河南省城鄉居民醫保最新政策
河南省城鄉居民醫保并軌后，大病保險報銷怎么報，報銷比例又是多少?今天我們就一起來看看河南省城鄉居民醫保最新政策吧!
河南省城鄉居民醫保最新政策
1月18日，《河南省城鄉居民大病保險實施辦法(試行)》公布，根據實施辦法，參保居民一個保險年度內住院累計發生的合規自付醫療費用超出起付線以上部分由大病保險資金按比例分段支付，最高支付70%。
根據規定，該辦法于今年1月1日起施行，原城鎮居民大病保險和新型農村合作醫療大病保險相關政策同時廢止。
覆蓋范圍|城鄉居民醫保參保人員
根據辦法，大病保險保障對象為我省享受城鄉居民基本醫療保險待遇的人員。大病保險實行省級統籌，分級負責。即全省統一籌集、管理和使用大病保險資金。選定的商業保險機構按統籌地區承辦具體業務。
符合哪些條件才能參加大病保險資金支付?根據辦法，參保居民一個保險年度內發生的住院醫療費用(含門診慢性病、重特大疾病限額結算的醫療費用)經城鄉居民基本醫療保險資金按規定支付后，個人累計負擔的合規醫療費用超過大病保險起付線的部分，由大病保險資金按規定支付。
據了解，大病保險起付線參照我省居民人均可支配收入水平確定。參保居民在一個保險年度內住院(含多次住院)，只負擔一次大病保險起付線。大病保險起付線為1.5萬元。
報銷比例|10萬元以上支付70%住院治療可即時結算
根據我省規定，大病保險分段報銷比例綜合考慮大病保險資金收支情況和城鄉居民醫療費用情況確定。
參保居民一個保險年度內住院累計發生的合規自付醫療費用超出起付線以上部分由大病保險資金按比例分段支付。分段報銷比例為：1.5萬元~5萬元(含5萬元)支付50%;5萬元~10萬元(含10萬元)支付60%;10萬元以上支付70%。
根據辦法，大病保險年度最高支付限額參考我省經濟發展水平和大病保險資金承受能力確定。大病保險最高支付限額為40萬元。記者了解到，根據2017年城鄉居民基本醫療保險住院統籌基金最高支付限額15萬元，加上大病保險最高支付限額40萬元，合計報銷額度達到55萬元。
辦法規定，大病保險資金采取從各省轄市、省直管縣(市)城鄉居民基本醫療保險基金中劃撥的方式籌集，各省轄市、縣(市、區)大病保險資金由省財政在下達當年城鄉居民基本醫療保險補助資金時，根據當年大病保險籌資標準和各地參保人數直接代扣，轉入省大病保險財政專戶。不再額外向城鄉居民收取。大病保險年度為自然年度，即每年1月1日至12月31日。
需要注意的是，參保居民在即時結算定點醫療機構住院累計發生的合規自付醫療費用超過大病保險起付線的，在定點醫療機構實行即時結算。按規定應由個人負擔的醫療費用，由本人與定點醫療機構結清;應由大病保險資金支付的醫療費用，由商業保險機構按規定與定點醫療機構結算。
另外，對按規定在暫不具備即時結算條件的醫療機構住院而合規自付醫療費用超過起付線的，參保居民可到參保地商業保險機構指定的服務網點辦理大病保險報銷手續。
延伸閱讀
河南城鄉居民醫保統一
1 統一覆蓋范圍
在我省行政區域內不屬于職工基本醫療保險覆蓋范圍的人員參加城鄉居民醫保。
包括：
1、農村居民;
2、城鎮非從業居民;
3、各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本�？粕⑷罩蒲芯可约奥殬I高中、中專、技校學生(以下統稱大中專學生);
4、國家和我省規定的其他人員。
順便說一下，居民醫保是相對于職工醫保存在的，《勞動合同法》規定用人單位必須為職工繳納社會保險——養老、醫療、失業、工傷和生育，這是強制性的，試用期也必須交。職工醫保比居民醫保報銷比例更高，如果沒有，可以考慮換工作了，另外別忘了向社保部門投訴。
2 統一籌資政策
1、費用由個人繳費+政府補貼組成，具體費用由省里制定最低標準，各地市在最低標準的基礎上確定地市標準。
2、城鄉居民原則上以家庭為單位參保繳費,大學生以學校為單位參保繳費。
3、最低生活保障對象、特困供養人員、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上(含60周歲)的老年人和未成年人以及符合規定的優撫對象等所需個人繳費部分由政府給予補貼。具體辦法由各省轄市確定。
4、每年的9月至12月繳費，次年享受城鄉居民醫保待遇。繳費地址為對應銀行網點或社保大廳。
3 統一醫保待遇
普通門診：
門診統籌不設起付標準，報銷比例60%左右，年度內累計報銷額度控制在當地人均繳費額2倍左右。
門診慢性�。�
各地要選擇部分需長期或終身在門診治療且醫療費用較高的疾病(或治療項目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設起付標準，報銷比例不低于65%，實行定點治療、限額管理。具體辦法由各省轄市制定。
重特大疾�。�
11月底，省人社廳已擬定了首批重特大疾病醫保范圍，將兒童白血病、肺癌等33種住院病種和終末期腎病、血友病等10種門診病種納入首批全省重特大疾病保障范圍。另外，根據承受能力和疾病譜的'變化，我省將逐步增加保障病種。
住院：
一張表就看明白!
另外，還有特例：
一年內在縣級以上醫院多次住院的，起付標準減半。
14歲以下兒童，起付標準減半。
孕產婦住院分娩，自然分娩不低于600元，剖宮產不低于1600元。
新生兒出生當年，就可以隨參加基本醫保的父母自動獲取參保資格并享受待遇。
4 統一醫保目錄
具體執行“三個目錄”，即醫保統籌金可以支付的藥品、診療項目和醫療服務設施范圍。
這四種情況不納入城鄉居民醫�；鹬Ц斗秶�
1、應當從工傷保險基金中支付的;
2、應當由第三人負擔的;
3、應當由公共衛生負擔的;
4、在境外就醫的。
不過，醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或無法確定第三人的,由醫�；鹣刃兄Ц�，再向第三人追償。
5 統一定點管理
1、全面開展異地就醫即時結算。異地就醫即時結算定點醫療機構由省級醫保經辦機構統一確定,實行分級管理。
2、醫療費用,屬于醫�；鹬Ц兜�,定點醫療機構先行墊付,再由醫保經辦機構按規定定期與定點醫療機構結算。暫不具備即時結算條件的,醫療費用由本人先行墊付,出院后到參保地醫保經辦機構按規定報銷。
3、未來還將推出按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種支付方式。
4、積極推進分級診療制度建設。簡單地說，就是鼓勵先到基層醫療機構就診，視情況辦手續轉院，否則將降低報銷比例。
6 統一基金管理
醫保基金實行“收支兩條線”管理，獨立核算，�？顚Ｓ�，任何單位和個人不得擠占、挪用。此外，對于原參加城鎮居民基本醫保和新農合建立個人賬戶或家庭賬戶的居民，如果其個人賬戶或家庭賬戶還有余額，可以繼續使用。
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