生育保險手工報銷須知

生育保險手工報銷須知

　　生育保險，是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度，國家或社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。以下是小編為大家收集的生育保險手工報銷須知，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　報銷須知：

　　一、就醫(yī)方法

　　參加生育保險的職工發(fā)生生育保險醫(yī)療費用時，應當出示“社會保障卡”(或“新發(fā)與補[換]社會保障卡領(lǐng)卡憑證”)和《北京市生育服務證》(或《北京市外地來京人員生育服務聯(lián)系單(生育保險專用)》)就醫(yī);

　　二、結(jié)算方法

　　1.門診發(fā)生的生育相關(guān)醫(yī)療費用由個人先現(xiàn)金墊付，不需用“社會保障卡”刷卡結(jié)算，并將生育保險醫(yī)療費用明細、處方、原始收據(jù)及相關(guān)證明妥善保存;

　　2.住院發(fā)生的相關(guān)費用，由醫(yī)院按照生育保險的有關(guān)規(guī)定記賬，不需個人再到區(qū)、縣醫(yī)保中心手工報銷。

　　三、申報范圍

　　1.門診產(chǎn)前檢查、計生手術(shù)費用;

　　2.因入院時黑名單或急診入院未帶“社會保障卡”或“新發(fā)與補(換)社�？ㄗC明”和《北京市生育服務證》(或《北京市外地來京人員生育服務聯(lián)系單(生育保險專用)》)等情況就醫(yī)發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付的住院費用。

　　四、注意事項

　　1.職工享受生育保險待遇，應當符合國家和本市計劃生育的有關(guān)規(guī)定,未婚職工不享受生育保險待遇;

　　2.產(chǎn)前檢查費用在孩子出生后一次性申報;

　　3.持外地生育服務證者，需到本市居住地街道計生部門換取《北京市外地來京人員生育服務聯(lián)系單(生育保險專用)》;

　　4.稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、清宮術(shù)不屬于生育險范疇，當次費用按照基本醫(yī)療費用申報;之前相關(guān)門診檢查費按生育保險的產(chǎn)前檢查申報;

　　5.因北京無人照顧,需到外地生育分娩的住院費用由單位出具詳細情況說明予以報銷;

　　6.申報外地分娩費用時,需提供就診醫(yī)院是否為當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院及級別的證明;

　　7.生育報銷各種表格填寫齊全,不能空項,金額準確;

　　8.門診、住院費用分別填寫審批表申報;

　　9.門診費用發(fā)生時間為票據(jù)最早就診日期和最后就診日期;

　　10.退單再次申報時,除《申報表》外,請重新填寫《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總單》;

　　11.《申報表》“項目類別”:

　　西藥費總金額：西藥

　　中藥費總金額：中成藥、中草藥

　　檢查費總金額：常規(guī)檢查、CT、核磁、B超、放射

　　治療費總金額：治療費、手術(shù)費、輸血費、輸氧費、接生費、麻醉費

　　化驗費總金額：化驗費

　　材料費總金額：材料費

　　其它總金額：其它、床位費、取暖費、陪床費、護理費、診療費和其他服務設(shè)施費用和無法分辨的費用。

　　生育保險是什么？

　　生育保險是通過國家立法規(guī)定，在勞動者因生育子女而導致勞動力暫時中斷時，由國家和社會及時給予物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。

　　我國生育保險待遇主要包括兩項:一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。

　　享受生育保險報銷的條件：

　　職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

　　1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費；

　　2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

　　繳費比例：

　　國家規(guī)定，公司都要按照員工社保繳費基數(shù)的0.8%到0.85%繳納生育保險，員工個人不用掏錢。

　　生育保險報銷的范圍：

　　一般規(guī)定，生育保險報銷分為生育醫(yī)療待遇、生育津貼、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費。

　　1、生育醫(yī)療費

　　女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務費和藥費（含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費）由職工個人負擔。

　　女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付；其它疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

　　2、生育津貼

　　女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。如果單位沒有給我們繳納生育險，并不代表我們就拿不到任何補貼了，單位是有義務必須給我們支付生育費的。

　　3、計劃生育手術(shù)費用

　　職工因計劃生育實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器等計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　生育醫(yī)療待遇怎么算？

　　關(guān)于生育醫(yī)療費的報銷分為兩種形式：

　　一種是固定報銷金額，也就是無論你花了多少錢，社保機構(gòu)都會按照固定的數(shù)額給你報銷。

　　比如北京市，產(chǎn)檢可以報銷大約1400，在三級醫(yī)院順產(chǎn)大約可以報銷3300，剖腹產(chǎn)大約報銷4400，在一級醫(yī)院或者二級醫(yī)院生產(chǎn)的，報銷的數(shù)額會少一些。

　　另一種是根據(jù)你花錢的數(shù)額，按照一定的比例進行報銷。

　　以廣州市為例，懷孕之后要先去定點醫(yī)院進行就醫(yī)確認，懷孕過程中所有的檢查和手術(shù)都在定點的醫(yī)院做，生完孩子去結(jié)算的時候，只需要掏自己應該支付的那部分就行了。

　　生育津貼怎么算？

　　生育津貼=上一年本單位人均繳費工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)。

　　正常來講，女員工的基礎(chǔ)產(chǎn)假是98天，如果是剖腹產(chǎn)，就再加15天；生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，就多加15天。

　　現(xiàn)在，假設(shè)你們單位上一年的平均工資是5000，如果是順產(chǎn)，那么可以領(lǐng)到5000÷30×98=16333元。

　　如果是剖腹產(chǎn)，就是產(chǎn)假再加15天，那么可以領(lǐng)到5000÷30×（98+15）=18833元。