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      2. 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn):妊娠合并心臟病的處理

        時(shí)間:2024-09-25 00:37:58 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 我要投稿
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        婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn):妊娠合并心臟病的處理

          妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥,是孕產(chǎn)婦死亡的主要病因之一。妊娠合并心臟病在我國(guó)孕、產(chǎn)婦死因中高居第2位,位居非直接產(chǎn)科死因的首位,我國(guó)發(fā)病率約為1%。由于妊娠子宮增大,血容量增多,加重了心臟負(fù)擔(dān),分娩時(shí)子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟,產(chǎn)后循環(huán)血量的增加,均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。同時(shí),由于長(zhǎng)期慢性缺氧,致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫。

        婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn):妊娠合并心臟病的處理

          一、妊娠期處理:

          1.決定能否繼續(xù)妊娠:對(duì)不宜妊娠者,應(yīng)于妊娠12周前行人工流產(chǎn)。超過(guò)12周者,終止妊娠必須行較復(fù)雜手術(shù),其危險(xiǎn)性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩。應(yīng)與內(nèi)科醫(yī)師配合,密切監(jiān)護(hù),積極防治心力衰竭,必要時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下剖宮取胎術(shù)。

          2.定期產(chǎn)前檢查:及早發(fā)現(xiàn)心衰征象。提前住院待產(chǎn)。

          3.防治心力衰竭:

          休息:保證充分睡眠,避免過(guò)勞和情緒激動(dòng)。

          飲食:合理高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪飲食,整個(gè)妊娠期體重增加不應(yīng)超過(guò)12kg。孕20周以后預(yù)防性應(yīng)用鐵劑防止貧血。每日食鹽攝入量不超過(guò)4~5g。

          預(yù)防和治療引起心力衰竭的誘因:預(yù)防上呼吸道感染、糾正貧血,治療心律失常,防治妊娠期高血壓疾病。

          動(dòng)態(tài)觀察心臟功能。

          心力衰竭的治療:不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃。必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。

          二、分娩期處理:

          1.經(jīng)陰道分娩及分娩期處理:心功能I~Ⅱ級(jí)、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者,可考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。

          (1)第一產(chǎn)程:安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦,消除緊張情緒,產(chǎn)程開(kāi)始給予抗生素預(yù)防感染。

          (2)第二產(chǎn)程:縮短第二產(chǎn)程,必要時(shí)陰道助產(chǎn)。

          (3)第三產(chǎn)程:胎兒娩出后,產(chǎn)婦腹部放置沙袋,防止腹壓驟降誘發(fā)心衰。產(chǎn)后若子宮收縮不佳,肌注縮宮素10~20U,禁用麥角新堿,以防靜脈壓增高,引起心衰。控制輸液。

          2.剖宮產(chǎn):對(duì)有產(chǎn)科指征及心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)者,均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。可選擇硬膜外麻醉。術(shù)中術(shù)后應(yīng)限制輸液量。

          三、產(chǎn)褥期處理:

          1.產(chǎn)后3日內(nèi)仍為危險(xiǎn)時(shí)期,產(chǎn)婦應(yīng)充分休息并密切監(jiān)護(hù)。

          2.應(yīng)繼續(xù)臥床并密切觀察心率、呼吸、血壓等變化。

          3.心功能Ⅲ級(jí)或以上者不宜哺乳。

          4.不宜再妊娠者,可在產(chǎn)后1周左右行絕育術(shù)。

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