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2017年中西醫結合助理執業醫師考試知識點：產褥期
從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺恢復至正常未孕狀態所需的一段時期，稱為產褥期(PUPERPERIUM),通常為6周.下面是yjbys小編為大家帶來的關于產褥期的知識點。歡迎閱讀。
第一節 產褥期母體變化
子宮復舊主要表現為宮體肌纖維縮復、子宮內膜再生及官頸復原等。
乳腺在產后開始泌乳，吸吮和不斷排空乳房是維持乳汁分泌的重要條件。
產褥期母體的變化包括全身各個系統，以生殖系統最為顯著。
一、生殖系統的變化
1、子宮 產褥期子宮變化最大。在胎盤娩出后子宮逐漸恢復至未孕狀態的全過程，稱為子宮復舊(invo]uti。。0f ut。。s)，一般為6周，其主要變化為宮體肌纖維縮復和子宮內膜的再生，同時還有子宮血管變化、子宮下段和宮頸的復原等。
(1)子宮體肌纖維縮復：子宮復舊不是肌細胞數目減少.而是肌漿中的蛋白質被分解排出，使細胞質減少致肌細胞縮小。被分解的蛋白及其代謝產物通過腎臟排出體外。隨著子宮體肌纖維不斷縮復，子宮體積及重量均發生變化。胎盤娩出后，子宮體逐漸縮小，于產后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯合上方可觸及。于產后10日，子宮降至骨盒腔內，腹部檢查觸不到宮底。子宮于產后6周恢復到妊娠前大小。子宮重量電逐漸減少，分娩結束時約為100%，產后1周時約為50%，產后2周時約為300g，產后6周恢復至50～70g。
(2)子宮內膜再生：胎盤、胎膜從蛻膜海綿層分離并娩出后，遺留的蛻膜分為2層，表層發生變性、壞死、脫落，形成惡露的一部分自陰道排出;接近肌層的子宮內膜基底層逐漸再生新的功能層，內膜緩慢修復，約于產后第3周，除胎盤附著部位外，宮腔表面均由新生內膜覆蓋，胎盤附著部位全部修復需至產后6周。
(3)子宮血管變化：胎盤娩出后，胎盤附著面立即縮小，面積僅為原來的一半。子宮復1日導致開放的子宮螺旋動脈和靜脈竇壓縮變窄，數小時后血管內形成血栓，出血最逐漸減少直至停止。若在新生內膜修復期間，胎盤附著面因復舊不良出現血栓脫落，可導致晚期產后出血。
(4)子宮F段及宮頸變化：產后子宮下段肌纖維縮復，逐漸恢復為非孕時的子宮峽部。胎盤娩出后的宮頸外口呈環狀如袖口。于產后2～3 Et，宮口仍可容納2指。產后1周后宮頸內口關閉，宮頸管復原。產后4周宮頸恢復至非孕時形態。分娩時宮頸外口3點及9，t息處常發生輕度裂傷，使初產婦的宮頸外口由產前圓形(未產型)，變為產后“一”字形橫裂(已產型)。
2、陰道分娩后陰道腔擴大，陰道黏膜及周圍組織水腫，陰道黏膜皺襞困過度伸展而減少甚至消失，致使陰道壁松弛及肌張力低。陰道壁肌張力于產褥期逐漸恢復，陰道腔逐漸縮小，陰道黏膜皺襞約在產后3周重新顯現，但陰道于產褥期結束時仍不能完全恢復至未孕時的緊張度。
3、外陰分娩后外陰輕度水腫，于產后2～3日內逐漸消退。會陰部m液循環豐富，若有輕度撕裂或會陰后一惻切開縫合后，均能在產后3～4日內愈合。處女膜在分娩時撕裂，形成殘缺的處女膜痕。
4、盆底組織在分娩過程中，由于胎兒先露部長時間的壓迫，使盆底肌肉和筋膜過度伸展至彈性降低，且常伴有盆底肌纖維的部分撕裂，產褥期應避免過早進行較強的重體力勞動。若能于產褥期堅持做產后康復鍛煉，盆底肌可能在產褥期內即恢復至接近未孕狀態。若盆底肌及其筋膜發生嚴重撕裂造成盆底松弛，加之產褥期過早參加重體力勞動;或者分娩次數過多，且間隔時間短，盒底組織難以完全恢復正常，以上均是導致陰道壁脫垂及子宮脫垂的重要原因。
二、乳房的變化
產后乳房的主要變化是泌乳。妊娠期孕婦體內雌激素、孕激素、胎盤生乳素升高，使乳腺發育及初乳形成。當胎盤剝離娩出后，產婦血中雌激素、孕激素及胎盤生乳素水平急劇下降，抑制下丘腦分泌的催乳素抑制因子(prolactln inhibiting factor，PIF)釋放，在催乳素作用下，乳汁開始分泌。嬰兒每次吸吮乳頭時，來自乳頭的感覺信號經傳人神經纖維到達下丘腦，通過抑制下丘腦分泌的多巴胺及其他催乳素抑制因子，使腺垂體催乳素呈脈7【}一式釋放，促進乳汁分泌。吸吮乳頭還能反射性地引起神經垂體釋放縮富索(oxytocin)，縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮收縮，使乳汁從腺泡、小導管進入輸乳導管和乳竇而噴出乳汁，此過程又稱為噴乳反射。吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關鍵環節a不斷排空乳房IL!I,~~ffi@SL 7;一分泌的重要條件。由于乳汁分泌量與產婦營養、睡眠、情緒和健康狀況密切相關，保證產婦休息、足夠睡眠和可口營養豐富飲食，并避免精神刺激至關重要。
