唐山生育保險報銷條件

時間：2022-06-02 04:50:56 生育保險我要投稿

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唐山生育保險報銷條件

　　唐山生育保險報銷條件具體如何?想必大家也很想知道吧，今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!

　　唐山生育保險報銷條件

　　1.用人單位為職工累計繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi)

　　2.符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定

　　生育保險基金不予支付下列費(fèi)用

　　1.早孕反應(yīng)及保胎發(fā)生的費(fèi)用;

　　2.不孕癥治療發(fā)生的費(fèi)用;

　　3.因犯罪、酗酒、自傷、他傷、交通事故造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用;

　　4.職工計劃內(nèi)生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　5.未采取避孕節(jié)育措施懷孕而實(shí)施終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用;

　　6.胚胎移植的.醫(yī)療費(fèi)用;

　　7.嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;

　　8.不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，職工個人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　9.女職工出國以及赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的生育費(fèi)用;

　　10.未經(jīng)批準(zhǔn)自行恢復(fù)生育手術(shù)的;

　　11.違反國家、省、市計劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施生。

　　唐山生育保險保險時間

　　女職工妊娠6個月內(nèi)應(yīng)向用人單位(男職工配偶妊娠6個月內(nèi)應(yīng)向男職工用人單位)提交本人結(jié)婚證、生育證原件和復(fù)印件、妊娠診斷證明、《圍產(chǎn)保健手冊》、身份證(男職工配偶提交夫妻雙方身份證)原件和復(fù)印件、社會保障卡(醫(yī)保證和IC卡)等材料，由用人單位填報《滄州市城鎮(zhèn)職工生育保險就醫(yī)登記表》，并持以上資料及時到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險就醫(yī)登記備案手續(xù)。

　　女職工終止妊娠(未采取避孕節(jié)育措施造成懷孕而實(shí)施終止妊娠除外)或職工實(shí)施計劃生育手術(shù)的，應(yīng)在就醫(yī)前10天由用人單位持職工本人身份證原件和復(fù)印件、社會保障卡(醫(yī)保證和IC卡)、結(jié)婚證原件和復(fù)印件、生育證原件和復(fù)印件、檢查報告單、診斷證明和用人單位出具的計劃生育證明等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)登記備案手續(xù)。

　　參保職工如何在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)和享受待遇?

　　參保職工持計劃生育等部門的相關(guān)證明、本人身份證和醫(yī)保卡到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，需要生育保險基金支付的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;需要參保職工個人支付的，由個人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　參保職工如何在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，費(fèi)用如何報銷?

　　參保職工因急診、轉(zhuǎn)院、常駐外地、出差探親等在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，辦理審批、備案手續(xù)的，先由本人墊付現(xiàn)金，再由所屬單位按規(guī)定到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

　　參保職工如何開具生育或計劃生育證明?

　　參保職工確診懷孕后及時到計生部門辦理《第一個子女生育登記卡》或二胎《準(zhǔn)生證》，辦理二胎《準(zhǔn)生證》的要及時到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案登記手續(xù);因母嬰原因終止妊娠或?qū)嵤┕?jié)育術(shù)、復(fù)通術(shù)、取環(huán)術(shù)的，按規(guī)定到計劃生育管理部門辦理計劃生育相關(guān)證明;門診戴環(huán)的，按規(guī)定到參保單位辦理計劃生育相關(guān)證明。

　　唐山生育保險報銷范圍

　　(1)女職工孕產(chǎn)休假期間的生育津貼;

　　(2)女職工生育醫(yī)療費(fèi)用;

　　(3)職工計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。

　　生育保險醫(yī)療待遇有哪些?

　　計劃內(nèi)生育孕期產(chǎn)前檢查費(fèi)用補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：懷孕四個月不滿七個月終止妊娠的，產(chǎn)前門診檢查費(fèi)每次補(bǔ)貼100元，不超過5次;懷孕七個月以上生育或終止妊娠的，產(chǎn)前門診檢查費(fèi)每次補(bǔ)貼100元，不超過8次。

　　計劃內(nèi)生育住院生育費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)：1.順產(chǎn)(含7個月以上引產(chǎn))最高支付1800;2.人工干預(yù)分娩：(1)手剝胎盤術(shù)、人工破膜術(shù)、人工剝膜術(shù)、靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)等項(xiàng)目的最高支付2100元(2)子宮破裂修補(bǔ)術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、毀胎手術(shù)分娩等項(xiàng)目的最高支付2300元(3)子宮破裂次全切術(shù)、子宮破裂全切術(shù)的最高支付2500元;3.剖宮產(chǎn)最高支付2800元;4.多胞胎生育，每多生育一胎增加補(bǔ)貼500元。

　　計劃生育醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)：因母嬰原因不滿2個月終止妊娠的，每次補(bǔ)貼最高支付120元;妊娠兩個月以上七個月以下住院引產(chǎn)補(bǔ)貼最高支付800元(7個月以上引產(chǎn)按生育處理)，兩個月以上七個月以下門診引產(chǎn)補(bǔ)貼最高支付400元;節(jié)育手術(shù)每例最高補(bǔ)貼1500元;復(fù)通手術(shù)每例最高補(bǔ)貼2500元;門診戴環(huán)、取環(huán)每次補(bǔ)貼50元，發(fā)生環(huán)嵌頓等住院按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付;實(shí)施計劃生育手術(shù)所致并發(fā)癥的診斷及治療費(fèi)用每年最高支付3000元。

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