醫療質量管理委員會工作計劃

時間：2024-02-22 17:07:59 工作計劃范文我要投稿

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醫療質量管理委員會工作計劃

　　時光飛逝，時間在慢慢推演，我們的工作同時也在不斷更新迭代中，請一起努力，寫一份計劃吧。那么我們該怎么去寫計劃呢？以下是小編為大家整理的醫療質量管理委員會工作計劃，僅供參考，大家一起來看看吧。

醫療質量管理委員會工作計劃

醫療質量管理委員會工作計劃1

　　為了規范醫院的病案管理，使病案更好的為醫療臨床和患者服務，根據醫院管理年活動的要求和內蒙古自治區醫院管理評價指標體系，制定病案工作計劃：

　　1、病案管理委員會在主管院長的`領導下開展工作，負責醫院所有病案，包括住院病歷、門診病歷、急診病歷、急診觀察病歷的收集、整理、規范和質量控制。

　　2、定期召開會議，研究病案中質量問題，病歷書寫的問題，會議不少于兩季度一次。

　　3、充實病案管理委員會工作人員，根據我院目前情況，組織兼職人員從事病案管理工作。

　　4、開展對全院臨床醫生病案書寫規范學的培訓，對病歷書寫、合理使用抗生素、三級醫師查房、手術審批及醫患溝通等內容加強管理，凡不合格者按照制度嚴肅處理。

　　5、定期進行運行病歷、門診病歷的檢查，科制定不合格病歷的處罰辦法。核查每月進行一次。

　　6、對病案書寫中存在的問題，定期在醫院臨床醫生中進行講評。每年計劃進行病歷評選一次，好的病歷進行表彰獎勵。

　　7、組織臨床醫生參加上級單位舉辦的各種醫療文書書寫學習班，以幫助提高醫療文書書寫的水平。

醫療質量管理委員會工作計劃2

　　20xx年醫院工作的重點是迎接等級醫院評審、繼續深入開展醫院管理年活動，按照以上活動方案的要求，醫療質量管理委員會的總體和重點工作依然是對醫療質量的管理和持續改進�，F將20xx年的工作計劃如下：

　　一、進一步加強制度建設，對我院醫療質量進行科學化、規范化、制度化管理。

　　根據近年來醫院管理年活動的工作實踐，今年計劃對我院《醫療質量管理方案》、醫院管理相關規章制度等進行修訂，進一步完善《醫療質量管理委員會工作制度》。同時健全醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案，完善手術分級管制度和手術審批制度，有效防范與控制醫療風險。

　　檢查和指導各科室質控小組制定切實可行的`醫療質量管理方案及工作制度。落實醫療質量管理目標、計劃、效果評價方案及獎懲措施。修訂和組織實施《醫療質量管理獎懲辦法》，獎優罰劣，落實醫療質量責任追究制。醫療質量檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。

