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2017年中西醫結合助理執業醫師考試知識點：產前保健
產前保健包括對孕婦的定期產前檢查，指導孕期營養和用藥，出現異常情況及時處理，使孕婦正確認識妊娠，消除不必要的顧慮;對胎兒宮內情況的監護等，是貫徹預防為主、及早發現高危妊娠、保證孕婦和胎兒健康和安全分娩的必要措施。下面是yjbys小編為大家帶來的關于產前保健的知識。歡迎閱讀。
– 我國現階段采用的是圍生期是從妊娠滿28周至產后1周
概 述1、評估胎兒健康技術2、孕期營養 3、產科合理用藥 4、孕期常見癥狀及其處理 5、孕婦監護和管理
孕婦監護和管理
1、 產前檢查的時間和目的
2、 首次產前檢查包括詢問病史，進行各系統的全身檢查、產科檢查和必要的輔助檢查 推算預產期 (expected date of confinement, EDC) 產科檢查包括腹部檢查、產道檢查和肛門指診
評估胎兒健康技術
• 胎兒宮內情況的監護 胎動 胎兒影像學監護及血液動力學監護 胎兒電子監護 羊水分析
隨后的產前檢查 1、胎兒的檢查 胎心、胎兒大小、羊水量、胎方位和胎動
2、孕婦的檢查 血壓，體重,有無頭痛、眼花、腹痛、陰道出血，測量宮底高度和妊娠晚期的陰道檢查
3、 實驗室的檢查 血型(Ph血型、ABO血型)等
評估胎兒健康技術
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胎心率基線 |
擺動幅度和擺動頻率 |
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胎心率一過性變化 |
加速 減速：早期，晚期，變異減速 |
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無應激實驗 |
反映胎兒情況的實驗，正常20分鐘至少有3次以上胎動伴胎心率加速＞15 bpm，持續時間＞15秒，為反應型 |
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縮宮素激惹實驗 |
檢測子宮胎盤功能,正常為20分鐘內宮縮時，沒有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性 |
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胎兒生物物理監測 |
評分法 |
Manning評分法
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指標 |
2分（正常） |
0分（異常） |
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NST(20min) |
≥2次胎動，FHR加速，振幅≥15bpm，持續≥15s |
＜2次胎動，FHR加速，振幅＜15bpm，持續＜15s |
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FBM(30min) |
≥1次，持續≥30s |
無或持續＜30s |
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FM(30min) |
≥3次軀干和肢體活動（連續出現計1次） |
≤2次軀干和肢體活動 |
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FT |
≥1次軀干伸展后恢復到屈曲，手指攤開合攏 |
無活動，肢體完全伸展，伸展緩解，部分恢復到屈曲 |
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AFV |
≥1個羊水暗區，最大羊水池垂直Φ≥2cm |
無或最大羊水池垂直Φ＜2cm |
胎盤功能測定
• 胎盤
• 胎動
• 孕婦血尿中的雌三醇測定
• 孕婦血清人胎盤生乳素測定
胎盤功能測定
• 縮宮素激惹實驗
• 孕婦血清中妊娠特異性糖蛋白測定
• 陰道脫落細胞檢查
• 生物物理監測
胎兒成熟度檢查
• 胎齡
• BPH>8.5cm
• 胎兒體重=宮高cm×腹圍cm+200g
• 卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油
• 泡沫試驗或震蕩試驗
胎兒成熟度檢查
• 肌酐值
• 膽紅素類物質
• 淀粉酶值
• 脂肪細胞出現率
孕期營養
• 關鍵在于所進食物應保持高能量，要含有豐富的蛋白質、脂肪、碳水化合物、微量元素和維生素
• 其中微量元素有鐵,鈣,鋅,碘,硒 ,鉀等
• 維生素有水溶性(維生素B族、C)和脂溶性(維生素A、D、E、K)
產科合理用藥
• 用藥原則：
– 能用一種藥物就避免聯合用藥
– 能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對胎兒有不良影響的新藥
– 能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物
– 若病情所需，在妊娠早期應用了對胚胎、胎兒有害的致畸藥，應先終止妊娠
• 妊娠藥物危險性分級：
– FDA的5個級別,在妊娠前12周，以不用C、D、X級藥物為好
孕期常見癥狀及其處理
• 便秘
• 痔瘡
• 惡心,嘔吐
• 胃灼熱
• 腰背痛
• 靜脈曲張
例題：
1. 下述哪項是分娩的主要力量：
A、隔肌收縮力 B、腹肌收縮力 C、肛提肌收縮力
D、圓韌帶的收縮 E、以上都不是
2. 下列概念正確的是：
A、進入活躍期后，宮口不再擴張達1小時以上，稱活躍期停滯
B 第二產程達2小時胎頭下降無進展，稱第二產程停滯
C 潛伏期超過16小時稱潛伏期延長
D 活躍期超過6小時，稱活躍期延長
E 總產程越過36小時稱為滯產
3. 有關分娩處理哪項錯誤：( )
A、 經產婦宮口開大4cm，準備接產 B、初產婦胎頭拔露應開始保護會陰
C、初產婦宮口開全準備接產 D、會陰過緊行會陰側切
E、第二產程超過2小時應積極助產結束分娩
參考答案
1E 2C 3E
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