內科知識點記憶技巧

時間：2024-03-15 19:40:58 秀雯內科主治醫師我要投稿

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2024年內科知識點記憶技巧

　　2024年執業醫師考試復習時間所剩無幾啦，為幫助同學們在沖刺階段得到更好的復習，小編為大家分享最新內科知識點記憶技巧如下，歡迎閱讀!

2024年內科知識點記憶技巧

　　熱型歌

　　稽留傷寒與肺炎，弛張風敗結核肝，瘧疾腎盂間歇熱，何杰回歸布病波。

　　注：稽留熱傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎。弛張熱風濕熱、敗血癥、肺結核、肝膿腫。間歇熱瘧疾、急性腎盂腎炎。回歸熱、何杰金病多見回歸熱。波狀熱見于布病。

　　心臟雜音歌

　　心臟雜音歌：二、三吹風，狹窄隆隆，主脈嘆氣，機器未閉，樂音心肌。

　　注意：此歌訣只要不加注解，即是指關閉不全。

　　二、三尖瓣關閉不全為吹風樣，狹窄為隆隆樣；主動脈瓣關閉不全為嘆氣樣；動脈導管未閉為機器樣；心肌膜炎(乳頭肌、腱索斷裂或瓣膜穿孔)為樂音樣。

　　+心臟雜音分級歌

　　收縮雜音分6級，Ⅲ級以上有意義。Ⅰ級最輕聽仔細，Ⅱ級聽診較容易。Ⅲ級較響器質性，震顫響亮是Ⅳ級。Ⅴ級很響貼胸壁，Ⅵ級震耳須遠離。

　　注：舒張期雜音不分級，聽見即有意義。收縮期雜音2級以下為功能性，3級以上為器質性。

　　Ⅰ級：最輕、微弱，仔細才能聽到。Ⅱ級：輕度，不太響亮，較易聽到。

　　Ⅲ級：中度，較響亮。

　　Ⅳ級：響亮，伴震顫。

　　Ⅴ級：很響，離開胸壁聽不到。Ⅵ級：極響，震耳，離開胸壁亦能聽到。

　　心音分裂歌

　　逆分裂，完全左。固定分裂房間隔。通常分裂右、肺窄，二尖病變或室缺。

　　逆分裂(也叫反常分裂)見于完全性左束支阻滯、主動脈瓣狹窄；固定分裂幾乎不受呼吸影響，見于房間隔缺損。

　　其實主動脈瓣狹窄患者，左室負荷過重(久之則左室肥厚、擴張)，左束支在左室壁上，受到過度牽拉等影響，功能上也就象左束支阻滯。

　　病理性通常分裂：完全性右束支阻滯、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣病變(狹窄或關閉不全)、室間隔缺損等。

　　心梗標志物及心肌酶譜歌

　　肌紅2時1-2日，鈣駐3-4，7-10.同工、肌酸起4、6，也能維持3-4日。天冬出生6-12，壽命只有3-6日。乳酸脫氫8-10，1-2周最為遲。

　　肌紅蛋白起病后2小時開始升高，24-48小時內恢復正常。

　　肌鈣蛋白起病3-4小時后升高，7-10天恢復正常。

　　肌酸激酶同工酶(CK-MB)起病后4小時內升高，3-4天恢復正常。

　　肌酸激酶(CK)6-10小時開始升高，3-4天恢復正常。

　　天門冬酸氨基轉移酶(AST)6-12小時開始升高(北京科學技術出版社應試寶典上說6-12小時升高，內科學第6版上說6-10小時升高)，3-6天恢復正常。

　　乳酸脫氫酶(LDH)8-10小時升高，1-2周內恢復正常。

　　注：為什么沒有說各酶的高峰時間，因為太復雜，考題中很少出達高峰時間。通常出開始升高時間或恢復正常時間。如：心梗后第12天還可能測到哪種酶異常(或心肌酶譜中哪種酶異常持續時間最長)，當然是乳酸脫氫酶了。如問最早出現異常的標志物是什么，那就是肌紅蛋白啦。

