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      1. 普外科三基試題及答案

        時間:2024-10-31 14:06:50 曉鳳 外科主治醫師 我要投稿
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        2024年普外科三基試題及答案

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        2024年普外科三基試題及答案

          普外科三基試題及答案 1

          A型題

          1.★夏柯三聯征包括

          A.疼痛、發熱、黃疸

          B.寒戰、發熱、黃疸

          C.疼痛、發熱、抽搐

          D.疼痛、貧血、黃疸

          E.發熱、黃疸、休克

          答案:A 題解:膽總管結石:結石原發于膽總管,少數可來自肝內膽管或膽囊。當結石阻塞膽總管、并發感染時,引起急性膽管炎,臨床表現為:(1)夏柯(Charcot)三聯征 ①右上腹絞痛:劍突下陣發性刀割樣絞痛,可反射至右肩背;②寒戰高熱:并發膽管炎后,感染向上擴散,細菌和毒素經肝狄氏間隙進入血流引起中毒反應;③黃疸:因結石梗阻、膽道壓力增高,膽汁自毛細膽管流入肝血竇而引起黃疸,一般在發病后12~48小時出現。深度黃疸者,大便呈陶土色。

          2.★關于胰腺癌的敘述不正確的是

          A.好發年齡在20~30歲之間

          B.多為胰頭癌

          C.按組織類型,以導管細胞癌最多

          D.廣泛浸潤周圍組織、器官,并較早經淋巴轉移

          E.該病早期診斷困難,手術切除率低,預后差

          答案:A 題解:胰腺癌是比較常見的消化系統癌腫,并有逐年增多的趨勢。好發年齡在40~70歲之間,男性多于女性。

          3.★急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現是

          A.右上腹陣發性絞痛

          B.膽囊腫大壓痛

          C.墨菲征陽性

          D.雷諾五聯征陽性

          E.夏柯三聯癥陽性 答案:D 題解:典型表現是雷諾五聯征:右上腹痛、寒戰高熱、黃疽、休克和精神癥狀。

          4.★關于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是

          A.血清淀粉酶值在發病后3~12小時開始升高,24~48小時達到高峰,7天內恢復正常

          B.尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長

          C.淀粉酶值的高低與病情的.輕重不一定成正比

          D.嚴重的壞死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高

          E.以上敘述都不對

          確答案:E 題解:胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發病后3~12小時開始升高,24~48小時達到高峰,7天內恢復正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高(正常值80~300u/dl,Somogyi法),具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高。

          5.★膽固醇結石好發生于

          A.總膽管

          B.左肝管

          C.右肝管

          D.膽囊內

          E.以上都不是

          答案:D 題解:識記。

          6.★下列哪一項不是膽道蛔蟲癥的臨床特點

          A.上腹部鉆頂樣劇痛

          B.發作時腹部體征不明顯

          C.絞痛緩解期病人完全正常

          D.早期即有寒戰和高熱

          E.晚期可出現黃疸

          答案:D 題解:識記即可。

          7.★★★女性,62歲,持續性右上腹脹痛6小時,伴寒戰、高熱,黃疸。既往有類似發作歷史。查體:體溫39.2℃,血壓70/50mmHg ,心率120次/分,神志淡漠,鞏膜和皮膚黃染,右上腹肌緊張,壓痛陽性。白細胞24×109/L,最大可能的診斷是

          A.急性胃穿孔

          B.急性胰腺炎

          C.急性膽囊炎

          D.急性梗阻性化膿性膽管炎

          E.以上都不是

          答案:D 題解:[診斷]1、有多次膽道疾病,尤其是膽石癥的發作史。2、典型表現是雷諾五聯征:右上腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛,肝腫大、肝區叩痛,有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細胞計數多超過20×109/L,血小板低于100×109/L,血小板計數越低,預后越差。5、術中見膽管內高壓和膿性膽汁。

          8.★★★ 患者女性,42歲,右上腹疼痛2天,伴有寒戰,體溫38.8℃,近一天發現鞏膜發黃,相繼出現皮膚黃染。提示可能發生的疾病是

          A.總膽管結石

          B.急性胃穿孔

          C.急性膽囊炎

          D.急性病毒性肝炎

          E.急性胰腺炎

          答案:A 題解:根據年齡、性別、病史,尤其是多次急性發作史,結合典型的臨床表現特征,如夏柯三聯癥等,判斷有無膽石癥并不困難。

          9.★★★女性,50歲,進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷,應首選哪一項檢查

          A.口服膽囊造影劑造影

          B.靜脈膽道造影術

          C.B超檢查

          D.PTC

          E.ERCP

          答案:C 題解:具有典型的夏柯三聯癥可診斷,進一步明確結石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超?筛鶕闆r選擇CT、PTC、ERCP等。同時,結石分三類:膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。X線平片只有混合性結石顯影,前兩者不顯影。

