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吳江生育保險報銷流程
我們國家的任何保險都不是主動理賠的，如果大家需要報銷保險費用的話，是需要自己到制定機構去報銷的。那么吳江生育保險報銷流程具體如何?以下是小編為大家準備的相關內容，希望能幫到你!
(一)女職工妊娠后或擬行計劃生育手術前，由用人單位開具證明，憑夫妻雙方身份證、結婚證、社會保障卡或醫保IC卡、醫療保險病歷，本區戶籍的需提供戶口簿、《吳江區一孩夫婦生殖保健服務卡》或《批準再生育一個孩子生育證》，流動人口同時出具《流動人口婚育證明》，到本區戶籍或居住所在地人口計生部門審核確認符合計劃生育政策規定的，出具《生育狀況證明》或《節育手術服務聯系單》，同時根據社會保障卡或醫保IC卡，將參保人員基本信息錄入計劃生育管理系統，并及時傳輸至區社保中心。
(二)女職工持本人社會保障卡或醫保IC卡、《生育狀況證明》或《節育手術服務聯系單》，到自主選擇的生育保險定點醫療機構生育和計劃生育，所產生的符合生育保險結付規定和醫療保險用藥范圍與醫療保險醫療服務項目結付范圍的醫療費用，由區社保中心與生育保險定點醫療機構定額結付。
(三)女職工到外地生育或因緊急情況在非生育保險定點醫療機構所發生的生育及流產醫療費用，由女職工現金結付后，本人憑夫妻雙方身份證、新生兒出生醫學證明、出院小結、《生育狀況證明》或《節育手術服務聯系單》、醫療費用清單、結算單據、醫院等級證明到區社保中心辦理生育醫療費用報銷手續。發生的生育醫療費用，按同類醫院的定額標準予以結付，其中低于定額標準的按實報銷，超過定額標準的部分不予結付。
延伸閱讀：吳江的爸爸們也能拿到生育津貼了
近日，記者從吳江區社保中心獲悉，吳江區根據《蘇州市職工生育保險管理辦法》，結合自身實際，出臺了《蘇州市吳江區關于貫徹<蘇州市職工生育保險管理辦法>的有關規定》。根據規定，同時滿足國家計劃生育政策規定和法定生育條件和用人單位參加生育保險并按時足額繳費兩項條件的，不僅媽媽們可以拿到額度提升的生育津貼，而且爸爸們也有望拿到生育津貼了!
一次性補助補貼有哪些
根據規定，6月1日起，吳江區生育保險費將由用人單位按本單位職工工資總額0.5%的比例按月繳納并建立繳費費率動態調整機制，由蘇州市政府報省政府批準后統一實施，不斷健全生育保險費率動態調節機制，降低基金過多結余，以提高基金使用效率。
生育津貼的計發基數為職工生育或者實施計劃生育手術時所在用人單位前十二個月人均生育保險月繳費基數(不含補繳基數)除以30;用人單位實際繳費月數不足十二個月的，按實際繳費月數計算。
職工生育或妊娠滿7個月引產的，由生育保險基金發給一次性營養補助，標準為蘇州市上年度城鎮非私營單位在崗職工年平均工資的2%，具體標準由蘇州市人力資源和社會保障行政部門會同相關部門確定后公布，并于每年7月1日調整。目前該補助標準為900元;職工產前檢查的醫療費用，由生育保險基金按定額標準以一次性產前檢查補貼方式補貼給個人，其中：妊娠3-7個月流引產的700元，妊娠7個月以上的1000元。
如果是職工未就業配偶，則按照職工生育的醫療費用三級醫療機構標準的50%享受一次性定額生育醫療費用補助。3個月內流產200元、3-7個月流引產1100元、順產接生2000元、難產、剖宮產術或多胞胎生育2750元，除此之外，不再享受生育保險其他待遇。
參保男職工也有望拿到
根據規定，對符合晚育條件可以享受護理假的參保男職工，可享受護理假生育津貼。
如果參保男職工配偶同屬吳江區生育保險參保職工的，在女職工辦理申領一次性營養補助與一次性產前檢查補貼的同時，同時生成男職工護理假生育津貼支付數據，并于次月20日前將生育津貼直接撥付至男職工用人單位。
如果其配偶不同屬吳江區生育保險參保職工的，應當由男職工本人到區社保中心辦理申報手續，辦理時應提交夫妻雙方的身份證、新生兒出生醫學證明、參保男職工的《生育狀況證明》、出院小結、醫療費用清單、結算單據等原件或復印件。區社保中心在審核受理后于次月20日前將其護理假生育津貼撥付至男職工所在用人單位。
這些費用結付程序是什么
根據規定，要順利獲得生育津貼等補助，女職工妊娠后或擬行計劃生育手術前，應由用人單位開具證明，憑夫妻雙方身份證、結婚證、社會保障卡或醫保IC卡、醫療保險病歷，本區戶籍的需提供戶口簿、《吳江區一孩夫婦生殖保健服務卡》或《批準再生育一個孩子生育證》，流動人口同時出具《流動人口婚育證明》，到本區戶籍或居住所在地人口計生部門審核確認符合計劃生育政策規定的，出具《生育狀況證明》或《節育手術服務聯系單》，同時根據社會保障卡或醫保IC卡，將參保人員基本信息錄入計劃生育管理系統，并及時傳輸至區社保中心。
據了解，如果女職工持本人社會保障卡或醫保IC卡、《生育狀況證明》或《節育手術服務聯系單》，到自主選擇的生育保險定點醫療機構生育和計劃生育，所產生的符合生育保險結付規定和醫療保險用藥范圍與醫療保險醫療服務項目結付范圍的醫療費用，吳江區社保中心與生育保險定點醫療機構才會定額結付。
如果女職工到外地生育或因緊急情況在非生育保險定點醫療機構所產生生育及流產醫療費用，則由女職工現金結付后，本人憑夫妻雙方身份證、新生兒出生醫學證明、出院小結、《生育狀況證明》或《節育手術服務聯系單》、醫療費用清單、結算單據、醫院等級證明到區社保中心辦理生育醫療費用報銷手續。發生的生育醫療費用，按同類醫院的定額標準予以結付，其中低于定額標準的按實報銷，超過定額標準的部分不予結付。
另，一次性營養補助與一次性產前檢查補貼在參保職工生育后由職工本人憑夫妻雙方身份證、新生兒出生醫學證明、出院小結、結算單據等材料至區社保中心辦理申領手續，由區社保中心直接發放給參保職工。
拓展知識：吳江生育保險報銷流程
一、吳江生育保險報銷流程
1.接收資料
單位經辦人在大廳生育費用報銷窗口，報送所需資料。
2.初審資料
窗口資料接收員核實申報人員享受生育保險待遇的資格，將符合要求的資料予以接收登記，打印生育報銷登記單。
3.費用審核
審核人員按政策規定審核相關生育費用并扣款，交由科長復核。
4.結算單打印
結算員生成財務報表并打印結算單交付財務科。
二、生育津貼報銷標準
1、女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的，享受3個月的生育津貼;
2、難產及實施剖宮產手術的，增加半個月的生育津貼。
3、多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加半個月的生育津貼;
4、妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的，享受1個半月的生育津貼;
5、妊娠3個月以內因病理原因流產的，享受1個月的生育津貼。
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