2017年呼吸內科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識》模擬題及答案
模擬題一：
1、導致慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是
A.支氣管感染
B.毛細血管床減少
C.缺02肺小動脈收縮、痙攣
D.肺靜脈壓增高
E.肺小血管炎
【正確答案】：C
【答案解析】：這道題選C，
在肺動脈高壓的形成因素中，功能性因素最為重要。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成的最重要的因素。
缺氧可直接使肺血管平滑肌細胞膜對鈣離子的通透性增加，細胞內鈣離子含量增高，肌肉-收縮耦聯(lián)效應增強，使肺血管收縮，從而增加了肺血管的阻力，致肺動脈壓力增高。
高碳酸血癥時，由于氫離子產(chǎn)生過多，使血管對缺氧的收縮敏感性增強，致肺動脈壓力增高。
【該題針對“肺動脈高壓與肺源性心臟病”知識點進行考核】
2、導致阻塞性肺氣腫和慢性肺心病的原因中占第一位是
A.Ⅳ型肺結核
B.肺塵埃沉著病
C.支氣管哮喘
D.彌漫性支氣管擴張
E.以上都不是
【正確答案】：E
【答案解析】：阻塞性肺氣腫的病因不清，一般認為是多種因素協(xié)同作用形成的。慢支考慮是它的可能原因。所以此題考慮選E為最佳!
3、慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是
A.過勞
B.大量利尿
C.使用鎮(zhèn)靜劑
D.呼吸道感染
E.使用支氣管擴張劑
【正確答案】：D
【答案解析】：肺、心功能失代償期的表現(xiàn)(包括急性加重期)：引起慢性肺心病失代償?shù)淖畛Ｒ娬T因是急性呼吸道感染。主要表現(xiàn)為：①呼吸衰竭：一般先出現(xiàn)。為Ⅱ型呼吸衰竭表現(xiàn)，病重者出現(xiàn)肺性腦病， 發(fā)生呼吸衰竭。②心力衰竭：以右心衰竭表現(xiàn)為主，也可出現(xiàn)急性肺水腫、全心衰竭及心律失常。
【該題針對“肺源性心臟病的病因及誘因”知識點進行考核】
4、慢性肺心病常見的原因疾病是
A.肺膿腫
B.IV型肺結核
C.脊柱嚴重畸形
D.支氣管擴張癥
E.慢性支氣管炎
【正確答案】：E
【答案解析】：慢性肺心病按原發(fā)病的不同部位，可分為三類：
一、支氣管、肺疾病
以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80%-90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、慢性彌漫性肺間質纖維化、結節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。
二、胸廓運動障礙性疾病
較少見，嚴重的脊椎后、側凸、脊椎結核、類風濕性關節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術后造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質炎，可引起胸廊活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導致肺功能受限，氣道引流不暢，肺部反復感染，并發(fā)肺氣腫，或纖維化、缺氧、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，肺動脈高壓，發(fā)展成肺心病。
三、肺血管疾病
甚少見。累及肺動脈的過敏性肉芽腫病(allergic granulmatosis)，廣泛或反復發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓癥，均可使肺小動脈狹窄、阻塞，引起肺動脈血管阻力增加、肺動脈高壓和右心室負荷加重，發(fā)展成肺心病。
所以不選A。
【該題針對“肺源性心臟病”知識點進行考核】
5、關于慢性肺心病心衰應用洋地黃治療的敘述，錯誤的是
A.應用前需糾正缺氧
B.應先抗感染治療
C.用小劑量快作用制劑
D.心率70～80次/分為療效指征
E.心力衰竭糾正即停用
【正確答案】：D
