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2017婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試重點難點匯總
婦產(chǎn)科主治醫(yī)師資格考試實行全國統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試命題、統(tǒng)一合格標準的考試制度，原則上每年進行一次。下面是yjbys小編為大家?guī)淼膵D產(chǎn)科主治醫(yī)師考試重難點匯總，歡迎閱讀。
下丘腦性激素
下丘腦位于腦底部，其中間隆突細胞能分泌肽類激素，具有高度生物活性，只需幾毫微克(ng)就可產(chǎn)生生物效應。這些激素通過垂體門脈血管系統(tǒng)達到垂體前葉，促進或抑制其分泌各種相應的激素。起到促進作用的稱釋放激素(RH)，起抑制作用的稱抑制激素(IH)。
(一)促性腺激素釋放激素(GnRH)
為調節(jié)月經(jīng)的主要激素，于1971年人工合成，其化學結構為10肽化合物。此激素能使垂體分泌促卵泡素(FSH)和促黃體生成素(LH)，但主要為后者，故又稱黃體生成素釋放激素(LH-RH)。它們究竟是一種還是兩種激素，目前尚無統(tǒng)一認識。
(二)生乳素抑制激素(PIH)
下丘腦通過抑制來調節(jié)垂體泌乳激素(PRL)的分泌。腦組織中多巴胺即有此作用，故有認為多巴胺即系PIH者，但也有認為系經(jīng)激發(fā)另一種物質而起作用，至今尚無定論。
女性生殖器的血液供應
女性生殖器的血液供應，主要來自子宮動脈、卵巢動脈、陰道動脈及陰部內動脈。
一、子宮動脈：
來自髂內動脈前支，沿盆壁下行，至闊韌帶基底部急向內彎曲，在相當于子宮頸內口水平離子宮約2cm處跨越輸尿管，達子宮側緣，分為上下兩支，上支為主干，沿子宮側壁迂回上行，供血給子宮前后壁，在宮底分為卵巢、輸卵管及宮底三支;下支供血給宮頸、陰道上部及部分膀胱，與陰道動脈吻合。
臨床上，子宮動脈、輸尿管及子宮頸之間的解剖關系有重要的意義。在切除子宮時，易在此處發(fā)生出血或損傷輸尿管，必須警惕。
二、卵巢動脈：
在第二腰椎左邊由腹主動脈分出下行，經(jīng)盆漏斗韌帶上緣向中線橫行，分支供血給卵巢及輸卵管，最后與子宮動脈上行支吻合。
三、陰道動脈：
由髂內動脈前支分出，供血給陰道中部及部分膀胱，與子宮動脈的陰道支吻合。陰道下段則由痔中動脈與陰部內動脈供血。
四、陰部內動脈：
由髂內動脈前支或中支分出，先由坐骨大孔穿出骨盆腔，繞過坐骨棘，再由坐骨小孔進入會陰肛門區(qū)，分出痔下動脈，供血給直腸下段及肛門，最后分支供血給會陰、陰唇及陰蒂等處。
盆腔靜脈與各同名動脈伴行，接受各相應區(qū)域的血流回流，子宮和陰道靜脈匯入髂內靜脈，右側卵巢靜脈回流入下腔靜脈，左側多終于腎靜脈。
女性生殖器淋巴
女性生殖器官有豐富的淋巴管及淋巴結。均伴隨相應的血管而行，首先匯入沿髂動脈的各淋巴結，然后注入主動脈周圍的腰淋巴結，最后在第二腰椎處匯入胸導管的乳糜池。當生殖器發(fā)生炎癥或癌腫時，沿著回流的淋巴管傳播，可引起相應的淋巴結腫大。
女性生殖器淋巴分外生殖器淋巴與內生殖器淋巴兩組：
一、外生殖器淋巴：分深淺兩部分，均匯入髂外淋巴結組。
腹股溝淺淋巴結位于腹股溝韌帶下方，約10～20個，一部分收容外生殖器、會陰、陰道下段及肛門部淋巴;另一部分沿大隱靜脈收容會陰及下肢的淋巴。腹股溝深淋巴結位于股靜脈內側之股管內，收容陰締、股靜脈區(qū)淋巴及腹股溝淺淋巴。
