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河南異地醫(yī)保報(bào)銷比例
醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。下面是小編精心整理的河南異地醫(yī)保報(bào)銷比例，歡迎閱讀與收藏。
河南異地醫(yī)保報(bào)銷比例
河南省直醫(yī)保的住院報(bào)銷比例提高了5%，在職和退休職工的報(bào)銷比例分別調(diào)為85%和90%。
省直醫(yī)保報(bào)銷比例提高5%
昨日，省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心書記王雪辰介紹說(shuō)，省直醫(yī)療保險(xiǎn)的住院報(bào)銷比例，這次提高了5個(gè)百分點(diǎn)，在職職工的報(bào)銷比例由80提高到85%，退休職工的報(bào)銷比例則由85%提高到90%。同時(shí)，住院床位費(fèi)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，也由11元提高到20元。調(diào)整后，30萬(wàn)參保職工若遇住院看病，個(gè)人將少掏腰包。
省直醫(yī)保還將乙類藥品和乙類診療項(xiàng)目的個(gè)人首付比例統(tǒng)一下調(diào)了5%，部分下調(diào)幅度達(dá)到10%。
同時(shí)，門診慢性病報(bào)銷病種由原來(lái)的15種，調(diào)整到20種。
三市醫(yī)保報(bào)銷比例也有調(diào)整
另外，駐馬店等地也提高了醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。駐馬店市將起付標(biāo)準(zhǔn)，由原來(lái)的600元，按醫(yī)院等級(jí)，分別調(diào)整為200元、400元和600元，報(bào)銷封頂線由2.4萬(wàn)元，提高到2.8萬(wàn)元，將個(gè)人負(fù)擔(dān)比例降低了5%。
許昌市將職工醫(yī)保報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的700元，分別調(diào)整為500元、600元、700元，報(bào)銷封頂線由2.8萬(wàn)元，提高到4萬(wàn)元。
鄭州市也制訂出相關(guān)方案，來(lái)降低參保人員的起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例等，同時(shí)相應(yīng)提高住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。待市政府批準(zhǔn)后，將正式實(shí)施。
明年全省1740萬(wàn)人參保
據(jù)悉，河南省應(yīng)參保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保者936萬(wàn)人，應(yīng)參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保者1260萬(wàn)人。截至11月底，全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的參保人數(shù)達(dá)到836.98萬(wàn)人，占全省城鎮(zhèn)職工應(yīng)參保者的89.4;參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保者有562萬(wàn)人，占全省應(yīng)參保城鎮(zhèn)居民總數(shù)的45%。
為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，河南省提出明年城鎮(zhèn)參加醫(yī)保的目標(biāo)：參保者總?cè)藬?shù)為1740萬(wàn)人，其中城鎮(zhèn)職工參保870萬(wàn)人，占全省應(yīng)參保總數(shù)的93;城鎮(zhèn)居民參保870萬(wàn)人，占全省應(yīng)參�？倲�(shù)的70。
另外，年底前，河南省將把9.2萬(wàn)名地方政策性關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)企退休人員，納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范圍。
城鎮(zhèn)職工參保870萬(wàn)人，占全省應(yīng)參�？倲�(shù)的93%。
延伸閱讀： 河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)
第一章 總 則
第一條 為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度，進(jìn)一步健全全民醫(yī)保體系，保障我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(豫政辦〔2016〕173號(hào))規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。
第二條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的原則:
(一)籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及各方面的承受能力相適應(yīng);
(二)個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合;
(三)基金以收定支、收支平衡、略有結(jié)余;
(四)各類醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展。
第三條 市、縣、鄉(xiāng)級(jí)政府負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保組織工作。人力資源社會(huì)保障部門主管城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作，財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；痤A(yù)算管理和財(cái)政專戶管理，衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)工作，公安部門負(fù)責(zé)參保人員戶籍認(rèn)定，民政部門負(fù)責(zé)享受參保補(bǔ)貼的最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員和優(yōu)撫對(duì)象身份認(rèn)定。發(fā)展改革、審計(jì)、教育等部門按照各自的工作職責(zé)，協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。
各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))按照本辦法負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的經(jīng)辦工作。
第四條 按照“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分縣運(yùn)行、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑”原則，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。
統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)即在省轄市范圍內(nèi)統(tǒng)一籌資政策、待遇水平，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程和信息系統(tǒng)。
分縣運(yùn)行即以市本級(jí)(含市轄區(qū)，下同)、所轄縣(市)為單位分別負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)工作。
風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑即省轄市建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金從市本級(jí)、所轄縣(市)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬刑崛�，規(guī)模保持在當(dāng)年住院統(tǒng)籌基金總額的10%，用于市本級(jí)、所轄縣(市)之間的基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑。
鼓勵(lì)有條件的省轄市探索建立基金統(tǒng)收統(tǒng)支的市級(jí)統(tǒng)籌模式。
第二章 覆蓋范圍
第五條 統(tǒng)一覆蓋范圍。在我省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。包括下列人員:
(一)農(nóng)村居民;
(二)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民;