　　心梗定位歌

　　心梗定位古難記，你記不住我著急。今日再編一支歌，包你終生不錯的。

　　開頭語：

　　1、胸前導聯我只說數字，如我說1，就是指V1導聯，我說2，就是指V2導聯……以此類推。記住了啊。

　　2、心電圖的Ⅰ、AVL導聯任何時候都代表“側”；Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯任何時候都代表“下”，這是恒古不變的真理。下面我說的“見側加L”就是指加“Ⅰ、AVL”；見下加F就是指加“Ⅱ、Ⅲ、AVF”。記住了啊。

　　3、心電圖的定位按“第6版內科學”。分前間隔、局限前壁、前側壁、廣泛前壁、下壁(記住：就是Ⅱ、Ⅲ、AVF)、下間壁、下側壁、高側壁、正后壁。

　　聽歌：　前間123.①局前345.② 　　前側567.③ 　　廣前1-5.④　　下間123.⑤ 　　下側567.⑥　　見下加F.見側加L.　　正后有78.⑦　　高側L8.⑧①前間壁V1V2V3.　　②局限前壁V3V4V5 　　③前側壁V5V6V7+Ⅰ、AVL　　④廣泛前壁V1V2V3V4V5 　　⑤下間壁V1V2V3+Ⅱ、Ⅲ、AVF　　⑥下側壁V5V6V7+Ⅱ、Ⅲ、AVF 　　⑦正后壁V7V8　　⑧高側壁Ⅰ、AVL、V8

　　08年一道考試題：高側壁心梗心電圖表現在哪幾個導聯？(答：Ⅰ、AVL)。注：因為答案中只有Ⅰ、AVL.沒有寫V8.所以只選Ⅰ、AVL.

　　梗死壞死歌

　　貧血梗死心脾腎，出血梗死多肺腸。凝固壞死還腎脾，液化胰腺腦經常。干酪壞死脂質多，濕性壞疽肺、宮、腸。

　　肝炎分型歌Ⅰ

　　急性普通分兩型，點狀壞死病變輕，變性為主氣球變，嗜酸小體可形成，黃疸型者稍顯重，毛細膽管膽栓凝。

　　肝為年年必考，為病例題。給你一個肝炎病例，讓你確定是哪一型的肝炎，肝炎分型復雜，非常難。根據課程《病理學·消化系統》改編。原文摘要如下：

　　(病毒性肝炎)分為急性、慢性及重型肝炎三大類：

　　急性普通型肝炎可分為黃疸型和無黃疸型。病變以肝細胞變性為主，其中以肝細胞胞質疏松化和氣球樣變、肝細胞嗜酸性變和嗜酸性小體形成為主。

　　壞死病變較輕，表現為肝小葉內散在的點狀壞死。黃疸型急性普通型肝炎壞死灶稍多、稍重，可見毛細膽管腔內膽栓形成。

　　肝炎分型歌Ⅱ

　　輕度慢性普通型，匯管區內纖增生，點灶壞死偶成片，小葉結構尚完整。

　　中度慢性普通型，纖維間隔已形成，小葉結構存大部，橋接壞死是特征。

　　重度假小葉形成。

　　慢性普通型肝炎：

　　1995年我國提出了根據病理變化的程度將慢性肝炎分為輕、中、重度3類：

　　(1)輕度慢性肝炎：有點灶狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死，匯管區纖維組織增生，肝小葉結構完整。

　　(2)中度慢性肝炎：肝細胞壞死明顯，可見中度碎片狀壞死及特征性的橋接壞死。肝小葉內有纖維間隔形成，但小葉結構大部分保存。

　　(3)重度慢性肝炎：肝細胞壞死嚴重且廣泛，有重度的碎片狀壞死及大范圍橋接壞死。壞死區出現肝細胞不規則再生。小葉周邊及小葉內纖維組織增生，并可形成纖維條索狀連接，分隔肝小葉結構，晚期出現小葉結構紊亂，形成假小葉。