　　二、強化醫療質量管理，積極爭創“三乙”醫院

　　1．組織召開專題會議認真學習《浙江省綜合醫院等級評審標準》，根據評審標準要求，堅決把醫療核心制度落實到每個科室，每個醫務人員。

　　2．按照醫療質量持續改進方案，每月針對醫療過程中存在的問題進行反饋總結。

　　3．狠抓病歷書寫質量，嚴格落實病歷質量院科二級管理。每月不定期組織質控員抽查現病歷和歸檔病歷，發現問題及時反饋，獎罰措施落實到科室。

　　4．完善各項醫療操作流程，特別是重點、高風險科室的診療流程。制定各科高風險疾病談話記錄模板、常見疾病診療臨床路徑；完善門、急診服務流程，住院服務流程等。

　　5．完善醫療爭議處理流程，重點加強對爭議處理后醫護人員在該事件中自身分析、整改措施落實的監管。

　　6．與各科室簽訂創建“三乙”醫院工作責任狀，具體落實科主任、三級醫生及一、二醫生的具體工作職責，爭取創建工作圓滿成功。

　　三、強化對人才的培養，提升醫技水平

　　1．按照與長海醫院協作內容，落實具體工作。邀請長海醫院的專家定期來院檢查、坐診，開展講座，同時選拔青年骨干進行脫產培訓，安排各科室學科帶頭人短期進修提升技術等。

　　2．加強對低年資住院醫師技能與理論鍛煉：繼續落實12小時留院制、開展技能比武、“三基”“三嚴”理論考核等。

　　3．再次完善住院醫師輪轉方案：要求新進醫生定期輪轉科室；主治以下內外科醫生必須在該系統全部輪轉合格才能晉升等。

　　四、努力營造學習氛圍，不斷提高科研水平

　　1．抓好醫生的學習制度，強化科內學習和全院性學習，全面提高全院醫生業務素質。

　　2．積極鼓勵各科室申報科研項目，有目的邀請上級醫院專家指導授課。爭取20xx年市級科研立項6-7項，省級立項有“零”的突破，督促已立項項目及時結題；鼓勵醫學論文發表，落實相應獎勵措施，加大對一級雜志論文發表的獎勵金額；鼓勵相關學科專家積極申報省級繼教項目2-3項。

　　3．突出重點，加強學科建設的管理。從本縣群眾需要出發結合醫院實際，醫院已確定骨科、腦外科、呼吸內科、心內科為醫院重點發展學科，消化內科、超聲科、放射科為重點扶持學科。對這些科室醫院將給予政策上的傾斜，請協作醫院如長海醫院等上級醫院技術上給予大力扶持，爭取部分學科水平早日擠入省級先進行列。

　　五、及時總結交流管理經驗，制定整改措施

　　每季度由院長主持召開一次委員會全體會議，評價醫療質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時召開，研討問題，總結工作。

醫療質量管理委員會工作計劃3

　一、病案委員會在院長或業務副院長的領導下開展工作。

　　二、病案委員會負責監督病案書寫和病案管理規定的執行情況，指導各級醫師寫好、用好、管好病歷。

　　三、病案委員會每半年至少召開一次會議，討論有關病案書寫和病案管理中存在的問題，形成的決議報院領導批準后成為醫院工作的決定，會議要有記錄。

　　四、有關病案及管理的重大問題，質控科、信息科病案室可隨時提請委員會主任召開委員會議。

　　五、質控科、信息科病案室定期向委員會做工作報告。

　　六、開展全員質量教育，提高醫務人員質量意識，提高病歷書寫質量。

　　七、執行病案標準及評分方法。制定和修改病案質量考核指標。

　　八、檢查落實病案質量管理控制的執行情況，每季度進行一次病歷質量分析。

　　九、加強病案管理，保存健全科研資料。

　　十、定期對病案管理工作進行督促、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議。

　　十一、根據有關材料討論和確定疾病診斷和手術名稱的統一命名，制定病案書寫標準以及提出對臨床醫師、護理人員寫好用好病案的要求。

　　十二、組織各種形式的`病案書寫質量檢查，評選優秀病案，交流書寫和管理經驗。

　　十三、制定本院病案管理制度，審定全院醫用表格的印制，并監督實施。

　　十四、在臨床醫師和病案管理人員之間發揮橋梁作用，推進相互間的密切協作，促進病案書寫和管理質量的不斷提高。

　　十五、定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告。

醫療質量管理委員會工作計劃4

　　20xx年醫療質量管理委員會以等級醫院評審為契機，以《醫院管理評價指南20xx版》、《20xx年度患者安全目標》、《浙江省三級綜合醫院評審標準》、《20xx醫院管理年活動實施方案》為基準，實施醫療質量的持續改進，提升技術水平，保障醫療質量和醫療安全。

　　一、加強學科和學科群建設。督促職能科以衛生部頒布的各專科的建設指南為標準，加強相關學科建設，提升學科水平

　　衛生部已頒布7個學科建設和管理指南，它們是《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》、《臨床營養科建設與管理指南（試行）》、《病理科建設與管理指南（試行）》、《醫院手術部（室）管理規范（試行）》、《血液透析室建設與管理指南（征求意見稿）》、《新生兒病室建設與管理指南（征求意見稿）》、《急診科建設與管理指南（試行）》，今后一段時間內還將有一批指南出臺。要認真學習相關指南內容，并在此基礎上結合我省有關文件精神細化相關內容，指導我院的相關學科建設，從人才、技術、設備、制度等各方面提升學科水平。對優勢學科要保持其先進性，使相對落后的學科，要借此機會創造條件迎頭趕上。強化組織機構建設、強化規章制度建設、強化科室文化建設。