【答案解析】：肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發(fā)生心律失常，這與處理一般心力衰竭有所不同。洋地黃類藥物的劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量，同時選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物，如毒毛花甙K(毒毛旋花子甙K)0.125—0.25mg，或毛花甙丙(西地蘭)0.2-0.4mg加于10%葡萄糖液內靜脈緩慢推注。用藥前應注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應。低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應用和療效的考核指征。應用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能得到良好的療效而反復浮腫的心力衰竭患者;②以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者;③出現(xiàn)急性左心衰竭者。
故本題選擇D
6、診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是
A.慢性支氣管-肺疾病病史
B.發(fā)紺、呼吸困難
C.肺動脈高壓、右心室肥大
D.兩肺干濕性啰音
E.酸堿平衡失調
【正確答案】：C
【答案解析】：肺動脈高壓、右心室肥大是早期慢性肺心病的診斷依據(jù)。
【診斷依據(jù)】
1.有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他引起肺的結構或功能損害而導致肺動脈高壓、右心肥大的疾病。
2.有慢性咳嗽、咯痰癥狀及肺氣腫體征，劍突下有增強的收縮期搏動和(或)三尖瓣區(qū)心音明顯增強或出現(xiàn)收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音明顯亢進(心肺功能代償期)。在急性呼吸道感染或較劇烈活動后出現(xiàn)心悸、氣短及紫紺等癥狀及右心功能不全的表現(xiàn)(心肺功能失代償期)。
3.胸部X線診斷
4.心電圖檢查
5.超聲心電圖檢查
6.右心導管檢查有條件時可作漂浮導管檢查，靜息狀態(tài)下肺動脈收縮壓〉4kpa(30mmHg)，平均壓〉2.6kpa(20mmHg)作為早期肺心病診斷依據(jù);平均肺動脈壓〉4kpa(30mmHg)則應考慮肺動脈高壓伴右心室肥厚。
7.心電向量圖檢查顯示右心室及右心房增大圖形。
8.放射性核素檢查：用99mTc-MAA做肺灌注檢查，出現(xiàn)肺上部血流增加，下部減少，示肺動脈高壓存在。
9.肺功能檢查：顯示通氣和換氣功能障礙。
10.動脈血氣測定：絕大多數(shù)晚期肺心病患者低氧血癥與高碳酸血癥同時存在。
11.化驗檢查
12.其他檢查：肺阻抗血流圖檢查、血液流變學檢查、甲皺微循環(huán)檢查等亦有助于診斷。
7、最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是
A.風心病
B.肺心病
C.先心病
D.冠心病
E.高心病
【正確答案】：B
【答案解析】：因為肺心病患者由于缺氧和感染，對洋地黃類藥物的耐受性很低，療效很差，且易發(fā)生心率失常，低氧血癥和感染均可使心率加快!再用正性肌力藥更容易引發(fā)心率失常。
8、慢性肺心病急性加重期者應慎用的藥物是
A.抗生素
B.祛痰藥
C.解痙平喘藥
D.呼吸興奮劑
E.鎮(zhèn)靜劑
【正確答案】：E
【答案解析】：慢性肺心病急性加重期者 二氧化碳潴留,而E抑制呼吸,加重二氧化碳潴留
多數(shù)鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥藥不宜用于COPD患者。
鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥藥分為巴比妥類、苯二氮卓類和其它類。
1、巴比妥類：鎮(zhèn)靜作用可能是由于阻斷腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)，使大腦皮層轉入抑制，而達治療目的�？拱d癇作用在于抑制中樞神經(jīng)系單突觸和多突觸傳遞，也增加運動皮質的電刺激閾值，從而提高了發(fā)作的閾值;抑制放電沖動從致癇灶向外擴散。大劑量使用時呼吸抑制,甚至可因呼吸麻痹致死。
