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兩種方法測定心梗三項結果的比較
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兩種方法測定心梗三項結果的比較
急性心肌梗死(AMI)的早期、準確、快速診斷對患者的及時救治和再灌注，減少心肌壞死，防止心臟突發事件，改善預后有著重要意義[1]。心肌梗死三項[心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白（Myo）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]在AMI的檢測中各有其優勢，聯合檢測對臨床診治AMI具有很高的指導作用目前有許多聯合測定心梗三項的方法，各方法測定結果是否具有可比性，為此，本組實驗以強生公司提供的VTROS5600全自動化學發光分析儀及其配套心肌標志物檢測試劑為比較方法，上海貝西生物科技公司提供的美國原裝進口的Nano-check心肌三聯檢測試劑板及配套檢測系統為實驗方法.觀察Nano-check檢測系統的靈敏度，特異性及總符合率，以評價兩種方法測定cTnI結果是否具有一致可比性。現報告如下。
1材料與方法
1.1研究對象
2011年1～2月份來自本院病人的新鮮標本33份，男性23名，女性10名，平均年齡69歲。VTROS5600采用新鮮EDTA-K2抗凝血漿測定，Nano-check采用病人的EDTA-K2抗凝全血檢測。
1.2檢測方法
1.2.1Nano-checkTMPOCT法
檢測系統采用雙抗體夾心法進行半定量測定，陽性時，出現紫紅色檢測線，顏色深淺與物質含量呈正比。試劑由上海貝西生物科技公司提供的美國原裝進口的Nano-check心肌三聯檢測試劑板及配套檢測系統同時檢測cTnI、MYO、CK-MB.每天進行室內質控。
1.2.2VTROS5600化學發光法
測定系統用具有化學發光反應的物質標記抗原或抗體，標記后的抗原或抗體與待測物經過一系列的免疫反應和理化步驟，然后再加入酶底物或氧化劑，最后以測定發光強度形式測定待測物的含量。每天對儀器進行室內質控，試劑和質控均由強生公司提供。
1.2.3判斷標準
各項目值由試劑廠家提供。VTROS5600：cTnI的參考值0～0.03ng/l，MYO的參考值0～101ng/l，CK-MB的參考值0～2.03ng/l。Nano-check：cTnI的參考值0～1.0ng/l，MYO的參考值0～107ng/l，CK-MB的參考值0-4.3ng/l。
1.3統計學方法
數據分析采用CHISS統計軟件包對數據進行卡方檢驗，得出P值，以P<0.05差異具有統計學意義.同時Nano-check的靈敏度、特異度及總符合率。
2結果
2.1肌鈣蛋白I檢測結果比較
表1所示Nano-check比對VTROS5600的結果，Nano-check的靈敏度26％，特異度100％，總符合率58％。、
2.2肌紅蛋白檢測結果比較
表2所示Nano-check比對VTROS5600的結果，Nano-check的靈敏度86%，特異度89％，總符合率88％。
2.3CK-MB檢測結果比較
表3所示Nano-check比對VTROS5600的結果，Nano-check的靈敏度38％，特異度100％，總符合率76％。
3討論
cTn只在心肌中表達，僅少量游離于胞漿內（3～5%），當心肌損傷時，游離于胞漿內的cTn快速釋放入血循環引起血清cTn水平升高[2]。心肌肌鈣蛋白包括三個亞單位：cTnC、cTnI、cTnT。心肌和骨骼肌的TnC結構相同。TnT和TnI在心肌和骨骼肌中的氨基酸序列分別有40%的差異，其異質體分別有不同基因編碼，具有不同的氨基酸序列，有獨特的抗原性，現在普遍應用到臨床的測定方法基本建立在對cTnI和cTnT的測定。本組研究結果顯示兩種方法所得結果P<0.05，有顯著統計學差異。Nano-check比對VTROS5600的結果，其靈敏度（26%）、總符合率（28%）都比較差，特異性（100％）很好，主要是因為兩種方法的靈敏度相差較多。