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      2. 外科主治醫師章節考點:腎上腺髓質的治療

        時間:2024-09-21 18:27:31 外科主治醫師 我要投稿
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        外科主治醫師章節考點:腎上腺髓質的治療

          診斷明確、定位清楚的嗜鉻細胞瘤,應積極手術治療,可達治愈目的。由于本病的特殊病理改變,必須要進行妥善術前準備,否則術中,術后有較大危險。

          (一)對高血壓的治療

          用酚明口服10mg,每日三次開始,逐漸增加劑量,直止血壓能控制在正常范圍,然后減量維持。

          (二)心臟功能的改善

          當患者血壓得到控制之后,有的心率增快,如心率超過150/次分,則應投予心得安等β受體阻滯劑,以降低心率。如有心肌供血不足則應予以極化治療,改善心肌供血和改善心功能。

          (三)低血容量的糾正

          由于體內兒茶酚胺類物質增多,使全身血管床處于收縮狀態,有效循環血量減少可達40%,故在上述兩項準備之后,于術前三日開始擴充患者血容量,補充適量晶體和膠體溶液,2500~3000毫升/日,連續三日,術前日輸全血400~600毫升,可增加患者術中,術后的安全性。

          手術宜取腹部切口,便于暴露和檢查,如腫瘤大,位置高,亦可加用胸腹聯合切口。本手術要求有良好的麻醉,根據血壓波動情況及時采用降壓和升壓藥物。要求術者有熟練的技巧和豐富的經驗。如腫瘤切除后血壓仍未下降或降而復升,說明體內尚有腫瘤存在,宜再行仔細探查。

          術后需密切觀察血壓,有時尚需短時間應用升壓藥維持血壓。如果術前準備充分,術中經過順利,術后血壓很快穩定而不必使用升壓藥物維持。

          有癌腫轉移已不能手術的病例可用酪氨酸羥化酶抑制劑α-甲基對位酪氨酸500~1500毫克/日開始,可加至于3~4克/日,分3~4次服。也可加用控制血壓,加用心得安改善心率,延長壽命。

          在術前準備期間或不能手術的病例發作期的處理,可立即靜脈注射1~5毫克(加入5%葡萄糖液20毫升內),密切觀察血壓和心電圖,如仍不能控制可再予10~50毫克加入5%葡萄糖500ml內緩慢靜滴,一般均能控制其發作。治療時應密切觀察血壓,必要時給予吸氧,調整心率,抗心衰等對癥處理。

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