2、苯二氮卓類：為中樞神經(jīng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。因其抑制呼吸中樞,可加重通氣衰竭。
3、其它類：需視具體的藥物而定。
由此我們可知存在COPD及其它可導致呼吸功能障礙的疾病時，要極其慎重使用鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥藥。在這類藥的說明書中，很多藥都明確指出禁用或慎用于嚴重肺功能不全,支氣管哮喘,顱腦損傷呼吸中樞抑制者。
故本題選E
【該題針對“肺源性心臟病”知識點進行考核】
9、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治療措施哪項是錯誤的
A.持續(xù)低流量吸氧
B.積極控制呼吸道感染
C.常規(guī)應用強心劑
D.合理選用呼吸興奮劑
E.保持呼吸道通暢
【正確答案】：C
【答案解析】：治療肺心病心力衰竭的首要措施仍是積極控制感染和改善呼吸功能，經(jīng)此治療后心力衰竭大多能得到改善，而不需要應用利尿劑和強心劑。對治療無效者，或以心力衰竭為主要表現(xiàn)的肺心病患者，可適當應用利尿劑、強心劑或血管擴張藥。
【該題針對“肺源性心臟病”知識點進行考核】
10、慢性肺心病急性加重期關鍵性的治療是
A.平喘藥物的應用
B.利尿藥的應用
C.祛痰藥的應用
D.呼吸中樞興奮劑的應用
E.正確選用抗生素
【正確答案】：E
【答案解析】：慢性肺心病急性加重期最重要的是細菌感染誘發(fā),引起加重,故正確選用抗生素是最關鍵的,而平喘藥物的應用只能改善患者癥狀
11、慢性肺心病肺部感染、右心衰竭，最重要的治療措施是
A.洋地黃
B.利尿劑
C.氧療
D.抗生素
E.糾正酸堿失衡
【正確答案】：D
【答案解析】：肺心病急性加重期的治療原則為：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。
控制感染
院外感染者病原菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌，院內感染多為革蘭陰性桿菌(克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等)。臨床上常用于控制感染的抗菌藥物有阿莫西林、哌拉西林、頭孢菌素類、氟喹諾酮類、亞胺培南/西司他丁等，或根據(jù)痰細菌培養(yǎng)與藥敏試驗結果選用抗菌藥物。
12、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施是
A.輸碳酸氫鈉
B.用抗生素
C.改善呼吸功能
D.用強心劑
E.用利尿劑
【正確答案】：C
【答案解析】：慢性呼吸衰竭常伴有CO2的潴留，導致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的發(fā)生多為慢性過程。常以機械通氣來改善呼吸功能。
抗生素一般用于急性感染加重期的治療。
【該題針對“肺源性心臟病”知識點進行考核】
13、下列哪些超聲心動圖檢查結果不支持肺心病的診斷
A.右室流出道內徑≥30mm
B.右室前壁增厚
C.右室內徑≥20mm
D.左、右心室內徑的比值>2
E.右肺動脈內徑及右房增大
【正確答案】：D
【答案解析】：這道題的答案是D
肺心病超聲心動圖表現(xiàn)有右室流出道內徑≥30mm,右心室前壁增厚,右室內徑≥20mm
左、右心室內徑的比值<2,右肺動脈內徑及右房增大
14、肺心病并發(fā)心律失常，最具特征性的類型為
A.室顫
B.房性期前收縮
C.紊亂性房性心動過速
D.紊亂性室性心動過速
E.陣發(fā)性室上速
【正確答案】：C
【答案解析】：慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動過速;肺心病并發(fā)心律失常最具特征性的類型為紊亂性房性心動過速 。
【該題針對“肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】