　　加強學科群建設。根據醫學發展需要及學科發展現狀，重新對有關學科進行梳理，建立相應的學科群，確定責任人，明確相應職責，合理、有序地開展工作。相關職能科加強監督和管理。

　　二、以衛生部臨床路徑為基礎，指導職能科與相關科室實施臨床路徑建設，促使臨床診療規范化，標準化

　　在20xx年初步開展臨床路徑基礎上全面開展臨床路徑工作，力爭每個科室均有相關病種實行臨床路徑。相關重點科室按衛生局要求實施3條臨床路徑，合理確定病種，制定標準化醫囑，對各部門進行培訓和宣傳，合理推行臨床路徑。通過實施臨床路徑進一步落實相關制度，避免診治隨意性，防止漏診和誤診發生，規范圍手術期用藥，降低藥品比例，減少住院天數，降低醫療費用的支出。對實施結果進行評估和評價，并進行修正和改良。構建和諧的醫患關系。

　　各科室應按衛生部的要求做好臨床路徑工作和單病種質量管理，認真、及時準確地做好上報工作，醫務處做好督促工作和質控處履行檢查職能。

　　三、督促職能科加強臨床技術管理，嚴格執行相關準入機制，完善相關準入制度

　　認真落實衛生部《醫療技術臨床應用管理辦法》相關內容，嚴格落實技術準入制度以及手術分級制度。在實行手術分級管理及手術準入的基礎上，進一步落實相關具體措施，依法行醫、依法執業，杜絕超范圍，超專業執業。加強會診管理，完善種類會診制度，嚴格執行《醫師外出會診管理暫行規定》。

　　還將對全院的各項診療技術進行一次梳理，引進新技術，淘汰相對落后的技術，保證醫療質量。

　　認真準備迎接省廳的二類技術、三類技術的審核工作，力爭全部通過。并借此機會加強對二、三類技術的管理，加強準入管理，完善準入檔案，保障醫療質量和醫療安全。

　　四、加強臨床診療常規和技術操作規范的落實和督查

　　衛生部20xx年發布了一批疾病的`診療規范，今年將繼續發布一批臨床診療常規和技術操作規范。我們要建立和完善完整的臨床技術診療常規和技術操作規范，使每個�？�，每種疾病均有診療常規和操作規范。關鍵還需認真落實。對臨床診療常規和技術操作規范進行動態管理，更加附合臨床需求。

　　五、強化醫護人員的臨床技能培訓和考核管理，拓展臨床技能培訓與考核思路

　　在20xx年及20xx年全面開展臨床臨床技能培訓與考核的基礎上鞏固考核成績，拓展考核內容。加強臨床思維的培訓與考核。不定期對有關項目進行抽查，使考核更加合理，確保培訓效果，保持相應水平。要求住院醫師“三基”理論考試和體格檢查、心肺復蘇、換藥、洗手等技能考核合格率達到100%，公示考評結果。繼續舉辦臨床醫師操作技能和病歷書寫等競賽。加強醫技人員上崗培訓與定期考核。完善中、高級人員繼續醫學教育管理。今年開始臨床技能培訓與考核由科教科負責。

　　六、加強醫療制度建設，完善相關文件，使診治過程有據可依，有規可循

　　以《醫院管理評價指南》、《20xx醫院管理年活動實施方案》、《患者安全目標管理》、衛生部相關學科建設和管理指南及等級醫院評審標準為指針，進一步完善相關診療制度，修改相關程序，使制度和程序更加合理。認真組織學習并全面貫徹落實醫療衛生法律法規、醫療制度及醫療操作規程。認真執行醫療質量和醫療安全核心制度，以十三項核心醫療制度為主要內容，加強醫療制度的檢查和落實，執行醫療質量責任追求制。管理要熱情，檢查要無情，處罰要絕情。

　　以強化醫療質量控制為手段，實施醫療質量的動態過程管理，加強環節質量控制，嚴格標準，定期檢查，獎懲結合，切實整改，提供優質便捷醫療服務，創建質量品牌優勢。增強質量意識，建立現代醫學模式的科學的醫療服務質量觀；開展質量教育，端正質控心態，推行全面質量管理方案，有效防范醫療糾紛。