          10.★急性胰腺炎發病12小時以內,診斷意義較大的檢查項目是

          A.血鈣

          B.血糖

          C.血淀粉酶

          D.血脂肪酶

          E.尿淀粉酶

          答案:C 題解:血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長。

          11.★★★男性,上腹部不適,食欲不振三個月。一月來出現黃疸進行性加重,有體重減輕,全身明顯黃染,肝未觸及,深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部,無觸痛;灒貉懠t素15mg/dl,尿檢:膽紅素陽性。最可能是

          A.肝炎

          B.膽石癥

          C.胰頭癌

          D.慢性胰腺炎

          E.肝癌

          答案:C 題解:胰腺癌起病隱匿,首發癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同,差異較大。胰頭癌:因壓迫膽總管及十二指腸,大多數病人表現為無痛性梗阻性黃疸,并進行性加重,大便陶土色,皮膚瘙癢,肝和膽囊腫大。

          B型題

          男性,42歲,5小時前發生劇烈的上腹部痛且向背部放射,并伴數次惡心嘔吐,吐后疼痛無緩解。并呈現休克癥狀,追問病史,7小時前曾有聚會暴食,飲酒經過

          (12~14共用題干)

          12.★★★最可能的診斷是

          A.急性闌尾炎

          B.急性壞死性胰腺炎

          C.胃癌伴穿孔

          D.急性腎絞痛

          E.急性膽囊炎 答案:B 題解:急性胰腺炎臨床表現:腹痛、惡心、嘔吐、如病情加重可出現麻痹性腸梗阻引起腹脹,腹膜炎體征。其中腹痛是主要的癥狀。腹痛劇烈,根據炎癥波及胰腺部位不同,胰頭部以右上腹為主,向右肩部放射;胰尾部以左上腹為主,向左上肩放射;累及全胰則呈束帶狀腰背部疼痛。腹痛為持續性并有陣發性加重。嚴重的胰腺壞死伴有休克時,腹痛可能反而不明顯。膽源性胰腺炎時可出現輕度黃疸。嚴重病人出現休克。有的病人以突然休克為主要表現,稱為暴發性胰腺炎。少數病人可于腰部出現藍—棕色斑(Grey—Tuner征)或臍周藍色改變(Cullen征)。

          13.★★★此時最有價值的實驗檢查為

          A.血白細胞計數

          B.尿淀粉酶測定

          C.血淀粉酶測定

          D.血小板計數

          E.血電解質測定

          答案:C 題解:診斷方法:1、胰酶測定:胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發病后3~12小時開始升高,24~48小時達到高峰,7天內恢復正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高(正常值80~300u/dl,Somogyi法),具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高。2、腹腔穿刺:對有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺。重癥胰腺炎時穿刺液常呈血性,并發感染時呈膿性。穿刺液的淀粉酶值增高有診斷意義,若明顯高于血清淀粉酶水平,表示胰腺炎嚴重。

          14.★★★治療急性胰腺炎時禁用

          A.抗膽堿藥物

          B.嗎啡止痛

          C.5—氟尿嘧啶

          D.鈣劑

          E.抗生素

          答案:B 題解:重要知識點——治療胰腺炎時禁用嗎啡,以免引起Oddi括約肌痙攣。

          女性,50歲,B超健康查體發現膽囊內多發小結石,一天前吃烤鴨后突發右上腹痛,向右肩部放射伴惡心

          (15~16共用題干)

          15.★★★此病人最可能的診斷是

          A.急性胃炎

          B.急性十二指腸炎

          C.急性膽囊炎

          D.急性胰腺炎

          E.急性闌尾炎 答案:C 題解:急性膽囊炎的診斷主要依靠病史和典型的臨床表現:主要表現為右上腹持續性疼痛伴陣發性加劇,可向右肩背部放射。多數病人有惡心、嘔吐等消化道癥狀,并出現畏寒、發熱等全身癥狀,一般無寒戰,也無黃疸。在炎癥早期,膽囊無明顯腫大時,墨菲(Murphy)征檢查陽性。病情加重后,右上腹可觸及腫大的膽囊,有明顯的壓痛,化膿性和壞疽性膽囊炎則有肌緊張和反跳痛。白細胞計數和中性粒細胞比例均明顯增高。