　　肝炎分型歌Ⅲ

　　重型肝炎叫電擊，三分之二已壞死，再生現象不明顯，肝臟萎縮一層皮。

　　重型肝炎之亞急，一邊再生一邊死，再生部分成結節，死亡百分之五十。

　　重型肝炎：

　　病情嚴重，根據起病急緩及病變程度，可分為急性重型和亞急性重型兩種。

　　(1)急性重型肝炎：起病急，病變發展迅猛，病死率高，故又稱暴發型或電擊型肝炎。

　　病理變化表現為肝細胞壞死嚴重而廣泛，壞死自小葉中央開始，向四周擴展，呈彌漫性片狀(壞死面積約占2/3)。肝竇內及匯管區有多量淋巴細胞及吞噬細胞浸潤。肝細胞再生現象不明顯。肉眼觀，肝體積顯著縮小，尤以左葉為甚，重量減至600～800g，質地柔軟，包膜皺縮。切面呈黃色或褐紅色，故又稱急性黃色(或紅色)肝萎縮。

　　本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡過急性期，部分病例可發展為亞急性重型肝炎。

　　(2)亞急性重型肝炎

　　多數是由急性重型肝炎遷延而來，或一開始病變就比較緩和呈亞急性經過。

　　病理特點是大片的肝細胞壞死(壞死面積約占50%)同時出現肝細胞結節狀再生。由于壞死區網狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生的肝細胞失去原有依托呈不規則結節狀。

　　小葉內外有大量炎細胞浸潤。結節間小膽管增生，常見膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀，肝臟不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，故又稱亞急性黃色肝萎縮，病程長者可出現壞死后性肝硬化之改變。

　　尿中膽紅素歌

　　尿中膽紅素：溶血膽紅素陰性，阻塞膽紅素陽性。正常人全陰，肝細胞全陽。

　　尿膽原、尿膽素、尿中膽紅素：

　　溶血性黃疸時，尿中膽紅素陰性，其余兩項陽性。

　　阻塞性黃疸時，尿中膽紅素陽性，其余兩項陰性。

　　正常人尿，三項全陰性。

　　肝細胞性黃疸，三項全陽性。

　　M、N樣癥狀歌

　　M樣癥狀：嘔、惡、痛、瀉、汗、流涎，　流涕、尿頻、大小便(失禁)，　瞳孔縮小、肺水腫，氣管痙、咳、心率慢(血壓降)。

　　N樣心率、血壓升，　呼吸麻痹、肌震顫

　　脈壓差歌

　　脈壓大：主瓣不全，未閉、瘺，甲亢貧血主脈硬。

　　脈壓小：主瓣狹窄和心衰，低血壓與心壓塞。

　　脈壓大見于主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉、動靜脈瘺，甲亢、嚴重貧血、老年主動脈硬化等。　　脈壓小見于主動脈瓣狹窄、心力衰竭、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等。

　　洋地黃中毒

　　地高血藥1-2，　千萬千萬要記清。　房顫室律變規則，地黃中毒最可能。立即停藥早治療，陣發室速苯妥英。　室性過速用利多，用鉀必是低鉀癥。心律緩慢阿托品，地高抗體最好用。

　　地高辛血藥濃度1.0-2.0重要。慢性房顫患者：在用洋地黃期間心室率突然變得規則時，應警惕中毒的可能。

　　早期治療和及時停藥是治療關鍵。

　　出現快速性心律失常可應用苯妥英鈉(用于陣發性室性心動過速)

　　利多卡因(用于室性心動過速)

　　異位快速性心律失常伴低鉀血癥時，可予鉀鹽靜脈點滴，房室傳導阻滯者禁用。

　　緩慢性心律失常者，可用阿托品治療。最好用使用地高辛特異性抗體。

　　08年一道試題大意是：用地高辛0.25一段時間后，不見效果，下面說了些改用某某藥，還有一條是增加地高辛用量。其實地高辛的維持量是每日0.25-0.5.答案當然是增加地高辛用量。

