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生育保險報銷的申請條件
生育保險報銷條件是什么？
生育保險報銷條件一般是指參加了生育保險的婦女在生育期間生育醫(yī)療費、生育津貼等費用，男性在照顧生育期婦女期間的看護假期津貼等，接下來小編將為大家詳細(xì)介紹生育保險報銷條件的一般規(guī)定、報銷條件一般規(guī)定和申報所需要的條件，這里以廣東省為例。
1、生育醫(yī)療費。
女職工生育的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負(fù)擔(dān)。
女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費，由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。
2、生育津貼。
女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。
廣東省規(guī)定
1、生育醫(yī)療費。
女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
2、生育津貼。
女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足。
生育津貼=當(dāng)月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)
產(chǎn)假計算：
基本產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天;
生育時遇有難產(chǎn)的(如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂者)，可增加產(chǎn)假30天;
懷孕不滿四個月流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的意見，給予15天至30天的產(chǎn)假;
懷孕四個月以上(含四個月)流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假;
自愿生育獨生子女的，增加35天;
晚育的，增加15天;
3、一次性分娩營養(yǎng)補助費。
按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。
4、計劃生育手術(shù)費用。
包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。
5、男職工假期津貼。
已參保的男職工按規(guī)定享受的看護假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。
看護假津貼=當(dāng)月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)
生育保險基金不予支付下列費用：
1、不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費用;
2、因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用;
3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。
報銷條件一般規(guī)定
女職工生育或流產(chǎn)后，由本人或所在企業(yè)持當(dāng)?shù)赜媱澤块T簽發(fā)的計劃生育證明，嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明，到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)，領(lǐng)取生育津貼和報銷生育醫(yī)療費。
廣東省規(guī)定
職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：
1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;
2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。
申辦職工生育保險待遇手續(xù)，由用人單位持當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人口和計劃生育工作機構(gòu)簽發(fā)的相關(guān)證明到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營養(yǎng)補助費待遇的，還應(yīng)當(dāng)持嬰兒出生、死亡或者終止妊娠證明。
報銷流程
用人單位需要提交的申報材料：
1、社會保險登記表;
2、參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險人員增減表;
3、企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險申報匯總表。
生育女職工需要提交的申報材料：
1、計劃生育部門簽發(fā)的計劃生育證明(原件及復(fù)印件);
2、醫(yī)療部門出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件);
3、生育女職工、計劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復(fù)印件);
4、企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表;
5、企業(yè)職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)表;
6、企業(yè)職工生育醫(yī)藥費報銷申請單;
7、企業(yè)職工生育保險待遇核準(zhǔn)結(jié)算表;
8、企業(yè)職工生育保險外地就醫(yī)申請表;
9、生育醫(yī)療費用票據(jù)、費用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料;
10、收款收據(jù)。
養(yǎng)老保險及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險法規(guī)常識
社會保險是國家為員工的生活、醫(yī)療保障而實行的強制性保險。所謂強制性，就是由法律法規(guī)直接對雙方的權(quán)利義務(wù)作出規(guī)定，雙方當(dāng)事人不得自由協(xié)商。
一、養(yǎng)老保險
參保范圍：(一)各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及其與之形成勞動關(guān)系的所人員;(二)個體工商戶及其雇工;(三)靈活就業(yè)人員;(四)法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加基本養(yǎng)老保險的其他人員。
繳費比例：參加統(tǒng)籌的單位繳費比例為21%，個人為8%;個體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員繳費比例為20%，個體工商戶主為12個百分點，雇工個人繳納8個百分點。
繳費基數(shù)：單位繳費基數(shù)以本單位全部職工工資總額為基數(shù)繳費。用人單位實際參保人員繳費工資總額高于本單位全部職工工資總額的，以本單位實際參保人員繳費工資總額為基數(shù)繳費。
個體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員按照全省上一年在崗職工月平均工資為繳費基數(shù)。
參保人員(不含個體工商戶及其雇工、靈活就業(yè)人員)以其工資收入為繳費工資。每年基本養(yǎng)老保險費征繳上下限的基準(zhǔn)數(shù)，按照省統(tǒng)計部門公布的全省在崗職工平均工資確定。參保人員工資收入超過基準(zhǔn)數(shù)300%以上部分，不計入繳費工資;參保人員工資收入低于基準(zhǔn)數(shù)60%的，按照基準(zhǔn)數(shù)的60%確定繳費工資;參保人員工資收入在基本養(yǎng)老保險費征繳上下限范圍內(nèi)的，按照實際工資收入確定繳費工資。
鼓勵用人單位在參加基本養(yǎng)老保險并足額繳費的前提下，為其參保人員建立企業(yè)年金。積極發(fā)展個人和團體養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)，支持有條件的企業(yè)通過商業(yè)保險建立多層次的養(yǎng)老保障計劃。
享受待遇：符合規(guī)定退休條件的參保人員，從勞動保障行政部門核定的退休時間之次月起，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托銀行等機構(gòu)按月發(fā)給基本養(yǎng)老金�；攫B(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成：(一)基礎(chǔ)養(yǎng)老金以本人退休時全省上一年度在崗職工月平均工資和本人指數(shù)化月平均繳費工資的平均值為基數(shù)，繳費每滿1年(不足1年的繳費月數(shù)折算為年)發(fā)給1%;(二)個人賬戶養(yǎng)老金按照本人個人賬戶的累計儲存額除以計發(fā)月數(shù)確定。
二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
