xiǎn)主要區(qū)別體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
第一點(diǎn)：概念不同。職工醫(yī)保是指用人單位按照規(guī)定為職員參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。居民醫(yī)保是指未參加職工醫(yī)保，且沒(méi)有任何醫(yī)療保障人員參加的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第二點(diǎn)：保障對(duì)象不同。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障對(duì)象為企業(yè)職工，居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民。
第三點(diǎn)：繳費(fèi)對(duì)象不同。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位與職工本人按照一定比例繳費(fèi)，共同承擔(dān)。而居民醫(yī)療保險(xiǎn)是由居民本人繳費(fèi)，政府補(bǔ)貼。
第四點(diǎn)：繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由用人單位與職工按照一定比例按月繳費(fèi)，而居民醫(yī)保一般是一年繳費(fèi)一次。
第五點(diǎn)：繳費(fèi)年限不同。我國(guó)各省市對(duì)于職工醫(yī)保繳費(fèi)年限各自規(guī)定不同，例如廣州醫(yī)保最低繳費(fèi)年限為15年。而居民醫(yī)保對(duì)繳費(fèi)年限沒(méi)有限定，參保居民繳費(fèi)即享受醫(yī)保待遇，不繳費(fèi)則停止享受。
第六點(diǎn)：待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。居民醫(yī)療保險(xiǎn)由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保。職工醫(yī)保報(bào)銷比例及限額均可居民醫(yī)療保險(xiǎn)高一點(diǎn)。
一、單位按照規(guī)定幫我參加了醫(yī)保。但家里我?guī)臀覅⒓恿诵罗r(nóng)合，我有必要參加職工醫(yī)保嗎？職工醫(yī)保與居民醫(yī)保有什么區(qū)別？
【回復(fù)】：我國(guó)政府規(guī)定用人單位必須按照規(guī)定為職工參加醫(yī)保。同時(shí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇要比新農(nóng)合高很多，所以我們建議職工非常有必要參加職工醫(yī)保。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保區(qū)別主要體現(xiàn)在保障對(duì)象不同、繳費(fèi)對(duì)象不同等方面。
二、可以同時(shí)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)保嗎？可以同時(shí)享受兩種醫(yī)保待遇？這兩種醫(yī)保區(qū)別在哪里？
【回復(fù)】：不可以同時(shí)參加兩種醫(yī)保，也不能同時(shí)享受兩種醫(yī)保待遇。居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)療主要主要確保如下：
1、概念不同。
2、保障對(duì)象不同。
3、繳費(fèi)對(duì)象不同。
4、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同。
5、繳費(fèi)年限不同。
6、待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。
三、居民醫(yī)療保險(xiǎn)跟職工醫(yī)療保險(xiǎn)一樣都是按月繳費(fèi)嗎？需要繳費(fèi)多久？
【回復(fù)】：不一樣，居民醫(yī)保是按年繳費(fèi)，職工醫(yī)保是按月繳費(fèi)。居民醫(yī)保是繳費(fèi)多久則享受多久醫(yī)保待遇，而職工醫(yī)保是達(dá)到法定退休年齡后且繳費(fèi)滿一定年限，退休后無(wú)需繳費(fèi)可繼續(xù)享受醫(yī)保。
社�？ǎㄡt(yī)�？ǎ┑念I(lǐng)取
1、領(lǐng)卡時(shí)間
�、俾毠ど鐣�(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：在用人單位為員工辦理新參保登記手續(xù)的次月30日后。
�、诔青l(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：在新參保人員繳費(fèi)成功的次月30日后領(lǐng)取。
2、領(lǐng)卡程序
①職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：由各社�？ǚ⻊�(wù)銀行通知參保單位攜帶相關(guān)資料到本行指定網(wǎng)點(diǎn)統(tǒng)一領(lǐng)取本單位社保（醫(yī)保）卡。
②城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：由參保人自行到社保（醫(yī)保）卡服務(wù)銀行指定網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取。農(nóng)村戶籍居民由所屬集體經(jīng)濟(jì)組織（村民委員會(huì)）到社保（醫(yī)保）卡服務(wù)銀行指定網(wǎng)點(diǎn)統(tǒng)一領(lǐng)取。
個(gè)人能否參保？
若是非廣州市戶籍的成年人，那就只能通過(guò)單位參保。若是廣州市戶籍的，參與職工醫(yī)保的話，需要先辦理就業(yè)登記，再去到地稅辦理職工參保手續(xù)；參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，則需要到所屬或者就近的街道辦理一個(gè)參保手續(xù)。
3、領(lǐng)卡相關(guān)事宜咨詢
領(lǐng)卡可以直接咨詢各制卡銀行；
4、社保（醫(yī)保）卡丟失或損壞
社�？⊕焓А⒀a(bǔ)卡等相關(guān)業(yè)務(wù)，可到社會(huì)保障（市民）卡中心服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理（詳詢可查詢社保卡服務(wù)網(wǎng)站或參閱《廣州市社會(huì)保障卡使用手冊(cè)》）。
醫(yī)�？⊕焓�、密碼掛失、損壞卡重制等相關(guān)業(yè)務(wù)，到相應(yīng)醫(yī)保服務(wù)銀行廣州市區(qū)內(nèi)任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理。15個(gè)工作日后在同一網(wǎng)點(diǎn)憑《掛失申請(qǐng)書》及本人有效身份證件領(lǐng)取新卡；因變更個(gè)人參保資料的重制卡業(yè)務(wù)，應(yīng)先變更資料后，再到制卡銀行任一網(wǎng)點(diǎn)辦理重制卡業(yè)務(wù)。