　　腹痛與體位關系歌

　　食管反流前屈痛，身體直立能減輕。胰癌仰臥痛明顯，前傾俯臥能減輕。左臥垂輕胸俯臥，十二指腸壅積癥。

　　反流性食管炎病人在軀體前屈時劍突下燒灼痛明顯，而直立位時可減輕。

　　胰體癌患者仰臥位時疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時疼痛減輕。

　　左側臥位時，胃粘膜脫垂病人疼痛減輕。

　　膝胸臥位或俯臥位可使十二指腸壅積癥的腹痛及嘔吐等癥狀緩解。

　　生理學呼吸和血壓外周調節機制歌決

　　壓在豆，呼在體，受到牽拉就降低。

　　有人問這是個什么歌訣？動脈壓力感受器在頸動脈竇和主動脈弓血管外膜下的感覺神經末稍。動脈壓力感受器并不是直接感受血壓的變化，而是感受血管壁的機械牽張程度。當動脈血壓升高時，動脈管壁被牽張的程度就升高，壓力感受器發放的神經沖動也就增多。在一定范內，壓力感受器傳入沖動頻率與動脈血管壁的擴張程度成正比。動脈血壓升高時，傳入沖動增多，通過中樞機制，使心迷走緊張增強，心交感緊張和交感縮血管緊張減弱，其效應為心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力降低，故動脈血壓下降。

　　頸動脈體和主動脈體是調節呼吸和循環的重要的外周化學感受器(生理第6版是這樣寫的)。因為什么竇啊體啊的極易記混，為此編了這句歌訣。

　　心梗Killip分級

　　Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ無心衰、左心衰(<50%)、肺水腫，心源性休克。

　　急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為“泵衰竭”，采用Killip分級法：

　　Ⅰ級：尚無明顯的心力衰竭；

　　Ⅱ級：有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野；

　　Ⅲ級：急性肺水腫；

　　Ⅳ級：心源性休克，有不同階段和程度的血流動力學變化

　　腎結核歌

　　歌訣：腎結核真復雜，病在上面癥在下，慢性膀胱刺激征，終末血尿快快查。病灶清除病灶小，部分切除腎盂通。一只結核一積水，積水造瘺改腎功，待到病情穩定時，怎樣治療再決定。膀胱擴大何時用，結核穩定無它癥。

　　注：此歌訣根據08年網校課程《外科學·泌尿、男性生殖系統結核》改編。原文摘要如下：

　　腎結核的特點：病變在上面(腎)，癥狀在下面(膀胱)，臨床表現就是慢性膀胱刺激征，終末血尿。

　　治療原則：

　　◆病灶清除術：病灶與腎盂不相同。

　　◆腎臟部分切除術：病灶與腎盂相同。

　　◆腎造瘺術：一側腎結核無功能，對側腎積水，尿毒癥，先行積水側腎造瘺，改善腎功，再進一步治療。

　　◆膀胱擴大術：結核治療穩定，無腎積水、尿道狹窄、前列腺結核。

　　周圍血管征英文譯漢語歌

　　C是水沖T是槍，De點頭Du雙。剩下阿Q無人用，毛細血管管搏動。

　　這個常考，很難又很簡單。給你幾個英文，讓你指出是什么征。你就看字頭好了。一般不會錯。以Q開頭的是毛細血管搏動征。

　　依次是水沖脈、槍擊音、點頭運動、杜勒氏雙重雜音

　　α、β受體激動藥歌

　　歌訣：副腎生來用處廣，最易引起心失常。過敏停跳與支哮，也可配伍摻麻藥。同類藥物多巴胺，休克腎衰莫等閑。還有一個麻黃堿，麻醉低壓治哮喘。

　　多巴胺主要用于抗休克，也可與利尿藥合用治療急性腎衰。麻黃堿還用于防治硬膜外麻醉和腰麻引起的低血壓。

　　過去有道題問：下列哪種藥物最易引起心律失常(答：腎上腺素)

