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鄭州生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程
鄭州生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程具體如何呢?今天我們就一起來(lái)看看具體內(nèi)容吧!
鄭州生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程
1、女職工因生育和職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的在規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，以及按項(xiàng)目支付時(shí)應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)， 由省醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;超過(guò)規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的、按項(xiàng)目結(jié)算應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的及其他生育保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人與定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
2、女職工(含男職工配偶)因生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)在異地發(fā)生的.醫(yī)療費(fèi)，以及因急診、急救(包括出差、探親、準(zhǔn)假外出期間 )在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付后，填寫(xiě)《生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》一式兩份與申請(qǐng)材料交單位經(jīng)辦人申 報(bào)，省醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)算。
延伸閱讀：鄭州納入醫(yī)保、生育險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)城市 參保待遇不會(huì)降
近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)。河南商報(bào)記者從省人社廳獲悉，我省鄭州市作為全國(guó)12個(gè)試點(diǎn)城市之一于2017年6月底前啟動(dòng)合并實(shí)施試點(diǎn)工作，試點(diǎn)期限為一年左右。
河南商報(bào)記者了解到，此次出臺(tái)《方案》是為了合并經(jīng)辦管理，而鄭州市的兩個(gè)險(xiǎn)種的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一直都在一起，所以合并之后對(duì)于辦理保險(xiǎn)不會(huì)有影響�！斗桨浮烦雠_(tái)后，待遇不會(huì)降低。
統(tǒng)一參保登記
參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。實(shí)施過(guò)程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
統(tǒng)一基金征繳和管理
生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。
試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。
統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)
兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，確保及時(shí)準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、基金運(yùn)行、待遇支付等方面情況。
【疑問(wèn)】
參保人員待遇會(huì)不會(huì)降低?
《方案》明確要求，試點(diǎn)城市要周密設(shè)計(jì)試點(diǎn)實(shí)施方案，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過(guò)渡。
生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。
通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，將進(jìn)一步強(qiáng)化基金共濟(jì)能力、提升管理綜合效能、減輕用人單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)、降低管理運(yùn)行成本。
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