(三)各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本�？粕⑷罩蒲芯可约奥殬I(yè)高中、中專、技校學(xué)生(以下統(tǒng)稱大中專學(xué)生);
(四)國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員。
第三章 資金籌集
第六條 統(tǒng)一籌資政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用的籌集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。建立政府和個(gè)人合理分擔(dān)、可持續(xù)的籌資機(jī)制。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的最低個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)每年由省人力資源社會(huì)保障部門、財(cái)政部門確定。
各省轄市可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，確定個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，但不得低于省人力資源社會(huì)保障部門、財(cái)政部門規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)。
第七條 鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織對(duì)個(gè)人繳費(fèi)給予扶持或資助。
第八條 城鄉(xiāng)居民原則上以家庭(不包括家庭成員中的大中專學(xué)生)為單位參保繳費(fèi)，大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費(fèi)。
第九條 最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上(含60周歲)的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對(duì)象等所需個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)貼。具體辦法由各省轄市確定。
第十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)每年繳納一次，繳費(fèi)時(shí)間原則上為每年的9月至12月，繳費(fèi)次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民應(yīng)按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)。
第十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險(xiǎn)年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。
第四章 保障待遇
第十二條 統(tǒng)一醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇(包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇，下同)。
第十三條 普通門診醫(yī)療待遇。全面建立門診統(tǒng)籌制度。各地可按照當(dāng)?shù)厝司U費(fèi)額的50%左右建立門診統(tǒng)籌基金，主要用于支付參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用(含一般診療費(fèi)，下同)。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例60%左右，年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷額度控制在當(dāng)?shù)厝司U費(fèi)額2倍左右。暫不具備建立門診統(tǒng)籌制度條件的，可仍采取家庭賬戶(個(gè)人賬戶)方式支付普通門診醫(yī)療費(fèi)用。家庭賬戶(個(gè)人賬戶)計(jì)入額度參照門診統(tǒng)籌人均標(biāo)準(zhǔn)確定。家庭賬戶(個(gè)人賬戶)要逐步過(guò)渡到門診統(tǒng)籌。具體辦法由各省轄市制定。
第十四條 門診慢性病醫(yī)療待遇。各地要參照原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策，選擇部分需長(zhǎng)期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病(或治療項(xiàng)目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例不低于65%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。具體辦法由各省轄市制定。
第十五條 重特大疾病醫(yī)療待遇。重特大疾病是指臨床路徑明確、療效確切且費(fèi)用比較昂貴的病種(或治療項(xiàng)目)。要將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的病種(或治療項(xiàng)目)納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍，實(shí)現(xiàn)病種統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、流程統(tǒng)一。要根據(jù)基金承受能力和疾病譜的變化，逐步增加保障病種。具體辦法由省人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同有關(guān)部門制定。
第十六條 住院醫(yī)療待遇。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過(guò)住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
確定住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。2017年度最高支付限額為15萬(wàn)元。
各省轄市可根據(jù)基金收支狀況和醫(yī)療消費(fèi)水平，對(duì)市級(jí)以下(含市級(jí))醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例適當(dāng)調(diào)整。
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和籌資水平、城鄉(xiāng)居民人均可支配收入變化，省人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同有關(guān)部門適時(shí)制定調(diào)整起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和最高支付限額的指導(dǎo)意見。
第十七條 生育醫(yī)療待遇。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。定額標(biāo)準(zhǔn)為:自然分娩不低于600元，剖宮產(chǎn)不低于1600元。實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。
第十八條 新生兒醫(yī)療待遇。新生兒出生當(dāng)年，隨參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。父母不是當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第十九條 參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸢匆�(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)一定額度以上的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。具體辦法另行制定。
第五章 保障范圍
第二十條 統(tǒng)一醫(yī)保目錄。城鄉(xiāng)居民就醫(yī)執(zhí)行河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)(以下簡(jiǎn)稱“三個(gè)目錄”)�！叭齻�(gè)目錄”由省人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同有關(guān)部門制定。
參保居民發(fā)生的屬于“三個(gè)目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付。
第二十一條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�:
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或無(wú)法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹣刃兄Ц�。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹣刃兄Ц逗�，有權(quán)向第三人追償。