參保范圍：包括各類單位(行政事業(yè)單位、各類企業(yè)單位)、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、困難和破產(chǎn)關(guān)閉國有集體企業(yè)退休人員等。繳費比例：單位繳費比例為7%，個繳費不變2%，大病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)為72元/人·年(單位和個人各36元)。繳費基數(shù)：參保單位以上年度職工工資總額為繳費基數(shù);參人員以上年度本人工資收入為繳費基數(shù)(參人員繳費工資收入高于本縣社會平均工資300%的部分，不計入繳費基數(shù);低于本縣社會平均工資80%，以社會平均工資80%為繳費基數(shù))享受待遇：1、個人賬戶待遇：個人實際繳費和統(tǒng)籌基金劃入。統(tǒng)籌基金劃入標(biāo)準(zhǔn)：35歲以下按上年度本人工資收入的0.8%劃入，36-45歲按1.2%劃入，45歲以上按2.1%劃入;退休按本人上年度退休金4%劃入。2、住院報銷待遇：起付標(biāo)準(zhǔn)——6000元，報銷75%;6000——12000元，報銷85%;12000元以上報銷90%，最高支付限額為22000元，超額的部分實行大病救助。
陜西省勞動保障行政部門的職責(zé)
《陜西省醫(yī)療保險條例》：
第四十八條 省勞動保障行政部門是本省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的行政主管機關(guān)，其職責(zé)是：
(一)編制從業(yè)人員基本醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展規(guī)劃;
(二)會同有關(guān)部門制定基本醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理制度、統(tǒng)計制度和內(nèi)部審計制度;
(三)對全省基本醫(yī)療保險工作進行監(jiān)督管理，依法行使行政處罰權(quán);
(四)每年向社會公告基本醫(yī)療保險工作情況;
(五)其他應(yīng)當(dāng)由行政主管機關(guān)履行的職責(zé)。
市、縣、自治縣勞動保障行政部門依照規(guī)定，對本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險工作進行管理和監(jiān)督。
醫(yī)療保險報銷有哪些程序
我國現(xiàn)在的醫(yī)療保險可以大致分為兩種：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新農(nóng)村醫(yī)療保險。那么，醫(yī)療保險報銷有哪些程序，我們將從門診報銷和住院報銷兩方面來介紹小編為您整理編輯相關(guān)知識，希望能對您有所幫助。
門診報銷流程：
攜帶資料：
1.身份證或社會保障卡的原件;
2.定點醫(yī)療機構(gòu)三級或二級醫(yī)院的�？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;
3.門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;
4.財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件;
5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;
6.定點藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;
7.如代辦則提供代辦人身份證原件。
住院報銷流程：
1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。
住院時個人應(yīng)預(yù)交醫(yī)療費2000元，出院結(jié)帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日(節(jié)假日順延)憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)，超過時限的其其醫(yī)療費自負(fù)。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線分為三檔：
三級醫(yī)院1000元，二級醫(yī)院600元，一級醫(yī)院400元。在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費累計計算。
3.參保人員因病情需轉(zhuǎn)診(院)的，須經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)(三級以上)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。
轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4.在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關(guān)政策計算報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。
醫(yī)療保險報銷比例是多少?
1農(nóng)村
門診報銷比例
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。
(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
住院報銷比例
(1)報銷范圍：
A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2)報銷比例：
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
大病報銷比例
凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
不屬報銷范圍
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;
5、報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
醫(yī)保報銷說明
1、使用特殊醫(yī)用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，以及進行人工器官的安裝和置換，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按國產(chǎn)普及型價格支付90%;
2、慢性腎功能衰竭在門診做透析，器官移植后在門診用抗排斥藥，惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%。
3、門診特殊檢查治療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%;
4、連續(xù)繳費與報銷比例掛鉤，參保人連續(xù)參保2年后，報銷比例增加到71%，連續(xù)參保4年后，報銷比例增加到72%，以此類推。
365小編為您整理有關(guān)醫(yī)療保險報銷比例的文章。希望您在遇到相關(guān)住院以及就醫(yī)的情況下，能夠有所參考。在相關(guān)報銷單位進項報銷時，能夠具體運用相關(guān)規(guī)定來維護自身合法權(quán)益。
最新的社會醫(yī)療保險是怎么報銷的?
社會醫(yī)療保險的包括的項目很多，不同的項目在報銷時有相關(guān)的具體法律規(guī)定。那么，在遇到社會醫(yī)療報銷報銷時，需要參考哪些文件和規(guī)定？最新的社會醫(yī)療保險是怎么報銷的？
1、就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險報銷比例不同:假如一個人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費用”及“其它非醫(yī)保范圍費用”，剩下在職人員報80%，退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。(注：醫(yī)保報銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報銷)
2、在職員工住院醫(yī)療報銷報銷比例醫(yī)保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費的部分，享受統(tǒng)籌支付比例醫(yī)院級別不同門檻費不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。
3、社會保障卡并沒有調(diào)整任何醫(yī)療報銷的比例，根據(jù)2005年出臺的《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》，70歲以下退休人員的社會補充醫(yī)療保險為50%，而在繳費機構(gòu)進行報銷手續(xù)的時候，是需要準(zhǔn)備醫(yī)療保險手冊的復(fù)印件、診療費單據(jù)、收據(jù)、明細(xì)等等東西的，詳情也可咨詢勞動保障電話12333。
醫(yī)療保險
醫(yī)保分兩個帳戶，個人帳戶，體現(xiàn)在醫(yī)�？▋�(nèi)的錢，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷的費用由統(tǒng)籌帳戶支付。
在就醫(yī)(住院)的時候，向定點醫(yī)院出示醫(yī)�？ㄗC明參保身份，在結(jié)帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫(yī)�？ɑ蛘攥F(xiàn)金支付，該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個人不需要先支付再報銷。而那些在門診看病的醫(yī)療費用則是報銷不了的。
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