　　七、加強醫療安全管理，認真實施《20xx患者安全目標與策略》，提倡和實施患者參與醫療安全理念

　　嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性；落實相關制度，提高用藥安全；嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑；嚴格防止手術患者手術部位及術式發生錯誤；嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求；嚴格實施臨床實驗室“危急值”報告制度，減少危險情況發生，加強患者教育，改善相關設施，防范與減少患者跌倒事件發生；防范與減少患者壓瘡發生；建立非處罰性醫療不良事件報告制度，主動報告醫療安全（不良）事件；鼓勵患者參與醫療安全。

　　加強對院感重點人群的監控、培訓和考核。加強對重點部門、重點環節的監控。認真落實患者安全目標管理各項內容，完善相關制度內容，提倡患者參與的理念，提高安全水平。實施醫療技術風險警示管理。嚴格執行醫療缺陷管理工作制度，定期分析醫療不安全因素，進一步落實醫療安全責任制和責任追究制，監督整改。

醫療質量管理委員會工作計劃5

　　加強病案管理，提高病歷書寫質量，是醫院管理的重點。醫院病案管理委員會將繼續加大病歷質量管理力度，不斷提高本院病歷質量，現制定計劃如下：

　　一、加強病案管理人才培養、制度建設，完善崗位職責，提高病案管理人員整體素質，使病案室管理規范化、透明化。

　　病案管理涉及基礎醫學、臨床醫學、管理學、醫學統計學、病案學、計算機、法律法規等學科，要求工作人員具有多元化的知識結構，這樣才能適應現代化病案管理的新需要。病案管理人員的素質和專業水平會直接影響至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必須建立一支高水平、高素質的病案管理人員隊伍。加強相關專業知識培訓，鼓勵參加院內外的知識講座，加強業務交流，使病案管理人員隊伍的整體素質盡快得到提高。同時，在現有的基礎上，完善科室制度建設，明確崗位職責，使病案管理各項工作有效落實。20xx年度，病案管理委員會將增加病案管理人員外派學習交流的次數，以提高我院病案的管理水平。

　　二、嚴格執行病案回收、借閱、和歸檔制度，保障病歷安全管理。

　　病案是否及時回收、及時上架和首頁是否準確錄入，都是直接影響查詢、復印病案的工作，所以必須嚴格執行回收、借閱和歸檔制度。每天堅持核對已回收病歷與病房日志，按月、季、年排查出院病歷未歸檔情況，清查、催還借出未歸還病案，到臨床科室查詢未歸病歷下落，向上級書面報告病案歸檔及管理情況，做到病案無泄密、無丟失、及時歸檔上架。對延期上交病歷或遺失病歷者，將嚴格按照本院《醫院管理細則》處罰。

　　三、加強電子病歷質量監控，保障病歷質量，防范醫療風險。

　　1、隨著《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》、衛生部《病歷書寫規范》、《廣東省病歷書寫規范》的.逐步實施，人們的法律意識的不斷加強，病歷的質量事關醫院的"生死存亡"。根據目前電子病歷實施過程中的薄弱環節，制定相應的監管措施，同時，加強與電子病歷軟件開發公司的溝通聯系，不斷完善軟件系統，使電子病歷管理更規范。

　　2、充分利用電子病歷數字化的特點，逐步引進電子病歷質量監控軟件，按照衛生部和廣東省《病歷書寫基本規范》要求，對各項質量監控指標實行動態過程監控，自動記錄各種病歷書寫項目完成的內容和時間、質量是否符合要求，進行評分評級。更為重要的是，軟件系統根據動態監控結果，自動提示醫務人員，讓醫務人員及時改進，提高病歷書寫質量和醫療質量；使醫院領導、醫療質量管理部門、科主任、醫務人員通過軟件系統及時檢查、追蹤病歷和醫療質量問題，進行實時動態管理，達到傳統人工管理無法達到的管理效果。

　　3、繼續每季度一次定期和不定期進行住院病歷、運行病歷和門診病歷書寫質量檢評，嚴格執行獎懲制度，提高病歷書寫質量。確保病歷合格率100%，甲級病歷率不低于95%。盡量杜絕乙級病歷，確保不出現丙級病歷。

　　4、監督檢查各臨床科室病歷自控、科控工作的落實情況，定期組織召開病歷質控會議，確保各科室每一位醫護人員認識到日常工作病歷質量存在的問題，逐步提高病歷質量，降低醫療風險。

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