婦產科主治醫師考試手術指導考試重點

2017年婦產科主治醫師考試手術指導考試重點匯總

　　2017年婦產科主治醫師考試的報名已經結束了。你知道婦產科主治醫師考試手術指導都考哪些知識嗎?下面是yjbys小編為大家帶來的婦產科主治醫師考試手術指導考試重點，歡迎閱讀。

　　人工流產鉗刮術后的注意事項

　　避孕一旦失敗，宜盡早行藥物流產或人工流產手術，因為它們對孕婦的創傷及不良后果，畢竟比鉗刮術要小得多。鉗刮術的其它近期或遠期并發癥與人工流產術相同。

　　人工流產鉗刮術術后注意事項：

　　鉗刮術后應注意休息，加強營養，服用抗生素，采用止血和宮縮藥物。如有乳汁分泌，應該退乳;乳汁量較多時，可以給予乙茨酚4毫克每日2次肌肉注射或外用芒硝等。

　　鉗刮術后應采取避孕措施，避免再次做人工流產術或鉗刮術。已有一個孩子的夫婦應采用以下長效安全的避孕方法：

　　1、宮內節育器，是一種長效、安全、可逆的避孕方法。

　　2、各種長效、短效口服避孕藥或避孕針以及陰道環等，宜在醫生指導下使用。

　　3 、孩子長大后可采用永久性避孕方法，如男、女性絕育術。

　　4、皮下埋植避孕法，一次使用可避孕5年。

　　放置節育器并發癥及處理

　　1.節育器放置后出血，有的婦女可出現月經量增多，經期延長或不規則陰道出血，可按月經不調辨證施治;若節育器放置位置或大小選擇不合適者，可糾正或更換合適的節育器;若月經改變嚴重，經治療無效時，可取出節育器，改用其他方法避孕：

　　2.繼發感染，可因醫務人員操作不慎或放置術后忽視衛生引起。多發生子宮內膜炎及附件炎，按盆腔炎辨證施治。

　　3.放置節育器后妊娠，應予人工流產及取出節育器。

　　婦科刮宮注意事項

　　刮取子宮內膜或宮腔內容物的手術。婦產科常做的小手術，是人工流產方式之一。

　　診刮又分一般診刮和分段診刮。一般診刮，適用于內分泌異常需了解子宮內膜變化及對性激素的反應、有無排卵、有無結核等癥。

　　分段診刮指操作時先刮頸管再刮宮腔，將刮出物分別送病理檢查，適用于診斷子宮頸癌、子宮內膜癌及其他子宮惡性腫瘤，并可了解癌灶范圍。

　　治療性刮宮有吸刮及鉗刮之分。吸刮是用負壓吸管吸出宮腔內容物，鉗刮是用卵圓鉗鉗取宮腔內容物，而后再行刮宮。

　　治療性刮宮的適應癥有：早孕要求終止妊娠者，孕3個月以內用吸刮術，3個月以上及引產后清除宮腔殘存物用鉗刮術;不全流產、難免流產、過期流產、胎盤滯留、葡萄胎等需排空宮腔者。

　　禁忌癥有急性生殖道及盆腔炎癥、滴蟲及霉菌性陰道炎，合并嚴重的內科疾病不能耐受手術者。

　　注意事項：掌握好適應癥，不同疾病選擇適當的時間和術式。

　　醫生技術要嫻熟以避免各種不應發生的并發癥，如子宮穿孔、大出血、刮宮不全損傷及術后宮腔粘連、感染等。

　　胎膜早破處理措施

　　1.期待療法：

　　適用于孕28～35周不伴感染、羊水池≥3cm者。

　�、倥P床休息，觀察體溫、心率、宮縮及白細胞計數，注意胎心變化，未銜接者應絕對臥床，以側臥位為主，防止臍帶脫垂;本資料由國家醫學考試網上家園——醫考園整理

　　②預防性應用抗生素;

　�、圩訉m收縮抑制劑的應用：常使用硫酸鎂、沙丁胺醇、利托君等;

　　④促胎肺成熟：靜滴10mg，每日一次，共2～3次;

　　⑤糾正羊水過少：羊水池深度≤2cm，可行經腹羊膜腔輸液，減輕臍帶受壓。

　　2.終止妊娠：

　　孕周>35周，胎肺成熟;明顯臨床感染征象，在抗感染同時終止妊娠。

　　經陰道分娩：

　　自然分娩發動或宮頸成熟引產。

　　剖宮產：

　　胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒宮內窘迫，在抗感染的同時行剖宮產終止妊娠，作好新生兒復蘇的準備。

