山東2017年城鄉居民基本醫療保險最新規定
從山東省相關政府部門獲悉，為進一步鞏固完善我省城鄉居民基本醫療保險制度，加快建立更加公平可持續的全民醫保體系，不斷提高保障水平，按照國家和省全面深化醫改的決策部署，現就做好2017年居民基本醫療保險工作作出了相關的通知規定，下面一起去看看吧!
魯人社字〔2016〕344號
關于做好2017年城鄉居民基本醫療保險工作的通知
各市人力資源社會保障局、財政局：
為進一步鞏固完善我省城鄉居民基本醫療保險制度，加快建立更加公平可持續的全民醫保體系，不斷提高保障水平，按照國家和省全面深化醫改的決策部署，現就做好2017年居民基本醫療保險(以下簡稱居民醫保)工作通知如下：
一、調整居民醫�；I資標準
綜合各地經濟社會發展水平和居民經濟承受能力，2017年全省居民醫保個人繳費達到年人均不低于150元。各級財政按規定相應提高補助標準。按照基本醫�；鹗罩胶獾脑瓌t，積極探索建立個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態調整機制，逐步提高個人繳費在籌資中的比重。
二、全面實現市級統籌
嚴格按照魯政發〔2013〕31號文件要求，2017年全面實現居民醫�；鹗屑壗y收統支，在全市范圍內規范統一參保繳費、藥品目錄、待遇政策、經辦規程、信息系統、預算管理和基金管理。
自2017年起，省級補助資金以市為單位核定，全部撥付到市。各市縣財政部門應根據參保繳費人數及時足額撥付應由本級財政承擔的補助資金，建立并落實醫�；痤A撥制度，確保市縣財政補助資金于每年8月底前全部到位。市縣兩級財政補助資金應按照市級統收統支的要求，統一歸集到市級社保專戶。實行市級統收統支后，各市要建立市、縣(市、區)政府分級負責、各盡其職、風險共擔的收支管理模式和缺口分擔機制，落實縣(區)醫保管理部門職責，調動各方面積極性，不斷提高基本醫保市級統籌運行質量。
三、穩定基本醫保覆蓋面
實施全民參保登記計劃，完善城鄉居民以家庭為單位、在校學生以學校為單位的參保政策，重點抓好特殊人群參保的政府補助政策落實，確保建檔立卡貧困人員、重度殘疾人等全部參保。加大繳費調整政策的宣傳引導，避免因個人繳費水平提高而降低參保積極性。強化部門聯動，拓展方便快捷的參保繳費渠道，加快建立起穩定的參保機制，城鄉居民基本醫保參保率穩定在95%以上。
四、確保醫保待遇支付
要深化醫保支付方式改革，推進醫保付費總額控制，完善按人頭、按病種等多種付費方式相結合的復合付費方式。各市要根據基金支付能力，合理引導居民基本醫保待遇預期，穩步提高住院費用政策范圍內支付水平，政策范圍內住院費用報銷比例達到70%左右。完善以門診大病、慢病為主的門診保障機制，逐步提高門診保障水平。健全城鄉居民大病保險制度，進一步明確基本醫保與大病保險待遇支付責任和范圍，實現基本醫保、大病保險均衡發展。按期劃轉商業保險公司大病保險資金，建立大病待遇支付“綠色通道”，確保醫保精準扶貧政策及時兌現。加強基本醫保、大病保險與醫療救助等制度的無縫銜接，形成保障合力，有效防止家庭災難性醫療支出。
五、加強醫保監管
各市要強化審計問題整改責任，實行“一把手”負總責，對審計發現的問題要認真分析原因、舉一反三，切實抓好整改落實工作。各市要結合審計發現的問題，完善醫�；饍瓤毓芾頇C制，加強內部稽核，全面落實醫保經辦機構與財政、商業保險機構和醫療機構實時對賬制度，確保基金按期收繳、劃撥、支付。年底前要完成對商業保險承辦居民大病業務的第三方評估，做好業務承辦和工作對接。加快推行全省統一的醫保智能監管系統應用，將監管重點向醫療服務行為延伸，盡快實現對醫療行為事前、事中和事后的全過程監管，減少醫療費用不合理增長，切實提升醫�；鹗褂眯�。
山東省人力資源和社會保障廳
山東省財政廳
2016年11月3日
拓展閱讀：
山東住院報銷比例有望增至75% 醫保個人繳費比例上升
據了解，《意見》提出，此次整合城鄉居民醫保制度，逐步統一保障范圍和支付標準，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。這意味著，居民醫保參保人的住院費用報銷比例或將增至75%左右，政策落實將惠及我省7331. 4萬居民醫保參保人。
山東省“城居保、新農合”已完成并軌