社�？ɑ蜥t(yī)保卡遺失或重制期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執(zhí)及本人有效身份證件就醫(yī)。
注：本指引只適用于有醫(yī)保功能的社�？I(lǐng)卡程序，其它未具醫(yī)保功能的市民卡相關(guān)領(lǐng)取程序請(qǐng)以市民卡中心及相關(guān)經(jīng)辦部門具體指引為準(zhǔn)。
如何挑選辦理“大點(diǎn)小點(diǎn)”？
說(shuō)完了領(lǐng)卡，接下來(lái)說(shuō)說(shuō)怎么選點(diǎn)。廣州的小伙伴們都知道，從4月1日起廣州職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度全面實(shí)施，這“大點(diǎn)小點(diǎn)”的挑選和辦理就變得尤為重要，如果生病了怎么才能報(bào)銷得最多？為了不勞神傷財(cái)，先來(lái)看看下面這副漫畫↓↓
那么如何找“大點(diǎn)、小點(diǎn)”？
原則上來(lái)說(shuō)，三級(jí)醫(yī)院屬于“大點(diǎn)”，�？瞥�，一級(jí)或相當(dāng)一級(jí)一般屬于“小點(diǎn)”，二級(jí)醫(yī)院要看是否“視同社區(qū)”，需向醫(yī)院咨詢。如軍區(qū)機(jī)關(guān)門診部屬于“小點(diǎn)”。
如何辦理？
參保人員憑醫(yī)保就醫(yī)憑證及有效身份證件的辦理選點(diǎn)確認(rèn)手續(xù)，到醫(yī)院醫(yī)保專窗，攜帶近期正面免冠一寸彩色照片。辦理社區(qū)醫(yī)院定點(diǎn)只需帶社�？ā�
如何轉(zhuǎn)診？
新的轉(zhuǎn)診機(jī)制完全在電腦上進(jìn)行，不再需要社區(qū)基層醫(yī)生填寫老舊的三聯(lián)單。只需在社區(qū)就診后由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)操作，轉(zhuǎn)到選定定點(diǎn)醫(yī)院或無(wú)需選點(diǎn)的專科醫(yī)院，即視為轉(zhuǎn)診成功。
轉(zhuǎn)診有效期是多長(zhǎng)？
基層醫(yī)生的單次轉(zhuǎn)診在30天內(nèi)有效，這期間患者在大醫(yī)院內(nèi)無(wú)論進(jìn)行多少次門診治療，均可享受55%的醫(yī)保報(bào)銷，前提是300元的月度限額（職工醫(yī)保）、1000元的年度限額（居民醫(yī)保）。
哪些醫(yī)保能報(bào)銷，哪些不能報(bào)？
根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷
納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。
甲類藥物是指全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
以下藥品不在基本醫(yī)保報(bào)銷范圍：
�、僦饕馉I(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；
�、诓糠挚梢匀胨幍膭�(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類；
�、塾弥兴幉暮椭兴庯嬈葜频母黝惥浦苿�；
�、芨黝愃幤分械墓吨苿�、口服泡騰劑；
�、菅褐破贰⒌鞍最愔破罚ㄌ厥膺m應(yīng)癥與急救、搶救除外）；
�、奚鐣�(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件：
①臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜；
②由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；
�、塾啥c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照國(guó)家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
3、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：
�、倬停ㄞD(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；
�、诳照{(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)；
�、叟阕o(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；
�、苌攀迟M(fèi)；
�、菸膴驶顒�(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用
什么是醫(yī)保
醫(yī)保一般指醫(yī)療保險(xiǎn)（補(bǔ)償投保人因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失的保險(xiǎn)）
醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。
2019年11月，安徽首批422個(gè)病種及支付方式公布，從2020年1月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保群眾在省屬18家醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，將有統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)保報(bào)銷條件
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
根據(jù)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的基本要求，參保人到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷自己看病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一般要符合以下條件：
�。�1）參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，或持定點(diǎn)醫(yī)院的大夫開(kāi)具的醫(yī)藥處方到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品。
�。�2）參保人員在看病就醫(yī)過(guò)程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。
（3）參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分，由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。
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