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合肥市生育保險報銷流程
合肥市生育保險報銷流程具體如何?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!
根據(jù)《合肥市職工生育保險辦法》規(guī)定，生育保險就醫(yī)和待遇申領具體流程如下：
參保職工自確診懷孕后3個月內應當持本人社會保障卡、《生殖保健服務證》或《生育證》到經(jīng)辦機構備案。
因夫妻分居兩地，到其夫工作地點生育或回一方父母居住地生育等原因，參保職工確需異地生育的，應當在備案時一并提供單位或街道、社區(qū)出具的證明。
參保職工異地急診流產(chǎn)、急診生育及同時發(fā)生生育和流產(chǎn)并發(fā)癥、合并癥的，應當在1周內電話報經(jīng)辦機構備案。
生育職工在產(chǎn)假期間辦理了獨生子女父母光榮證的，應當在產(chǎn)假期內到經(jīng)辦機構備案。
未按規(guī)定辦理生育備案手續(xù)的，生育保險基金不予支付相關費用。
參保職工本地就醫(yī)應當持社會保障卡到生育保險定點服務機構生育或者實施計劃生育手術。
醫(yī)療費用符合生育保險支付范圍的，由生育保險定點服務機構與經(jīng)辦機構結算;不屬于支付范圍的，由醫(yī)院向個人收取。
已辦理生育備案的參保職工在本地生育的，可在生育后的次月，到經(jīng)辦機構指定的銀行按月領取生育津貼。
在本地實施計劃生育手術的參保職工和符合享受生育護理假補貼的男職工，應當在醫(yī)療終結或產(chǎn)假后1個月內，到經(jīng)辦機構辦理津貼、補貼審核手續(xù)。核定的待遇自次月起，到經(jīng)辦機構指定的銀行領取。
參保職工異地生育、流產(chǎn)發(fā)生的醫(yī)療費用由個人墊付。
參保職工異地生育、急診流產(chǎn)備案時，經(jīng)辦機構應告知其“三個目錄”及我市醫(yī)療費用結算標準，參保職工在異地發(fā)生的醫(yī)療費用在“三個目錄”范圍內且不高于我市醫(yī)療費用結算標準的，由生育保險基金支付。
醫(yī)療終結后或產(chǎn)假后1個月內，職工本人或其委托人應當持職工社會保障卡、嬰兒《出生醫(yī)學證明》、首診病歷、出院小結、醫(yī)療費用明細清單和醫(yī)療費用結算發(fā)票到經(jīng)辦機構辦理待遇結算審核手續(xù)。核定的待遇自次月起，到經(jīng)辦機構指定的銀行領取;其中，生育享受的生育津貼按月領取。
延伸閱讀：合肥6月底前試點生育險醫(yī)療險合并
國務院辦公廳發(fā)布《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》。河北邯鄲、山西晉中、遼寧沈陽、江蘇泰州、安徽合肥、山東威海、河南鄭州、湖南岳陽、廣東珠海、重慶、四川內江、云南昆明等12個城市，將于今年6月底前啟動生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點，試點期限為一年左右。
試點內容包括，統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一基金征繳和管理，統(tǒng)一醫(yī)療服務管理，統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務，以及職工生育期間的生育保險待遇不變。
五險變四險“統(tǒng)一”了4點
統(tǒng)一參保登記
參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。實施過程中要完善參保范圍，結合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，促進實現(xiàn)應保盡保。
統(tǒng)一基金征繳和管理
生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險費率確定和調整機制。
統(tǒng)一醫(yī)療服務管理
兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂相關醫(yī)療服務協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務有關要求和指標增加到協(xié)議內容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。
統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務
兩項保險合并實施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責，工作經(jīng)費列入同級財政預算。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。原有生育保險醫(yī)療費結算平臺可暫時保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險結算平臺。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時準確反映生育待遇享受人員、基金運行、待遇支付等方面情況。
五險變四險 待遇都不減
方案提出職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。對此有關專家進行了解讀。
享受生育保險待遇人群擴大
一般是醫(yī)療保險個人繳納2%左右，單位繳納10%左右;生育保險個人不用繳納，單位繳納1%左右。人社部2015年數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療保險參保人數(shù)6.66億人，生育保險的參保人數(shù)僅為1.78億人。
生育費用報銷標準可能提高
女職工的住院生產(chǎn)費用一般由醫(yī)�；饘崟r結算，但產(chǎn)前檢查費用需要等生產(chǎn)之后由生育保險基金單獨報銷結算。生育中不少醫(yī)療費用既可以屬于生育醫(yī)療費用，也可以屬于一般疾病醫(yī)療費用。兩險合并可以給參保人帶來便利，比如報銷時會更加便捷。
如果生育險也參照醫(yī)療報銷的標準，那么可報銷金額會增加。比如在北京市公立醫(yī)院的產(chǎn)檢費在5000元左右，但生育保險只能報銷1400元。但如果按照醫(yī)療報銷的標準，超過1800元的部分可以報銷，可以報銷的產(chǎn)檢費用將提高很多。
生育津貼是否會取消備受關注
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。除了生育醫(yī)療費用的支付外，生育保險還承擔著一項重要的功能，就是支付生育津貼，也即支付參保人在產(chǎn)假期間的基本工資。
孫潔建議，生育醫(yī)療費由生育醫(yī)療保險基金支付，在職人員生育津貼按照病假工資由用人單位支付，領取時間統(tǒng)一為產(chǎn)假時間;失業(yè)人員生育津貼由失業(yè)保險支付，領取時間可以參照失業(yè)保險的領取原則，每繳納一年生育保險費可以領取一個月的生育津貼，最長不超過法定產(chǎn)假時間。
費率或微降，企業(yè)成本將降低
生育保險基金累計結余超過9個月的統(tǒng)籌地區(qū)，應將生育保險基金費率調整到用人單位職工工資總額的0.5%以內，當時，有業(yè)內機構初步測算稱可為全國企業(yè)每年減輕負擔120億元。
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