15、慢性肺心病最常見的并發(fā)癥是
A.肺性腦病
B.休克
C.上消化道出血
D.DIC
E.心律失常
【正確答案】：A
【答案解析】：這道題選A
慢性肺心病主要是COPD引起的,它主要是通氣功能障礙,會引起 二氧化碳潴留,缺氧,引起肺性腦病,故A最常見
【該題針對“肺源性心臟病的并發(fā)癥”知識點進行考核】
16、慢性肺心病X線所見。以下各項錯誤的是
A.肺氣腫征象
B.右肺下動脈橫徑<15mm
C.肺動脈段高度≥3mm
D.肺動脈圓錐顯著凸出
E.右心室增大征象
【正確答案】：B
【答案解析】：此題問錯誤的，選B
正確的應為：右肺下動脈橫徑>15mm
【該題針對“肺源性心臟病”知識點進行考核】
17、慢性肺心病肺心功能代償期的表現(xiàn)中，下述哪項是錯誤的
A.P2亢進提示肺動脈高壓
B.干濕啰音提示支氣管內有感染
C.三尖瓣區(qū)聽到收縮期雜音提示右心肥厚
D.劍突下出現(xiàn)收縮期搏動提示左心肥厚
E.頸靜脈充盈提示胸腔內壓升高，并非都有心衰
【正確答案】：D
【答案解析】：“頸靜脈充盈提示胸腔內壓升高，并非都有心衰”，這種說法是正確的，任何引起胸腔內壓升高的情況都可以出現(xiàn)頸靜脈充盈，頸靜脈充盈不一定都是心衰的表現(xiàn)。D心臟擴大，應該先是向心性擴大哦，所以是右心肥厚的。
18、提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表現(xiàn)是
A.心音低鈍
B.心界縮小
C.P2=A2
D.劍突下有明顯搏動
E.雙肺聽診有濕啰音
【正確答案】：D
【答案解析】：教材描述：肺心病臨床表現(xiàn)
①提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表現(xiàn)是劍突下有明顯搏動。
�、诜涡牟∽畛Ｒ姷乃釅A失衡類型為呼吸性酸中毒。
請牢記相關知識點。
19、肺心病時最常見的心臟改變是
A.右心房肥大
B.左心房肥大
C.右心室肥大
D.左心室肥大
E.左心房+左心室肥大
【正確答案】：C
【答案解析】：這道題選C
肺心病主要是由于肺小動脈收縮，肺動脈高壓，右心室射血阻力增大引起的，故選C
【該題針對“肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)”知識點進行考核】
20、肺心病形成肺動脈高壓最重要的因素是
A.解剖因素
B.功能因素
C.血容量增多
D.血黏度增加
E.以上都不是
【正確答案】：B
【答案解析】：肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧?高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮?痙攣?其中缺氧是肺動脈高壓的形成的主要因素?引起缺氧性肺血管收縮的原因頗多，體液因素在缺氧性肺血管收縮中起重要作用?缺氧時收縮血管的活性物質增多，使肺血管收縮，血管阻力增加，形成肺動脈高壓?
模擬題二：
1.與速發(fā)型哮喘反應關系最密切的炎癥細胞是： b ( )
A.嗜酸性粒細胞 B.肥大細胞
C.中性粒細胞 D.巨噬細胞
E.淋巴細胞
2.一哮喘患者，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、呼吸頻率加快，能正確回答問題，但只能說單字，雙肺可聞及滿布哮鳴音，其診斷為： c ( )
A.哮喘急性發(fā)作(輕度) B.哮喘急性發(fā)作(中度)
C.哮喘急性發(fā)作(重度) D.慢性哮喘發(fā)作(重度)
E.哮喘急性發(fā)作(危重)
3.導致慢性阻塞性肺氣腫和肺心病，占第一位的原因是： e ( )
A.慢性纖維空洞型肺結核 B.塵肺
C.支氣管哮喘 D.支擴
E.以上都不是
4.慢性呼吸衰竭最多見的原因是： b ( )
A.肺血管病變 B.慢性阻塞性肺病
C.廣泛胸膜增厚 D.廣泛肺間質纖維化
E.呼吸肌疾病
5.確定患者有無呼吸衰竭，下列指標中最有意義的是： a ( )
A.血氣分析 B.發(fā)紺
C.神志變化 D.呼吸困難
E.多汗
6.肺通氣/血流比值的正常值為： d ( )
A.1.0 B.2.0
C.0.96 D.0.84
E.0.6
7.對于慢性呼吸衰竭，下列有關失代償性呼吸性酸中毒的處理原則中，最重要的是： ( )