第六章 醫(yī)療服務(wù)管理
第二十二條 統(tǒng)一定點(diǎn)管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。各省轄市要明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估規(guī)則和管理辦法，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
第二十三條 全面開展異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一確定，實(shí)行分級(jí)管理。
建立異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度。省轄市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定上解周轉(zhuǎn)金(即時(shí)結(jié)算預(yù)付資金)。
第二十四條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц兜�，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。暫不具備即時(shí)結(jié)算條件的，醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付，出院后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。
建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量保證金制度。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，預(yù)留不超過(guò)5%的額度作為服務(wù)質(zhì)量保證金。服務(wù)質(zhì)量保證金根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核結(jié)果予以返還。具體辦法由各省轄市制定。
第二十五條 積極推進(jìn)付費(fèi)方式改革。要按照國(guó)家和我省規(guī)定，結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理，系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議中明確付費(fèi)方式，按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
第二十六條 積極推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。參保居民應(yīng)首先就近在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保地外市級(jí)以上(含市級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇;作為過(guò)渡性措施，對(duì)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)(急診除外)的，按相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。具體轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法由省人力資源社會(huì)保障部門制定。
推進(jìn)城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)工作，將簽約對(duì)象常見病、多發(fā)病和慢性病納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理，將簽約服務(wù)費(fèi)按規(guī)定納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民基層首診，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。
第二十七條 探索建立醫(yī)保醫(yī)師管理制度。逐步將醫(yī)保對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。
第二十八條 跨年度住院的參保居民，應(yīng)在當(dāng)年12月31日結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用。次年仍繼續(xù)住院的，其上年符合規(guī)定的住院費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年不再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用;未超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，上年負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用計(jì)入次年累計(jì)計(jì)算。
第七章 基金管理
第二十九條 統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；饒�(zhí)行國(guó)家和我省統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。
第三十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹗杖氚ǔ青l(xiāng)居民繳費(fèi)收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入、社會(huì)捐助資金收入、利息收入、其他收入等。
第三十一條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹗杖霊�、支出戶，財(cái)政部門要設(shè)立財(cái)政專戶。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；饘�(shí)行“收支兩條線”管理，獨(dú)立核算，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。
第三十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸢磭�(guó)家和我省規(guī)定的社�；饍�(yōu)惠利率計(jì)息。
第三十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出包括門診統(tǒng)籌基金支出(含家庭賬戶、個(gè)人賬戶，下同)和住院統(tǒng)籌基金支出。門診統(tǒng)籌基金支出主要用于參保居民普通門診醫(yī)療費(fèi)用，住院統(tǒng)籌基金支出主要用于參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用、重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用和門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用。
第三十四條 原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療建立個(gè)人賬戶或家庭賬戶的居民，其個(gè)人賬戶或家庭賬戶余額可以繼續(xù)使用。
第三十五條 強(qiáng)化基金管理，加強(qiáng)監(jiān)督檢查。人力資源社會(huì)保障部門要建立基金收支運(yùn)行情況信息公開制度。財(cái)政、審計(jì)部門要按照各自職責(zé)，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸬氖罩�、管理情況實(shí)施監(jiān)督。
第八章 信息系統(tǒng)
第三十六條 省人力資源社會(huì)保障部門要建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助同步結(jié)算;建立完善省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)有效對(duì)接。
第三十七條 各省轄市要根據(jù)全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)的要求，做好系統(tǒng)維護(hù)工作，實(shí)現(xiàn)市、縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，確保高效運(yùn)行。
第三十八條 各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要使用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)辦理參保登記、待遇支付、費(fèi)用結(jié)算等經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
