外科主治醫師章節考點:骨樣骨瘤疾病檢查
骨樣骨瘤于1935年由Jaffe首次報告,是一種良性成骨性疾患,具有界限清晰的局灶性病灶,一般直徑小于1cm,周圍可有較大的骨反應區。
檢查
肉眼所見:術中可以看見瘤巢周圍的反應骨為白色堅硬皮質骨,表面被覆正常骨膜,骨膜很容易剝開。瘤巢為圓形或卵圓形櫻桃紅色小球,在其中央有時可見1-2毫米大小的白色骨化點。有時瘤巢呈長條形或啞鈴形。
鏡下所見:低倍鏡下:完好無損的瘤巢中央由骨樣組織組成,骨母細胞圍繞骨樣組織小梁,瘤巢邊緣為增生的纖維血管組織。高倍鏡下:瘤巢由血管豐富的成骨性結締組織構成,形成大量的骨樣組織。瘤巢周圍為硬化骨。
輔助檢查
1.X線表現
病灶“瘤巢”呈圓形或橢圓形,透光陰影最大直徑不超過2cm,透光中央有點狀密度增高陰影,在透光區周圍常有反應性骨質增生。在長骨可分為以下3型:
(1)骨皮質型:表現為位于皮質內的圓形或卵圓形小的`低密度陰影,瘤巢內有時可見高密度點狀鈣化區。外圍有致密的反應骨,反應范圍一般呈梭形,但也可呈不對稱狀,嚴重時可將瘤巢掩蓋而不顯示。
(2)骨松質型:瘤巢偶位于松質骨內,僅在瘤巢周圍有輕度至中度硬化邊緣,瘤巢中央可出現鈣化,也可有骨膜反應。
(3)骨膜下型:少見,瘤巢周圍有輕度硬化,中央瘤巢可使骨皮質表現有輕度壓跡。
2.放射性核素掃描
在活動期表現為廣泛的放射性核素濃集,由于瘤巢和反應區均攝取放射性核素,所以核素濃集范圍大大超過X線上所示的瘤 巢范圍。
3.CT檢查
CT檢查可顯示出瘤巢的大小、位置和中心的鈣化,瘤巢中心血運豐富,增強后有明顯強化。
4.MRI檢查
瘤巢在T1加權像上呈低到中等信號,在T2加權像上呈低、中等或高信號,內部鈣化或骨化明顯者則大部分為低信號。增強后多數瘤巢強化明顯,少數瘤巢可呈環狀強化。
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