　　α受體激動藥歌

　　簡單去甲腎，止血命保全，中毒低血壓，休克神經源。同類有間羥，作用最長遠。

　　1、用于神經源性休克。

　　2、用于藥物中毒性低血壓，特別是氯丙嗪中毒時。

　　3、上消化道出血。

　　4、同類藥間羥胺比去甲腎上腺素作用持久，但容易產生耐藥性。

　　β受體激動藥歌

　　β激動異丙腎，支哮阻滯妙如神。心衰停跳低休克，此藥更是沒的說。同類藥物多巴酚，用于心梗心衰人

　　1、用于支氣管哮喘。

　　2、房室傳導阻滯。

　　3、用于竇房結功能衰竭所致的心跳驟停。

　　4、用于心排量低的感染性休克。

　　5、同類藥物多巴酚丁胺用于心梗并發心衰。

　　6、去甲腎上腺素、腎上腺素、異丙腎上腺素均不能用于高血壓、動脈硬化、器質性心臟病。

　　傳染

　　麻疹歌

　　麻疹脫屑克普立克斑，先熱后疹3-4天。隔離出疹5日后，合并出疹后10天。

　　麻疹有脫屑、克普立克斑。發熱后3-4天出疹。病人須隔離至出疹后5日。如有合并癥者則需隔離至出疹后10天。

　　瘧疾用藥歌

　　瘧疾發作用氯喹，防止復發伯氨喹，乙氨嘧啶預防用。我國研制青蒿素。

　　呼吸系統疾病：

　　1、急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎：本病在臨床上最常見，尤其是急診科，但是由于它很簡單，也沒有什么特別的內容，所以上課時一般不會講，考試也一般不考，所以不要花太多時間和精力！

　　2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病：本節乃是絕對的重點，考試經常會出病例分析！一般的病例都是病史很長，由慢性支氣管炎逐步發展成肺氣腫、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性腦病，而且還會合并一些水、電解質紊亂和酸堿失衡，所以要求有較強的綜合分析的能力才能答滿分，連接本節知識的主線是其病理變化，所以掌握了本病的發生、發展過程對于理解、記憶本節內容有很大幫助！下面歸納一下本節重點內容：

　　（1）慢性支氣管炎的分期和診斷標準，以及與支氣管哮喘的鑒別診斷；

　　（2）肺功能檢查對于阻塞性肺氣腫診斷的意義；

　　（3）慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的產生機制；

　　（4）慢性肺源性心臟病失代償期并發癥；

　　（5）慢性肺源性心臟病輔助檢查以及急性加重期的并發癥

　　3、肺栓塞：一般上課不會講述，考試也不會考，有興趣的可以看一下

　　4、支氣管哮喘：一般不出大題，重點看一下鑒別診斷和治療原則。另外，哮喘持續狀態的治療原則也要熟悉，有時候會考簡答題。

　　5、支氣管擴張：一般不會考，可以看一下其臨床表現還有X線特點。

　　6、呼吸衰竭：多數情況都是結合病例考，但是要掌握兩種呼吸衰竭的判斷標準、簡單的血氣分析、氧療方法以及治療原則！另外，注意一下“肺性腦病”的名詞解釋就差不多了！

　　7、肺炎：掌握“社區獲得性肺炎”和“醫院獲得性肺炎”的概念，還有一些常見肺炎的典型癥狀、X線征象和首選的抗生素（書上應該有一個總結表格），肺炎球菌肺炎的臨床表現和治療原則比較重要，但一般不會出大題！

　　8、肺膿腫：不是重點，熟悉一下臨床表現、X線特點和治療原則就可以了！

　　9、肺結核病：比較重要，要掌握其臨床類型病原學檢查、結核菌素試驗的結果判定、并發癥和化療的原則。另外熟悉一下咯血的處理方法和治療失敗的原因，本節就算基本掌握了！