第三十九條 建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控。
第四十條 人力資源社會(huì)保障部門向參保居民發(fā)放社會(huì)保障卡，實(shí)現(xiàn)參保居民持卡就醫(yī)結(jié)算。
第四十一條 各級(jí)政府對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)和維護(hù)給予必要的經(jīng)費(fèi)支持。
第九章 附 則
第四十二條 省直管縣(市)根據(jù)本辦法，比照省轄市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十三條 本辦法由省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。
第四十四條 本辦法自20xx年1月1日起施行，原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定同時(shí)廢止。
異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策
一、異地醫(yī)保報(bào)銷的條件
1、已辦理異地安置、探親、駐外工作學(xué)習(xí)等外地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員，在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。
2、省級(jí)參保人員經(jīng)備案同意轉(zhuǎn)北京、上海醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用墊付現(xiàn)金的情形。
二、異地醫(yī)保報(bào)銷比例(最高90%)
1、門診報(bào)銷的比例
普通門診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷，統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。
2、住院報(bào)銷比例
。連續(xù)參保時(shí)間越長(zhǎng)報(bào)銷比例越大參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，醫(yī)�；鹱≡簣�(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。如果從2007年連續(xù)10年參保，那么在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例分別達(dá)到70%、80%、90%。
3、二次報(bào)銷比例
“二次報(bào)銷”后還可能有“再次報(bào)銷”在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)8000元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過(guò)部分按55%的比例給予“二次報(bào)銷”。
參保居民個(gè)人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保及“二次報(bào)銷”支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)(含合規(guī)、合理的自費(fèi)部分)超過(guò)2.5萬(wàn)元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對(duì)超過(guò)部分按55%的比例給予“再次報(bào)銷”，大病保險(xiǎn)資金年度個(gè)人最高支付限額為25萬(wàn)元。
4、報(bào)銷額度
每年最高可報(bào)銷37萬(wàn)元參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民，其基本醫(yī)保的年度支付限額為12萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)的支付限額為25萬(wàn)元。因此，一諾財(cái)務(wù)發(fā)現(xiàn)參保者每年最高可報(bào)銷37萬(wàn)元。
三、異地醫(yī)保報(bào)銷的流程
1、領(lǐng)取或在社保網(wǎng)站上下載《市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地工作、居住人員情況申報(bào)表》(以下簡(jiǎn)稱《申報(bào)表》);
2、按規(guī)定填寫，并經(jīng)外地社會(huì)保險(xiǎn)(醫(yī)療保險(xiǎn))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章認(rèn)定的《申報(bào)表》;
3、將填好后《申報(bào)表》拿回分工負(fù)責(zé)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，并進(jìn)行確認(rèn)。須辦理省內(nèi)異地就醫(yī)卡的，經(jīng)審核確認(rèn)后憑《申報(bào)表》到市社保中心稽核科進(jìn)行登記，然后到社�？ü芾砜妻k理全省異地聯(lián)網(wǎng)卡的制卡手續(xù);
4、辦理報(bào)備后參保人員的個(gè)人社會(huì)保障卡不能在使用;參保人員回到須在就醫(yī)的，應(yīng)到市社保機(jī)構(gòu)取消醫(yī)療報(bào)備，從次日起其個(gè)人社會(huì)保障卡方可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用;
5、醫(yī)療報(bào)備實(shí)行有變動(dòng)就報(bào)，未變動(dòng)就不報(bào)的原則。
四、異地醫(yī)保報(bào)銷所需材料
1、異地就醫(yī)申請(qǐng)表復(fù)印件
2、藥店正規(guī)發(fā)票(國(guó)稅局財(cái)政部監(jiān)制并在發(fā)票上列出所購(gòu)藥品明細(xì))或定點(diǎn)醫(yī)院門診收據(jù)
3、患者本人身份證及代辦人身份證
4、本人存折銀行卡賬號(hào)(農(nóng)村信用社除外)(外地賬號(hào)需要開戶行名稱)
異地醫(yī)保報(bào)銷發(fā)展方向
人力資源和社會(huì)保障部部長(zhǎng)尹蔚民表示，解決異地就醫(yī)直接結(jié)算問(wèn)題，將分三步走。
第一步:實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，省內(nèi)異地就醫(yī)的占比最大。截至2016年底，我國(guó)已有30個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。 第二步:今年上半年實(shí)現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。尹蔚民說(shuō):“把退休后的父母接到子女工作所在地，在異地直接可以看病就醫(yī)結(jié)算�！�
第三步:在今年年底之前，實(shí)現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
據(jù)人社部介紹，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)2016年底已上線試運(yùn)行。在試運(yùn)行過(guò)程中，已有15個(gè)省份接入該系統(tǒng)開始試點(diǎn)。
異地就醫(yī)主要針對(duì)4類人群，分別為:
1、異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;
2、異地長(zhǎng)期居住人員，指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員;
3、常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員;
4、異地轉(zhuǎn)診人員，指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。
此前，異地就診的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行墊付，等到治療結(jié)束后，由本人或其代理人拿票據(jù)到醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷。
實(shí)現(xiàn)醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算后，參保市民不需要個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)(自費(fèi)除外)，也不需要拿發(fā)票報(bào)銷，只需拿社�？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。看病時(shí)，該報(bào)銷的比例直接從卡中結(jié)算，個(gè)人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了。
【相關(guān)問(wèn)答】
一、醫(yī)保異地住院可以報(bào)銷嗎?