          16.★★★為明確診斷,應首選哪一項檢查

          A.口服膽囊造影劑造影

          B.靜脈膽道造影術

          C.B超檢查

          D.PTC

          E.ERCP

          答案:C 題解:B超檢查可確診,顯示膽囊增大,膽囊壁增厚,多數可發現膽囊結石。

          普外科三基試題及答案 2

          A型題

          1.★引起門靜脈高壓癥的最常見原因是

          A.肝炎后肝硬化

          B.血吸蟲性肝硬化

          C.膽汁性肝硬化

          D.先天性門靜脈狹窄

          E.肝包蟲病

          答案:A 題解:識記。肝前、肝臟、肝后因素均有可能。

          2.★內痔的早期臨床表現為

          A.黏液血便

          B.便后脫垂

          C.無痛性、間歇性便后出血

          D.肛門疼痛

          E.肛門抓癢

          答案:C 題解:排便后少量鮮血滴出,無痛,便后出血自行停止,近半年來偶有腫塊狀物自肛門脫出,為典型的臨床表現。

          3.★懷疑肛管直腸腫瘤,最簡單而重要的檢查是

          A.直腸指診

          B.乙狀結腸鏡檢查

          C.直腸鏡檢查

          D.X線氣鋇灌腸

          E.B型超聲檢查

          答案:A 題解:直腸指診是簡單而重要的臨床檢查方法,對及早發現肛管、直腸癌意義重大。通過直腸指診可以發現一些常見的病變如痔、肛瘺、息肉等,也可使不少早期直腸癌得到確診。

          4.★診斷原發性肝癌主要靠 A.有慢性肝炎或肝硬化病史

          B.有脂肪肝病史

          C.肝功能檢查

          D.甲胎蛋白升高+B超檢查

          E.肝臟腫大伴壓痛

          答案:D 題解:1、甲胎蛋白(AFP)測定:對診斷肝細胞癌有相對的專一性。2、B超:首選的檢查方法,先進的B超機已能檢出直徑為1~2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像:診斷價值與B型超聲相仿,但費用昂貴。4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查:能查出直徑1cm富于血管的腫瘤,對小肝癌的定位診斷最有價值。

          5.★關于細菌性肝膿腫,下列哪項敘述正確

          A.大部分是膽源性肝膿腫

          B.致病菌多為G+球菌

          C.膿液多為棕褐色,涂片可能無細菌

          D.多由于潰瘍性結腸炎所致

          E.手術引流是唯一有效的方法

          答案:A 題解:鑒別診斷:阿米巴肝膿腫診斷:阿米巴性肝膿腫,為腸內阿米巴原蟲從結腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進入肝內所致,是腸道阿米巴感染的并發癥,膿腫多為單發。其診斷要點為:多有阿米巴痢疾史;起病慢,病程長,中毒癥狀較輕;肝腫大伴壓痛;發熱較低,白細胞數不升高;X線檢查顯示右膈升高、運動受限;B超檢查發現肝內囊性占位灶;診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。

          6.★外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是

          A.減輕肝性腦病

          B.糾正血小板減少

          C.預防腹水并發感染

          D.防治食管胃底靜脈破裂出血

          E.治療頑固性腹水

          答案:D 題解:無嚴重并發癥的門靜脈高壓癥,由內科治療。外科治療的'重點是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進。 A.大便常規化驗

          B.鋇劑灌腸檢查

          C.直腸指檢

          D.乙狀結腸鏡檢

          E.糞便潛血試驗

          答案:C 題解:直腸指檢:是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊,應注意腫塊的部位、形態、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。

          8.★引起細菌性肝膿腫的最常見原因是

          A.膽道化膿性感染

          B.壞疽性闌尾炎

          C.開放性肝損傷

          D.右側膈下膿腫

          E.肝包蟲病

          答案:A 題解:細菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細菌主要從腸道經膽道上行感染,如膽石癥、膽道蛔蟲病并發化膿性膽管炎而侵入肝臟,其他有全身化膿性感染經肝動脈、腸道細菌經門靜脈侵入肝臟,或由肝開放性損傷引起。細菌性肝膿腫以多房性膿腫居多,金葡菌感染的膿腫壁較厚。

