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      2. 如何防治人感染H7N9禽流感

        時間:2024-08-12 23:47:58 公衛執業助理醫師 我要投稿
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        2017如何防治人感染H7N9禽流感

          我國H7N9疫情呈現病例增多、分布地區廣、散發程度高等特點,病例多數散布在長三角和珠三角地區。但疫情總體特點未發生改變,接觸被感染的禽或暴露于活禽經營市場是人感染H7N9禽流感的重要危險因素。現有證據表明,該病毒尚不能造成人際間大范圍傳播。2月6日~12日,全國報告H7N9病例69例,其中死亡8人。2月12日~14日,全國報告H7N9病例數分別為3例、1例和4例,較前一階段明顯減少。專家預測,最近一段時間,我國內地仍將有H7N9散發病例報告。下面是yjbys小編為大家帶來的關于如何防治人感染H7N9禽流感的知識,歡迎閱讀。

        2017如何防治人感染H7N9禽流感

          及早進行抗病毒治療

          為有效應對H7N9疫情, 國家衛計委1月24日發布了《人感染H7N9禽流感診療方案》(2017年第1版)(以下簡稱《方案》),同時下發通知,要求做好人感染H7N9禽流感醫療救治工作,指出對人感染H7N9禽流感,要堅持“早發現、早報告、早診斷、早治療”原則,提高對疑似病例的警惕性,對流感樣病例抗病毒治療前采集標本進行檢測,并及早進行抗病毒治療。

          對人感染H7N9禽流感要進行綜合治療

          2017年1月24日下午,國家衛計委直屬中日友好醫院呼吸中心曹彬教授代表人感染H7N9臨床專家組對《方案》進行了解讀。他指出,對人感染H7N9禽流感要進行綜合治療,應包括五個方面:

          一是隔離治療,對疑似病例和確診病例應盡早隔離治療。

          二是對癥治療,根據患者缺氧程度可采用鼻導管、經鼻高流量氧療、開放面罩及儲氧面罩進行氧療;高熱者可進行物理降溫,或應用解熱藥物;咳嗽咳痰嚴重者可給予止咳祛痰藥物。

          三是抗病毒治療,對懷疑人感染H7N9禽流感的患者應盡早應用抗流感病毒藥物。

          四是加強支持治療,維持內環境穩定,防止繼發感染。

          五是中醫藥辨證論治。

          其中,抗病毒治療是非常關鍵的一環,《方案》給出的抗病毒藥物使用原則是:在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標本;抗病毒藥物應盡早使用,無須等待病原學檢測結果。

          在2013年4月國家衛計委印發的《人感染H7N9禽流感醫療救治專家共識》指出,爭取早期應用,盡量在發病48小時內使用抗病毒藥物。

          如果超過了48小時怎么辦?曹彬指出,即使發病超過48小時也應進行抗病毒治療。有研究顯示,重癥成人患者即使在發病48小時后使用抗病毒藥物治療,仍可獲益。

          抗病毒藥物

          《方案》給出的抗病毒藥物是神經氨酸酶抑制劑,包括奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋。奧司他韋為口服制劑,帕拉米韋為注射劑,扎那米韋是吸入劑。

          奧司他韋,成人劑量每次75mg,每日2次,療程5~7天;重癥病例劑量可加倍,療程可適當延長。1歲及以上年齡的兒童患者應根據體重給藥(宜選擇兒童劑型)。

          曹彬介紹說,雖然在有限的研究中高劑量(150mg)奧司他韋并未顯示出更好的臨床療效,但考慮到免疫低下患者及重癥患者病毒持續復制時間可能更長、耐藥風險更高,且高劑量與正常劑量相比嚴重不良反應率并無顯著差異,一些專家仍建議此類患者(同時腎功能正常)使用高劑量奧司他韋治療。