【答】醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算，部分試點(diǎn)省市已經(jīng)開始實(shí)行，但全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)不一定一樣。
二、手術(shù)異地醫(yī)�？梢詧�(bào)銷嗎?
【答】醫(yī)保異地一般是不可以報(bào)銷的，除非是在一些特殊的情況下才可以報(bào)銷的醫(yī)保異地使用情況:
1、一般不能跨地區(qū)使用;
2、特殊情況下，出差、探親、休假等原因在異地發(fā)生的緊急住院醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)按照參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的具體規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷。一般在急診的情況下，允許就近診治。治療后，憑治療醫(yī)院出具的有效憑證回所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。
3、另外如果已經(jīng)退休的，身邊子女在北京定居的，回參保地的醫(yī)保中心申請(qǐng)退休人員異地安置，辦好后就可以在××選擇一到兩家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，費(fèi)用先自己墊付，然后回參保地醫(yī)保中心報(bào)銷。
4、對(duì)于長(zhǎng)期駐外職工，也可申請(qǐng)醫(yī)保異地安置，由單位申請(qǐng)，辦好后就可以在××選擇一到兩家定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，費(fèi)用先自己墊付，然后回參保地醫(yī)保中心報(bào)銷。
三、異地急診住院醫(yī)保如何報(bào)銷?
【答】1、帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農(nóng)合醫(yī)療證到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù);
2、攜帶患者身份證、新農(nóng)合醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)，辦理新農(nóng)合住院手續(xù);
3、出院后，憑患者本人身份證(或戶口本)、新農(nóng)合醫(yī)療證、病歷復(fù)印件、住院結(jié)算單(有的是發(fā)票形式的)、住院費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到合管辦報(bào)銷。
實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算率超70%河南異地就醫(yī)還將“上新”這些新舉措
2月10日，河南省政府新聞辦召開河南省“實(shí)事惠民生 聚力謀出彩”主題系列第三場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)，重點(diǎn)介紹2022年河南省擴(kuò)大醫(yī)院門診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍重點(diǎn)民生實(shí)事落實(shí)情況，并回答記者提問(wèn)。
發(fā)布會(huì)上，河南省醫(yī)療保障服務(wù)中心主任任芳芳在答記者問(wèn)中介紹，推進(jìn)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，是完善醫(yī)保制度、回應(yīng)群眾關(guān)切的重要改革舉措，河南將在擴(kuò)大結(jié)算范圍、創(chuàng)新經(jīng)辦方式、提升保障能力等方面繼續(xù)深化異地就醫(yī)直接結(jié)算。
實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算率達(dá)到70%以上
擴(kuò)大結(jié)算范圍。目前全省各省轄市門診慢特病數(shù)量、病種、名稱不統(tǒng)一，今年我們要規(guī)范全省門診慢特病病種名稱、病種編碼、鑒定標(biāo)準(zhǔn)、申報(bào)流程等,逐步將各統(tǒng)籌區(qū)門診慢特病納入異地就醫(yī)直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)全覆蓋；落實(shí)門診特藥“雙通道”管理，實(shí)現(xiàn)門診特藥從定點(diǎn)醫(yī)院到定點(diǎn)藥店的擴(kuò)展。提高異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算率，做到應(yīng)結(jié)盡結(jié)，將異地就醫(yī)直接結(jié)算率與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議履行情況掛鉤，實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算率達(dá)到70%以上。
實(shí)現(xiàn)零星報(bào)銷線上辦理、線上備案審批即辦即結(jié)
創(chuàng)新經(jīng)辦方式。推進(jìn)零星報(bào)銷線上辦理，選取試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行院端信息系統(tǒng)改造，做好未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算患者醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)全量上傳，實(shí)現(xiàn)零星報(bào)銷線上辦理。另外，依托國(guó)家及省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，開發(fā)異地就醫(yī)線上備案自動(dòng)審批功能，信息系統(tǒng)對(duì)符合辦理?xiàng)l件的備案申請(qǐng)自動(dòng)確認(rèn)，實(shí)現(xiàn)線上備案審批即辦即結(jié)，讓醫(yī)保服務(wù)更便民更快捷。提升保障能力。進(jìn)一步完善異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)信息查詢、對(duì)賬結(jié)算、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等功能，確保異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)平穩(wěn)高效運(yùn)行。探索異地就醫(yī)支付方式改革，按照國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于異地就醫(yī)人員應(yīng)納入就醫(yī)地統(tǒng)一管理的有關(guān)要求，積極探索DRG/DIP等醫(yī)保支付方式改革在異地就醫(yī)直接結(jié)算中的應(yīng)用，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療。
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