A.補充碳酸氫鈉、糾正酸中毒 e B.積極控制感染
C.持續(xù)低流量給氧 D.補充血容量
E.增加通氣量
8.一休克型肺炎的病人，經(jīng)應用抗生素和補液治療后好轉，體溫好轉，病情改善，但前日開始出現(xiàn)進行性呼吸急迫、焦慮。查體：體溫37℃，血壓116/60 mmHg，脈搏90次/分，呼吸36次/分，唇發(fā)紺，兩肺可聞及濕性啰音，該病人可能出現(xiàn)的情況是： ( )
A.并發(fā)心肌炎 b B.并發(fā)ARDS
C.并發(fā)氣腳胸 D.并發(fā)心力衰竭
E.并發(fā)二重感染
9.下述原發(fā)性支氣管肺癌臨床表現(xiàn)中，最常見的早期癥狀是： a ( )
A.咳嗽 B.咯血
C.胸痛 D.呼吸困難
E.發(fā)熱
10.支氣管肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，病側眼險下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，同側頸部與胸部無汗或少汗，是因為： d ( )
A.腫瘤壓迫膈神經(jīng) B.腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)
C.腫瘤壓迫上腔靜脈 D.腫瘤壓迫頸交感神經(jīng)
E.腫瘤壓迫肋間神經(jīng)
11.女性，30歲，午后發(fā)熱、右胸痛3周，輕咳1周。胸片示右側胸腔積液，結合胸水化驗診斷為右側結核性胸膜炎。治療方案為2SHRZ/7HR，早期加用潑尼松輔助治療。應用潑尼松的目的是： d ( )
A.替代治療
B.防止病灶播散
C.預防發(fā)生其他部位的結核
D.減輕毒性癥狀，促進胸水吸收
E.發(fā)揮抗炎作用
12.肺炎球菌的致病力主要取決于： b ( )
A.細菌產(chǎn)生的內毒素
B.細菌莢膜對肺組織的侵襲力
C.細菌的大量、快速繁殖
D.細菌毒素誘發(fā)溶血
E.細菌產(chǎn)生的外毒素
13.軍團菌肺炎的診斷標準之一為： a ( )
A.前、后兩次血清軍團菌抗體滴度呈4倍以上增高
B.前、后兩次血清軍團菌抗體滴度呈6倍以上增高
C.X線胸片肺部具有炎癥性陰影 D.痰涂片見有革蘭陽性球菌
E.前、后兩次血清軍團菌抗體滴度呈2倍以上增高
14.關于慢性肺源性心臟病，心電圖表現(xiàn)的描述，最正確的是： e ( )
A. 額面平均電軸≥一90°
B.SV1+RV5≥1.05 mV
C.不完全左束支傳導阻滯
D.不典型肺型P波
E.V1～V3可出現(xiàn)類似陳舊性心肌梗死圖形的QS波
15.結核菌素試驗陰性反應的臨床意義，下列選項中錯誤的是： c ( )
A.表示身體未受過結核感染
B.已感染結核未產(chǎn)生變態(tài)反應(初次感染后4～8周內)
C.受過結核菌感染.但無活動病灶
D.粟粒性肺結核
E.腎病綜合征潑尼松治療中
16.女，28歲，午后發(fā)熱1周伴干咳、左胸痛，活動后氣急2天。胸透提示左側胸腔積液，血白細胞7.8×109/L，胸水為淡血性滲出液，淋巴細胞0.65，最可能的診斷為： ( )
A.細菌性肺炎并胸膜炎 b B.結核性胸膜炎
C.肺栓塞并胸腔積液 D.癌性陶腔積液
E.病毒性胸腔積液
17.肺心病急性加重期的搶救，下列選項中最重要的是： d ( )
A.強心劑 B.利尿劑
C.抗生素 D.盡量改善呼吸功能
E.營養(yǎng)支持
18.不是應用機械通氣的指征是： d ( )
A.意識障礙，呼吸不規(guī)則
B.氣道分泌物多且排痰障礙
C.極易發(fā)生嘔吐及誤吸
D.肺大皰
E.嚴重缺氧或(和)CO2潴留
l9.關于肺泡表面活性物質，下列選項中錯誤的是： b ( )
A.主要由肺泡Ⅱ型細胞產(chǎn)生
B.是一種脂蛋白
C.主要成分是二棕櫚酰卵磷脂
D.分布于肺泡液體分子的內層
E.缺乏時，可引起新生兒呼吸窘迫綜合征
20.下列敘述中，錯誤的是： d ( )
A.O2與CO2都以物理和化學結合兩種形式存在于血液中
B.溶解于血液中的O2產(chǎn)生的張力叫血氧分壓
C.O2與Hb結合后形成氧合血紅蛋白
D.O2與血紅蛋白結合慢、可逆。需酶催化
E.CO2主要以HCO3-形式在血液中運輸
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