          對于重癥或免疫低下患者的抗病毒治療療程尚無定論,在治療5~7天后,病情仍十分嚴重的或檢測顯示病毒持續復制的,應考慮長療程治療(10天及以上)。

          帕拉米韋可針對重癥病例或無法口服給藥者使用,成人用量為300~600mg,靜脈滴注,每日1次,常規療程5~7天,可根據臨床需要調整。

          扎那米韋適用于7歲以上人群,每日2次,間隔12小時,每次10mg(分兩次吸入)。不建議用于重癥或有并發癥的患者。曹彬提醒,合并有呼吸系統疾病(哮喘、COPD)患者不建議使用扎那米韋。

          考慮到目前聯合治療未見更多獲益,以及神經氨酸酶抑制劑同時使用存在拮抗可能,曹彬指出,不推薦上述藥物的聯合抗病毒治療。

          對于離子通道M2阻滯劑類抗病毒藥,《方案》指出:目前監測資料顯示所有H7N9禽流感病毒對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥,不建議使用。

          《方案》指出,要加強支持治療,維持內環境穩定,防治繼發感染。一旦出現繼發感染征象或存在感染的高危因素,應合理選擇抗菌藥物治療。

          對于重癥病例的治療,要采取抗病毒、抗休克、糾正低氧血癥、防止多臟器功能障礙綜合征(MODS)和繼發感染、維持水電解質平衡等綜合措施。

          對出現呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持,對發生其他并發癥的患者應積極采取相應治療。

          對于糖皮質激素的使用,此次《方案》中沒有涉及,《人感染H7N9禽流感醫療救治專家共識》中曾提出,對糖皮質激素不推薦常規應用。當患者出現感染性休克經液體復蘇、血管活性藥物治療無效時,可使用。曹彬提醒,不可大劑量使用激素。

          用好中醫中藥

          早在2013年,國家中醫藥管理局就曾表示,中醫藥參與防治人感染H7N9禽流感效果是肯定的。臨床實踐證明,中醫藥的早期應用效果顯著,對于中重度患者,中醫藥在解決某些環節的問題方面能夠發揮重要作用。此次《方案》也指出,要中西醫并重,并強調宜盡早進行中醫藥治療。

          國家中醫藥管理局2014年印發的《人感染H7N9禽流感中醫醫療救治專家共識》指出,本病屬于中醫“溫病”范疇,基本符合溫病學“衛氣營血”及“三焦”傳變規律。

          發病癥狀

          發病急,初期邪毒犯肺,多見衛氣或衛營同病,表現為高熱、咳嗽;

          傳變快,疫毒壅肺,耗傷元氣,濕濁痰瘀損及臟腑,表現為喘憋、氣促,或伴痰中帶血;

          繼而毒熱內陷、內閉外脫、化源竭絕,表現為四肢厥冷、喘脫;

          本病恢復期多表現為余熱未盡,氣虛陰傷;

          重癥病死率較高。

          證型

          此次《方案》將人感染H7N9禽流感分為兩個證型:

          一是熱毒犯肺,肺失宣降證(疑似病例或確診病例病情輕者)。

          癥狀可見發熱,咳嗽,甚者喘促,少痰,或頭痛,或肌肉關節疼痛。舌紅苔薄,脈數滑。

          治法:清熱解毒,宣肺止咳。參考處方是銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯。中成藥可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒,宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液可選痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液、參麥注射液。

          二是熱毒壅肺,內閉外脫證(臨床表現高熱、ARDS、膿毒性休克等患者)。

          癥狀可見高熱,咳嗽,痰少難咳,憋氣,喘促,咯血,或見痰中帶血,伴四末不溫,四肢厥逆,躁擾不安,甚則神昏譫語。舌暗紅,脈沉細數或脈微欲絕。

          治法:解毒瀉肺,益氣固脫。參考處方是宣白承氣湯、參萸湯、參附湯。中成藥:可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。

          有關專家提醒,中醫藥使用的重點在于辨證,在處方時一要分清證型,二是要根據具體患者的具體癥狀,對《方案》中的參考處方進行加減。

          需要指出的是,以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液是治療用藥,不作為預防使用。

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