無錫10月起受理社會門診部的醫(yī)保定點(diǎn)申請
導(dǎo)語：無錫市社會保險基金管理中心將于2016年10月起受理社會門診部、診所的定點(diǎn)申請。這是市區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)門診部(所)停止了近8年后的首次受理申請。今天我們就來了解一下相關(guān)資訊吧!
無錫10月起受理社會門診部的醫(yī)保定點(diǎn)申請
據(jù)介紹，注冊地在無錫市區(qū)行政區(qū)域內(nèi)、愿意為參保職工提供醫(yī)療保險服務(wù)的門診部、診所和有關(guān)單位，可對照無錫市社會保險基金管理中心網(wǎng)站公布的門診部及診所申請定點(diǎn)的條件，提出定點(diǎn)申請。
提出申請的門診部及診所，可在2016年10月8日起到市社保中心(梁溪區(qū)廣瑞路2號(人力資源市場))三樓50號(51號)窗口領(lǐng)取《無錫市社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》(一式兩份)，如實(shí)填寫申請相關(guān)內(nèi)容，并按《無錫市社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦細(xì)則(暫行)》第六條的要求準(zhǔn)備申請材料。
此次受理門診部(所)定點(diǎn)申請的起始日期為2016年10月17日，截止時間為2016年10月31日17∶00，過期當(dāng)年不再受理，視作自動放棄。2017年申請時間暫定為3月和9月，申請條件另行公布。據(jù)業(yè)內(nèi)專業(yè)人士透露，申請條件將逐步放寬，但參加社會保險的條件將保持不變。
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普通門診
◆在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)為80%;
◆在市內(nèi)和市外醫(yī)院就醫(yī)，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的`分別為60%(門診特殊病種治療的醫(yī)療費(fèi)用為80%)和50%，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的分別按上述比例的50%執(zhí)行;
◆年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用最高限額以上的部分，居民醫(yī)�；鸩辉僦Ц�。(年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用最高限額為17萬元。參保居民連續(xù)繳費(fèi)滿5年及以上的，年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用最高限額在此基礎(chǔ)上增加5萬元。)
住院
符合規(guī)定的住院費(fèi)用：
在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算，
醫(yī)療費(fèi)用在1萬元(含1萬元)以下，統(tǒng)籌基金支付84%，個人自付比例為16%;
醫(yī)療費(fèi)用在1萬元至4萬元(含4萬元)，統(tǒng)籌基金支付88%，個人自付比例為12%。
在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算，
醫(yī)療費(fèi)用在1萬元(含1萬元)以下，統(tǒng)籌基金支付88%，個人自付比例為12%;
醫(yī)療費(fèi)用在1萬元至4萬元(含4萬元)，統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付比例為10%。
在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算，
醫(yī)療費(fèi)用在4萬元(含4萬元)以下，統(tǒng)籌基金支付92%，個人自付比例為8%。
參保居民在下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金不予支付：
(1)除急診外，未經(jīng)批準(zhǔn)和辦理相關(guān)手續(xù)在個人約定定點(diǎn)服務(wù)中心之外就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用;
(2)參保居民中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用;
(3)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險用藥目錄和診療服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)外的費(fèi)用;
(4)整形、美容手術(shù);
(5)生育費(fèi)用;
(6)出國、出境期間;
(7)因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(8)蓄意違章、交通事故、醫(yī)療事故;
(9)違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(10)其他不符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的
門診特定項(xiàng)目
門診特殊病種(惡性腫瘤放療、化療和腎功能衰竭人員腎透析濾過[含腹透]以及腎移植抗排斥)在不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療時，其醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，即：
◆在職職工醫(yī)療費(fèi)用在4萬元(含4萬元)以下，統(tǒng)籌基金支付92%，個人自付比例為8%;
◆退休人員在上述個人自付比例基礎(chǔ)上減半執(zhí)行，
◆建國前參加革命工作的老工人個人自付比例為在職職工的30%。
◆醫(yī)療費(fèi)用在4萬元至12萬元，不分人員類別，統(tǒng)籌基金支付92%，個人自付比例為8%。
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