產婦于胎盤娩出后，進入以自身乳汁哺育嬰兒的哺乳期。母乳喂養對母兒均有益處。哺乳有利于產婦生殖器官及有關器官組織得以更快恢復。初乳(colostrum)指產后7日內分泌的乳汁，因含β-胡蘿卜素呈淡黃色，含較多有形物質，故質稠。初乳中含蛋白質及礦物質較成熟乳多，還含有多種抗體，尤其是分泌型IgA(slga)。脂肪和乳糖含量較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期最理想的天然食物。接下來的4周內乳汁逐步轉變為成熟乳，蛋白質含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增多。初乳及成熟乳均含大量免疫抗體，有助于新生兒抵抗疾病的侵襲。母乳中還含有礦物質、維生素和各種酶，對新生兒生長發育有重要作用。鑒于多數藥物可經母血滲入乳汁中，故產婦于哺乳期間用藥時，必須考慮該藥物對新生兒有無不良影響。
子宮胎盤血循環終止且子宮縮復，大量血液從子宮涌入產婦體循環，加之妊娠期潴留的組織問液回吸收，產后72小時內，產婦循環血量增加15%一25%，應注意預防心衰的發生。循環血量于產后2～3周恢復至未孕狀態。
產褥早期血液仍處于高凝狀態，有利于胎盤剝離創面形成血栓，減少產后出血量。血纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原于產后2～4周內降N.sE~。血紅蛋白水平于產后1周左右回升。自細胞總數于產褥早期較高，可達(15～30)xlO。/L，一般1～2周恢復正常。淋巴細胞稍減少，中性粒細胞增多，血小板數增多。紅細胞沉降率于產后3～4周降至正常。
四、消化系統的變化
妊娠期胃腸蠕動及肌張力均減弱，胃液中鹽酸分泌量減少，產后需1~2周膛漸恢復，產后1~2日內產婦常感口渴，喜進流食或半流食。產褥期活動減少，腸蠕動減弱，加之腹肌及盆底肌松馳，容易便秘。
五、泌尿系統的變化
妊娠期體內潴留的多量水分主要經腎排出，故產后1周內尿量增多。妊娠期發生的腎盂及輸尿管擴張，產后需2~8周恢復正常。在產褥期，尤其在產后24小時內，由于膀胱肌張力降低，對膀胱內壓的敏感感性降低，加之外陰切口疼痛、不習慣臥房排尿、器械助產、區域阻滯麻醉，均可
能增加尿潴留的發生。
六、內分泌系統的變化
產后雌激素及孕激素水平急劇下降，至產后1周時已降至未孕時水平。胎盤生乳素于產后6小時已不能測出。催乳素水平因是否哺乳而異，哺乳產婦的催乳素于產后下降，但仍高于非妊娠時水平，吸吮乳汁時催乳素明顯增高;不哺乳產婦的催乳素于產后2周降至非妊娠時不平。
月經復潮及排卵時間受哺乳影響。不哺乳產婦通常在產后6~10周月經復潮，在產后10周左右恢復排卵。哺乳產婦的月經復潮延遲，有的在哺乳期間月經一直不來潮，平均在產后4~6個月恢復排卵。產后較晚月經復潮者，首次月經來潮前多有排卵，故哺乳產婦月經雖未復潮，卻仍有受孕可能。
七、腹壁的變化
妊娠期出現的下腹正中線色素沒著，在產褥期逐漸消退。初產婦腹壁紫紅色妊娠紋變成銀白色陳舊妊娠紋。腹壁皮膚受增大的妊娠子宮影響，部分彈力纖維斷裂，腹直肌出現不同程度分離，產后腹壁明顯松馳，腹壁緊張度需在產后6~8周恢復。
第二節 產褥期臨床表現
產后24小時內體溫可略升高，1周內伴有褥汗，10日內子呂降入骨盆腔內。
產后惡露的顏色及內容物隨時間而變化，一般持續4~6周。
產婦在產褥期的臨床表現屬于生理性變化。
1、生命體征 產后體溫多數在正常范圍內。體溫可在產后24小時內略升高，一般不超過38℃，可能與產程延長致過度疲勞有關。產后3~4日出現乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，伴37.8℃~39℃發熱，稱為泌乳熱(breast fever)，一般持續4~16小時，體溫即下降，不屬病態，但需排除其他原因尤其是感染引起的發熱。產后脈搏在正常范圍內，一般略慢，每分鐘在60~70次。產后呼吸深慢，一般每分鐘14~16次，是由于產后腹壓降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸變為胸腹式呼吸所致。產褥期血壓維持在正常水平，變化不大。
2、子宮復舊 胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指。產后第1日略上升至臍平，以后每日下降1~2cm,至產后10日子宮降入骨盆腔內.