記者了解到，在國務院出臺整合城鄉居民醫保的意見前，我省2013年就開始試水整合“城居保”和“新農合”兩種醫保險種。2013年1月1日，東營率先試水新型農村合作醫療保險(新農合)和城鎮居民醫療保險(城居保)合并，成為我省第一個在市級層面實現城鄉醫保一體化的地市。此后，淄博和威海兩地相繼籌備試點城鄉醫保并軌。
在總結東營、淄博、威海3市試點經驗的基礎上，2013年底，省政府研究決定建立全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度，出臺了《山東省人民政府關于建立居民基本醫療保險制度的意見》，并相繼出爐整合“時間表”。
整合期間，我省實行了過渡性政策，將新農合中的大病醫保推廣到城鎮居民醫保中。過渡期，執行了大病保險“按額度報銷”和“按病種報銷”的兩種報銷方式。合并后，城鎮居民醫保從籌資、報銷待遇上都有所改善。
截至2014年底，全省17市已經全部完成了城鄉居民醫保整合工作，出臺了新的居民醫療保險政策，各地正在組織參加新的醫療保險。從省人社廳獲悉，截至2015年底，我省居民醫保參保人數達到7331 .4萬人，居全國首位。
三級醫院報銷比例有望提高
《意見》中指出住院報銷比例保持在75%左右，這對于參保人來說是一大利好。以濟南市為例，按照規定，以成年居民一檔繳費的參保人在省部三級醫療機構住院報銷的比例是40%，其他三級醫療機構報銷比例為55%。即使是在二級醫療機構中，報銷比例也僅為65%。
如果提高至75%左右，對參保人來說意味著什么?也就是說，未來，參保人在三級醫療機構中花1.2萬元住院，假設符合政策報銷范圍內的有1萬元，那么他出院時將會享受7500元的報銷，個人僅承擔4500元。
此外，《意見》中還提出“逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距”。針對政策范圍內的支付比例和實際支付比例的區別，省內一位社會保障領域專家介紹，政策范圍內的支付比例也就是規定的報銷比例，在實際操作中，很多參保人所使用的藥物不在目錄范圍內，導致實際支付比例并未達到規定。
舉個例子，假如王先生在醫院花了5000元，但他都使用的是外用藥，不在醫保報銷目錄中，導致最終僅報銷了200元。如此一來，實際報銷比例就遠遠低于規定的`比例。
“起付線和目錄外用藥導致報銷比例存在差距。縮小差距目前來說有幾種途徑，首先是擴大藥品報銷目錄，或者是降低自費比例，提高醫保支付比例。”上述專家解釋。
提高繳費比重意在充實醫�；鸪�
《意見》中明確，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。消息一出，也引起不少居民醫保參保人的關注。“個人繳費的比例要漲?除了收入沒漲，怎么啥都要漲啊?”說起政策改變，有市民吐槽。
實際上，提高個人繳費比重其實不是“將來進行時”，而是“現在進行時”。我省在2015年就調整了居民醫保個人繳費標準。2015年，省內各級財政對城鎮居民醫保的補助標準將提高至人均380元，個人繳費提高至人均120元以上。
對于2016年度居民基本醫療保險個人繳費有關工作，省內各市也對居民醫保的個人繳費標準進行了相應調整。例如，濟南市自2016醫療年度繳費期起，將成年居民二檔個人繳費標準由每人每年100元調整為140元。日照市2016年度居民個人繳費標準提高至每人160元。
據公開數據顯示，六年來城鎮居民基本醫療保險人均財政補貼的增幅一直高于人均個人繳費增幅，從而使得人均籌資總額中財政補貼的比重越來越大，已經由2009年的60 .8%增加到了2014年的79.3%，財政補貼與個人繳費之比已接近4∶1。2015年城鎮居民醫保政府補助標準為每人380元，個人繳費為人均不低于120元，比例也超過3:1。
人社部相關負責人指出，財政補貼比重過大，不僅帶來財政是否可支撐的問題，也使得居民醫保有滑向福利制度的危險。完善居民醫�；I資機制的基本原則，才能回歸社會保險屬性。
“提高繳費比重，意在充實醫�；鸪�。醫�；鸬某刈哟罅耍拍転檫M一步提高報銷比例、擴大藥品目錄提供資金支持，也是為統籌待遇提高做準備。”上述社會保障領域有關專家說，說到底，最終受惠的還是居民醫保的參保人。
根據公開文件了解到，《意見》所涉及的政策調整等內容，山東已基本完成。“至于下一步個人繳費是否會進一步調整等問題，要以后續具體文件為準。”濟南市人社部門相關人員稱。
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