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      2. 內科主治醫師輔導:糖尿病性乳酸酸中毒

        時間:2024-08-31 10:01:58 內科主治醫師 我要投稿
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        內科主治醫師輔導:糖尿病性乳酸酸中毒

          糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損,或兩者兼有引起。

          糖尿病人葡萄糖氧化過程受阻滯,增強了葡萄糖酵解,產生大量乳酸,如乳酸脫氫酶不足,乳酸不能繼續氧化成丙酮酸,使乳酸的合成大于降解和排泄,體內乳酸聚集而引起的一種糖尿病急性代謝性合并癥。

          【誘因】

          老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫、肺心病、心力衰竭、休克和服用雙類藥物治療等。

          【臨床表現】

          多見于老年糖尿病人,多在服用雙類降血糖藥物后,早期表現為食欲不振、惡心、嘔吐、漸漸呼吸快、煩妄、昏迷。

          【診斷】

          首先應與其其原因的昏迷及酸中毒相鑒別。如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷、低血糖等(詳見表7-3-1)。另外也應與其其原因的乳酸中毒相鑒別。

          【治療】

          一、補液 除有明顯心臟功能不全和腎功不全外,應盡快糾正脫水,以生理鹽水和葡萄糖糖為主。

          二、胰島素 以0.1u/kg-h速度持續靜脈滴注,促進三酸循環,使也酸降解,時間長,量不能多,防止低血糖。

          三、維生素C 大劑量持續靜脈滴注,有利于葡萄糖的氧化。

          四、鹼性液體  療效可疑,而且可以使細胞內液和腦脊液進一步酸和誘發腦水腫,不能有的降低率,故除 中毒已直接威脅生命(血PH值低于7.1)外,應慎用鹼性液體。

          五、吸氧  提高組織供氧量,促進乳酸氧化,糖尿病人動脈血氧分壓多偏低,吸氧有利于糾正乳酸酸中毒。

          六、血液透析或血漿置換于危重患者

          七、治療誘因 糾正缺氧,停用雙類降血糖藥物,抗感染等。

          【預后】

          由于不能直接消除血內,尤其腦內乳酸,故療效差,死亡率較高。

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            內科主治醫師輔導:糖尿病性乳酸酸中毒

              糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損,或兩者兼有引起。

              糖尿病人葡萄糖氧化過程受阻滯,增強了葡萄糖酵解,產生大量乳酸,如乳酸脫氫酶不足,乳酸不能繼續氧化成丙酮酸,使乳酸的合成大于降解和排泄,體內乳酸聚集而引起的一種糖尿病急性代謝性合并癥。

              【誘因】

              老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫、肺心病、心力衰竭、休克和服用雙類藥物治療等。

              【臨床表現】

              多見于老年糖尿病人,多在服用雙類降血糖藥物后,早期表現為食欲不振、惡心、嘔吐、漸漸呼吸快、煩妄、昏迷。

              【診斷】

              首先應與其其原因的昏迷及酸中毒相鑒別。如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷、低血糖等(詳見表7-3-1)。另外也應與其其原因的乳酸中毒相鑒別。

              【治療】

              一、補液 除有明顯心臟功能不全和腎功不全外,應盡快糾正脫水,以生理鹽水和葡萄糖糖為主。

              二、胰島素 以0.1u/kg-h速度持續靜脈滴注,促進三酸循環,使也酸降解,時間長,量不能多,防止低血糖。

              三、維生素C 大劑量持續靜脈滴注,有利于葡萄糖的氧化。

              四、鹼性液體  療效可疑,而且可以使細胞內液和腦脊液進一步酸和誘發腦水腫,不能有的降低率,故除 中毒已直接威脅生命(血PH值低于7.1)外,應慎用鹼性液體。

              五、吸氧  提高組織供氧量,促進乳酸氧化,糖尿病人動脈血氧分壓多偏低,吸氧有利于糾正乳酸酸中毒。

              六、血液透析或血漿置換于危重患者

              七、治療誘因 糾正缺氧,停用雙類降血糖藥物,抗感染等。

              【預后】

              由于不能直接消除血內,尤其腦內乳酸,故療效差,死亡率較高。

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