工傷保險(xiǎn)制度的概念
工傷保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。
一、工傷保險(xiǎn)的概念是什么
工傷保險(xiǎn)，是指職工因工傷依法獲得經(jīng)濟(jì)賠償和物質(zhì)幫助的社會(huì)保障制度。它不僅僅是賠償性質(zhì)，還有物質(zhì)幫助性質(zhì)。具有社會(huì)保障性，是社會(huì)保障體系的組成部分。
工傷保險(xiǎn)，顧名思義，包含了工傷和保險(xiǎn)兩層含義：工傷，就是職業(yè)傷害，是指因工作過(guò)程中或者與工作有關(guān)的突發(fā)事故導(dǎo)致的傷害，或者因工作環(huán)境和條件長(zhǎng)時(shí)間侵害職工健康造成的職業(yè)病，它不同于一般的傷害最根本特征，就在于它是與工作有關(guān)。保險(xiǎn)是指因同類(lèi)危險(xiǎn)威脅的人或者責(zé)任人為滿足其成員損害補(bǔ)償?shù)男枰�，組成雙務(wù)性的共同團(tuán)體，進(jìn)行合理聚資，對(duì)危險(xiǎn)所造成損失進(jìn)行合理賠償，達(dá)到分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)的作用。
工傷保險(xiǎn)的保險(xiǎn)不同于一般意義的保險(xiǎn)：它是法定的強(qiáng)制性保險(xiǎn);雙務(wù)性只體現(xiàn)在責(zé)任人(用工方)與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間，但受益人只能是工傷職工;它是帶有福利性質(zhì)的保險(xiǎn)，有政府對(duì)保險(xiǎn)基金支付的保證和補(bǔ)充;體現(xiàn)對(duì)勞動(dòng)者的保障機(jī)制等。
二、工傷保險(xiǎn)制度的法律意義
1、有利于保障職工利益，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定。由于用工單位是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的主體，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中失敗與成功均有可能，如果企業(yè)破產(chǎn)，則工傷職工的待遇得不到保障，把工傷保險(xiǎn)待遇與用工單位分離，有利于社會(huì)的穩(wěn)定。
2、分散風(fēng)險(xiǎn)，提高企業(yè)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力。工傷事故發(fā)生后，支付的工傷待遇較高，企業(yè)可能很難承擔(dān)，通過(guò)保險(xiǎn)的方式，可以分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)，提高企業(yè)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力。
3、緩解矛盾，減少訴訟。工傷事故發(fā)生后，如果工傷待遇全由用工單位承擔(dān)，利害關(guān)系直接在用人單位與職工之間產(chǎn)生，用人單位怠于支付的可能性大，不利于工傷職工利益的保護(hù)，工傷事故發(fā)生后的賠償轉(zhuǎn)由社會(huì)保險(xiǎn)基金支付，用人單位與工傷職工的利益沖突就減小，因此發(fā)生的訴訟就會(huì)大大減少。
一、職工發(fā)生事故傷害，用人單位應(yīng)在三十日內(nèi)向人力資源和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定。用人單位未申請(qǐng)的'，工傷職工應(yīng)自事故發(fā)生之日起一年內(nèi)申請(qǐng)。申請(qǐng)時(shí)需提供：工傷認(rèn)定申請(qǐng)表，存在勞動(dòng)關(guān)系證明，醫(yī)療診斷證明等材料。在被認(rèn)定為工傷的情形下，才能享受工傷賠償待遇。
二、傷情穩(wěn)定后，可向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)當(dāng)提交勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表、《工傷認(rèn)定決定書(shū)》原件和復(fù)印件、完整的醫(yī)療材料、身份證或社會(huì)保障卡原件和復(fù)印件。
三、在完成工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定程序后，可確定具體的賠償數(shù)額。此時(shí)，工傷職工可與用人單位協(xié)商工傷賠償事宜;若協(xié)商不成，可向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁。
法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》
第十七條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
第十八條 提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：
(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;
(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;
(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)一次性書(shū)面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書(shū)面告知要求補(bǔ)正材料后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)受理。
第二十一條 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
第二十三條 勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》
第五條 發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議，當(dāng)事人不愿協(xié)商、協(xié)商不成或者達(dá)成和解協(xié)議后不履行的，可以向調(diào)解組織申請(qǐng)調(diào)解;不愿調(diào)解、調(diào)解不成或者達(dá)成調(diào)解協(xié)議后不履行的，可以向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁;對(duì)仲裁裁決不服的，除本法另有規(guī)定的外，可以向人民法院提起訴訟。
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