　　骨盆入口狹窄的處理

　　(1)明顯頭盆不稱：

　　骶恥外徑<16cm，骨盆入口前后徑<8.5cm者，應行剖宮產。

　　(2)輕度頭盆不稱：

　　骶恥外徑16～18cm，骨盆入口前后徑8.5～9.5cm，足月<3000g，胎心率正常，可試產。出現宮縮乏力，胎膜未破者在宮口擴張3cm時行人工破膜。試產2～4小時，胎頭仍不入盆，或伴胎兒窘迫征象，應及時剖宮產。胎膜已破，為了減少感染，應縮短試產時間。

　　枕先露的分娩機制

　　是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態，被動進行一連串適應性轉動，以最小徑線通過產道的全過程。

　　是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態，被動進行一連串適應性轉動，以最小徑線通過產道的全過程。以枕左前位的分娩機制為例。

　　1.銜接

　　胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以枕額徑進入骨盆入口，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。

　　2.下降

　　胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降。促使胎頭下降的因素有：

　　(1)宮縮時通過羊水傳導，壓力經胎軸傳至胎頭;

　　(2)宮縮時宮底直接壓迫胎臀;

　　(3)胎體伸直伸長;

　　(4)腹肌收縮使腹壓增加。

　　3.俯屈

　　原半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭銜接時的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應產道。

　　4.內旋轉

　　胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內旋轉。胎頭于第一產程末完成內旋轉動作。

　　5.仰伸本資料由國家醫學考試網上家園——醫考園整理

　　胎頭以恥骨弓為支點，使胎頭仰伸，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。

　　6.復位及外旋轉

　　胎頭枕部向左旋轉45度稱為復位。前(右)肩向前向中線旋轉45度時，胎兒雙肩徑轉成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續向左旋轉45度以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉。

　　7.胎肩及胎兒娩出

　　外旋轉后，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出，隨即后(左)肩從會陰前緣娩出

　　先兆臨產臨床特點

　　先兆臨產臨床特點：假臨產、胎兒下降感、見紅。

　　1.假臨產

　　假臨產的特點有：

　�、賹m縮持續時間短(小于30秒)且不恒定，間歇時間長且不規律，宮縮強度不增加。

　�、趯m縮時不適主要集中在下腹部，宮頸管不短縮，宮口不擴張。

　�、鄢Ｔ谝归g出現，清晨消失。

　�、芙o予強鎮靜藥物能抑制這種宮縮。

　　2.胎兒下降感

　　孕婦感覺上腹部受壓感消失，進食量增多，呼吸較輕快，系胎先露進入骨盆入口，使宮底位置下降的緣故。

　　3.見紅

　　分娩發動前24～48小時內，因宮頸內口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂有少量出血，與宮頸管內黏液栓相混并排出，稱見紅，是分娩即將開始比較可靠的征象。

　　清宮術手術步驟

　　1.體位

　　截石位。

　　2.消毒

　　常規沖洗消毒外陰、陰道。

　　3.探宮

　　用宮頸鉗固定宮頸上唇。沿子宮體方向將探針送至子宮底部，了解子宮大小。

　　4.擴張宮頸

　　用宮頸擴張器擴張宮頸管，直至可通過宮腔吸引器。

　　5.清宮

　　在無負壓下，將宮腔吸引器送入宮腔。然后維持負壓，進行反復刮吸，整個過程動作要輕柔。吸宮時如遇組織堵塞吸頭，應迅速將組織挾取后再繼續吸宮。如無吸宮條件，可行刮宮術。

　　吸宮時要特別注意兩側宮角及宮底部，如感覺仍有組織，可用刮匙搔刮一遍。如感覺到子宮壁已變粗糙及觀察到吸瓶內出現血性泡沫，檢查子宮顯著縮小，意味著子宮內已清空，可結束手術。

　　宮頸電熨術手術步驟

　　宮頸電熨術手術步驟：體位、消毒、宮頸電熨、宮頸貯留囊腫處理。

　　1.體位

　　截石位。

　　2.消毒

　　常規消毒外陰、陰道，放入窺器，充分暴露并消毒宮頸。

　　3.宮頸電熨

　　將負極電極板包以無菌治療巾置于病人臀下。打開電源開關，預熱后試灼，調整電流及電熱強度致所需檔次。選擇合適的電熨器頭，接觸宮頸病變部位，本資料由國家醫學考試網上家園——醫考園整理自后唇6點處開始向兩側弧形來回移動，依次均勻熨遍整個糜爛面，電熨范圍超過糜爛面2mm，近外口處稍深，越靠周邊越淺。注意頸管內電熨深度不可超過0.3cm，以保留頸管內腺體的正常功能，避免造成宮頸管粘連或狹窄。

　　4.宮頸貯留囊腫處理

　　將宮頸腺囊腫刺破擠出囊液后，用電熨器頭深入囊壁，到達基底，破壞整個囊壁。

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