化學發光具有很高的靈敏度，檢出限為0.02ng/l，比免疫固相層析法中的雙抗夾心法檢測限降低一個數量級[3]。從原始數據得出VTROS5600測得陽性數值在0.715ng/l以下的標本由Nano-check檢測結果均為陰性，所以只有當血中cTnI明顯升高時，兩者所得結果才一致呈陽性。除此之外cTnI檢測方法尚未標準化，cTnI濃度的檢測也受到某些疾病的干擾，其中包括，高血壓、過度緊張、糖尿病、心率不齊、肺栓塞、敗血癥、藥物中毒，淀粉樣變等等，易造成假陽性結果。因此在實際診斷過程中，因注意此種現象；血清中的一些非特異性物質如：類風濕因子、抗屬抗體、嗜異性抗體等均會造成cTnI假陽性。有時cTnI檢測還會受到體內物質如血紅蛋白和血紅素的干擾[4]。上述影響因素對各儀器系統影響程度不同。
Mb存在于心肌和骨骼肌中，而且僅從腎小球濾液中清除，所以各種原因引起的肌病患者，長時間的休克，急慢性腎功能不全時Mb都會升高，致使Mb特異性差。由于Mb得分子量小，可以很快從破損的細胞中釋放出來，在AMI發病后1～3小時血中濃度迅速上升，可以作為AMI的早期標志。
本組數據顯示Nano-check比對VTROS5600的結果，其具有較高的靈敏度（86%）、特異性（89％）及總符合率（88%），兩種方法測定Mb的結果統計學無明顯差異（P>0.05）。
CK-MB是心肌中重要的能量調節酶，由于診斷窗較窄，無法對發病較長時間的AMI進行診斷，臨床上可以利用這一點對再梗死進行診斷。同樣由于測定方法靈敏度不同造成兩種測定結果總符合率（76%）、靈敏度（38%）較低，結果差異（P<0.05）具有統計學意義。
由原始數據發現VTROS5600測得陽性值小于6.95的標本，Nano-check測定結果均為陰性。AMI起病急驟，必須及時診斷贏得寶貴時間，采用POCT法測定心梗三項，檢測快速、操作簡便，尤其適合床邊檢測的需要�；瘜W發光法因其具有靈敏度高、線性范圍寬、標記物有效期長等特點[4]，備受廣大實驗室的青睞。應用不同方法檢測血清標志物時，各實驗室應根據自身情況設置各自的范圍。盡量使操作標準化，避免干擾因素，注重與患者臨床表現和其他實驗結果進行綜合分析。
心肌酶譜和心梗三項的區別？
心肌酶譜五項和心梗三項的區別？心臟是人體最重要的器官之一，而目前出現心臟問題的人群也越來越多，建議地于想檢查心臟的朋友，想確定是否是心臟病，需要到正規的醫院進行詳細的檢查，心肌酶譜五項和心梗三項都是臨床上來確診心臟問題的兩種檢查方法，是非常多見的檢查，對確診有著很重要的意義。
臨床上心肌酶譜五項和心梗三項都是確診心臟類病癥的方法，但檢查方法是不同的，患者在做心肌三項檢查時，是一個試劑盒，操作方便快捷，不會耽誤患者的時間，能做到檢查完就可以做。但心肌酶譜五項就完全全反了，這個檢查是需要一個一個的檢測，花費的時間相對比較長，需要患者一個一個排隊去做檢查，所以說心肌酶譜五項的檢查要全面些，心梗三項就做不到。
心肌酶譜五項的檢查可以檢查出有無心肌缺血，和心肌損傷，雖然說心梗三項也可以檢查出來，但是心肌酶譜五項在診斷中采用的幾率大一些，建議患者要根據自己的癥狀，選擇合適的檢查方法。另外由于心臟疾病的危害很大，建議懷疑有心臟病的患者應該要立即去醫院，并如果突然間心跳的速度加快，也會是非常危險的，應該要引起重視，有條件的要趕緊去醫院，即使不能馬上去，也要趕緊臥床休息。
心肌酶譜五項和心梗三項都是檢查確診心肌疾病的方法，對心肌梗死的診斷具有一定的價值，但由于檢查出數值的不同，所代表的含義是不一樣的，建議患者在檢查結果出來后要及時的去咨詢醫生。另外由于心臟病的種類很多，患者在檢查時不要怕麻煩，因為心臟疾病一旦出現就患者的心臟就會受不了，對此建議患者一旦發病后就要及時的去醫院進行相應的治療，并做好生活中的護理。
最后，在臨床上檢查對于心肌酶譜五項和心梗三項的檢查來講，不論患者選擇那種檢查，都應該重視檢查結果，并在平時要注意保持良好的生活習慣，少吃辛辣油膩的食物，多吃健康有益的食物，而且在平時要做好心臟的護理，可以適當地進行一些體育鍛煉，這樣能幫助患者提高自身的身體素質，對抵抗疾病是有好處的。
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