          9.★治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血,最有效的常用方法是

          A.應用止血藥

          B.立即輸血

          C.靜脈點滴垂體后葉素

          D.用三腔兩囊管壓迫

          E.局部注射硬化劑

          答案:D 題解:非手術療法適用于肝功能差的病人,也可作為術前準備。主要措施有臥床休息、禁食、保肝、補液、止血劑應用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管下段的曲張靜脈,臨時止血效果好。使用時應每隔12小時,放松10分鐘,放置時間一般為3~5日。三腔兩囊管使用不當可發生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并發癥。

          10.★細菌性肝膿腫不應有 A.膽道化膿性感染史

          B.阿米巴原蟲感染史

          C.全身化膿性感染史

          D.肝腫大伴疼痛

          E.可見右膈升高、運動受限

          答案:B 題解:細菌性肝膿腫診斷:多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染病史;起病急,中毒癥狀重(寒戰高熱、出冷汗、脈搏細速、乏力等);肝區疼痛,肝腫大伴壓痛;白細胞及中性粒細胞計數顯著增高;X線檢查顯示右膈升高,運動受限;B超可顯像和定位;條件允許,做診斷性穿刺,標本送細菌培養和藥敏試驗。

          B型題

          男性,56歲,右上腹脹痛3個月伴黃疸半月余。體檢:肝肋下3cm,劍突下4cm,質硬,移動性濁音(+)

          (11~13共用題干)

          11.★★★最可能的診斷為

          A.晚期肝癌

          B.肝硬化

          C.細菌性肝膿腫

          D.膽總管結石

          E.肝炎

          確答案:A 題解:中年以上,尤其是男性病人,有肝硬化或慢性肝炎史,出現持續性肝區痛,進行性肝腫大,應考慮肝癌的可能。

          12.★★★最有助于診斷的檢查是

          A.乙肝五項檢查

          B.腹X片

          C.肝功能檢查

          D.甲胎蛋白升高+B超檢查

          E.CT檢查

          答案:D 題解:1、甲胎蛋白(AFP)測定:對診斷肝細胞癌有相對的專一性。有多種測定方法,如AFP對流免疫電泳法持續陽性或定量〉400ug/L,并能排除其他病因,應考慮為肝細胞癌,進一步作定位診斷。2、B超:首選的檢查方法,先進的B超機已能檢出直徑為1~2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像:診斷價值與B型超聲相仿,但費用昂貴。4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查:能查出直徑1cm富于血管的腫瘤,對小肝癌的定位診斷最有價值。

          13.★★★有助于確診的檢查是

          A.B超

          B.腹部CT

          C.X線檢查

          D.肝功能檢查

          E.肝穿刺針刺細胞等檢查

          答案:E 題解:癌癥的確診一般都需要病理診斷。

          女,60歲,排便習慣改變半年,大便次數增多,有時帶膿性粘液,偶爾混有血液,便后不適

          (14~16共用題干)

          14.★★★最可能的診斷是

          A.直腸癌

          B.直腸息肉

          C.肛瘺

          D.內痔

          E.肛裂

          答案:A 題解:凡成年人出現原因不明的大便習慣(次數和性狀)改變,特別是發現粘液血便,均應考慮有無直腸癌可能。

          15.★★★確診依靠的檢查是

          A.大便常規化驗

          B.鋇劑灌腸檢查

          C.直腸指檢

          D.乙狀結腸鏡取活組織病理檢查

          E.糞便潛血試驗

          答案:D 題解:直腸指檢:是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊,應注意腫塊的部位、形態、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。內窺鏡檢查:對所有大便隱血陽性找不到原因,而指檢觸及腫塊的病人,均應做直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查,并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸:可排出結腸多發癌和息肉病。實驗室檢查:對中老年病人,大便隱血實驗可作為直腸癌的篩選檢查。CEA檢查對診斷治療預后均有重要意義。

          16.★★★該患者進行直腸癌手術能否保留肛門主要取決于

          A.腫瘤距肛門緣的距離

          B.患者的性別、年齡

          C.患者胖瘦

          D.腫瘤的大小

          E.腫瘤占據直腸的周徑比

          答案:A 題解:根治性手術:是直腸癌的主要的治療方法。其術式選擇應根據腫瘤的部位、大小、活動度及術前排便的控制能力等而定。低位直腸癌(即癌腫下緣距肛門口5厘米以內)需經腹會陰切口行直腸癌根治性手術(Miles手術),并在左下腹作乙狀結腸造口(永久性人工肛門)。癌腫距肛門口5厘米以上的中、高位直腸癌,應在確保療效的基礎上,盡量爭取保留肛門,以提高病人的生活質量。

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