3、產后宮縮痛 在產褥期因子宮收縮引起下腹部陣發性劇裂疼痛,稱為產后呂痛(after—pains)。于產后1～2日出現，持續2～3日自然消失，多見于經產婦。哺乳時反射性縮宮素分泌增多使疼痛加重，不需特殊用藥。
4惡露產后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出，稱為惡露(10chia)。惡露有血腥味，但無臭味，持續4～6周，總量為250—500ml。因其顏色、內容物及時間不同，惡露分為：
(1)血性惡露(10chia mbra)：因含大量血液得名，色鮮紅，量多，有時有小血塊。鏡下見多量紅細胞、壞死蛻膜及少量胎膜。血性惡露持續3～4目。出血逐漸減少，漿液增加，轉變為漿液惡露。
(2)漿液惡露(10chia serosa)：因含多量漿液得名，色淡紅。鏡下見較多壞死蛻膜組織、官腔滲出液、宮頸黏液，少量紅細胞及白細胞，且有細菌。漿液惡露持續/0日左右，漿液逐漸減少，白細胞增多，變為白色惡露。
(3)白色惡露(10chia alba)：因含大量白細胞，色澤較白得名，質黏稠。鏡下見大量白細胞、
壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。白色惡露約持續3周干凈。
若子宮復舊不全(ute。us subinvolut·On)或官腔內殘留胎盤、多量胎膜或合并感染時，惡露增多，皿性惡露持續時間延長并有臭味。
5、褥汗產后l周內皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜間睡眠和初醒時更明顯，不屬病態。
第三節 產褥期臨床表現
產后24小時內體溫可略升高，1周內伴有褥汗，10日內子呂降入骨盆腔內。
產后惡露的顏色及內容物隨時間而變化，一般持續4~6周。
產婦在產褥期的臨床表現屬于生理性變化。
1、生命體征 產后體溫多數在正常范圍內。體溫可在產后24小時內略升高，一般不超過38℃，可能與產程延長致過度疲勞有關。產后3~4日出現乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，伴37.8℃~39℃發熱，稱為泌乳熱(breast fever)，一般持續4~16小時，體溫即下降，不屬病態，但需排除其他原因尤其是感染引起的發熱。產后脈搏在正常范圍內，一般略慢，每分鐘在60~70次。產后呼吸深慢，一般每分鐘14~16次，是由于產后腹壓降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸變為胸腹式呼吸所致。產褥期血壓維持在正常水平，變化不大。
2、子宮復舊 胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指。產后第1日略上升至臍平，以后每日下降1~2cm,至產后10日子宮降入骨盆腔內.
3、產后宮縮痛 在產褥期因子宮收縮引起下腹部陣發性劇裂疼痛,稱為產后呂痛(after—pains)。于產后1～2日出現，持續2～3日自然消失，多見于經產婦。哺乳時反射性縮宮素分泌增多使疼痛加重，不需特殊用藥。
4惡露產后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出，稱為惡露(10chia)。惡露有血腥味，但無臭味，持續4～6周，總量為250—500ml。因其顏色、內容物及時間不同，惡露分為：
(1)血性惡露(10chia mbra)：因含大量血液得名，色鮮紅，量多，有時有小血塊。鏡下見多量紅細胞、壞死蛻膜及少量胎膜。血性惡露持續3～4目。出血逐漸減少，漿液增加，轉變為漿液惡露。
(2)漿液惡露(10chia serosa)：因含多量漿液得名，色淡紅。鏡下見較多壞死蛻膜組織、官腔滲出液、宮頸黏液，少量紅細胞及白細胞，且有細菌。漿液惡露持續/0日左右，漿液逐漸減少，白細胞增多，變為白色惡露。
(3)白色惡露(10chia alba)：因含大量白細胞，色澤較白得名，質黏稠。鏡下見大量白細胞、
壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。白色惡露約持續3周干凈。
若子宮復舊不全(ute。us subinvolut·On)或官腔內殘留胎盤、多量胎膜或合并感染時，惡露增多，皿性惡露持續時間延長并有臭味。
5、褥汗產后l周內皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜間睡眠和初醒時更明顯，不屬病態。
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