二、內生殖器淋巴：此組淋巴結沿髂動脈排列，分髂外、髂內與髂總淋巴結。再向上到腹主動脈旁的腰淋巴結，尚有1～2個位于骶骨與直腸之間的骶淋巴結。子宮體及底部淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均輸入腰淋巴結;子宮體兩側淋巴可沿子宮圓韌帶進入腹股溝淺淋巴結;陰道上段與子宮頸淋巴大部分匯入閉孔和髂內淋巴結，小部分匯入髂外淋巴結，并經(jīng)子宮骶骨韌帶入骶前淋巴，陰道后壁和直腸淋巴也輸入骶前淋巴結;膀胱的淋巴輸入髂淋巴結。
盆腔內生殖器鄰近器官
盆腔內其他器官與生殖器官在位置上相互鄰接，且血管、淋巴及神經(jīng)系統(tǒng)也有密切的聯(lián)系。
一、尿道：女性尿道長約2～4cm，以膀胱三角尖端開始，于陰道前方、恥骨聯(lián)合后面向前下走行，穿過泌尿生殖隔至陰蒂下方，形成尿道外口，由隨意肌構成外括約肌，尿道內口括約肌由不隨意肌構成。
二、膀胱：為一壁薄的空腔器官，成人正常容量約350～500ml，位于小骨盆內。分為膀胱頂、膀胱底兩部。膀胱頂部被腹膜覆蓋，向后移行至子宮前壁，形成膀胱腹膜反折。
三、輸尿管：起始于腎盂止于膀胱，為一對肌性的圓索狀長管，長約30cm，分為腰段、骨盆段及膀胱壁段，其上段在腹膜后，沿腰大肌前側下降，在骶髂關節(jié)處，從髂外動脈前跨過，進入盆腔，下行達闊韌帶底部，再向前內走行，于近宮頸約2cm處，在子宮動脈后方與之交叉，經(jīng)陰道側穹窿繞向前，穿過膀胱宮頸韌帶前后葉，最后進入膀胱壁。
四、直腸：位于小骨內，全長約15～20cm，前面與子宮及陰道后壁相鄰。后面為骶骨，上接乙狀結腸，下連肛管。
五、闌尾：位于右髂窩內，長短粗細不一，平均長7～9cm.
骨盆類型
(一)女型(gynecoid type)：入口呈橫橢圓形，入口橫徑>前后徑，恥骨弓較寬，兩側坐骨棘間徑≥10cm.最常見，為女性正常骨盆。
(二)扁平型(platypelloid type)：入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。骶骨直向后翹或深弧形，骨盆淺，較常見。
(三)類人猿型(anthropoid type)：入口呈長橢圓形，入口、中骨盆和出口橫徑均較短，前后徑長。兩側壁稍內聚，坐骨棘較突出，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨較直，骨盆深。較少見。
(四)男型(android type)：骨盆入口呈三角形，兩側壁內聚，坐骨棘突出，恥骨弓窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，出口后矢狀徑較短。骨盆呈漏斗形，常造成難產(chǎn)。
臨床上所見多混合型骨盆。骨盆的形態(tài)、大小與種族差異以及生長發(fā)育還受遺傳、營養(yǎng)和激素的影響。
婦科炎癥分類
婦科炎癥主要有：陰道炎、盆腔炎、宮頸炎、尿道炎等。
1.陰道炎是最常見的一類婦科疾病。常表現(xiàn)為外陰瘙癢、局部糜爛、陰道分泌物增多，伴有尿頻、尿痛等癥狀。如果只是運用常規(guī)治療手段與方法進行治療，治療不徹底，造成反復發(fā)作或久治不愈。
2.盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病之一。常表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛、白帶增多、有異味等盆腔炎癥，因組織解剖結構的關系，是細菌易守、藥物難攻的地方。
3.宮頸炎是婦科最常見的疾病之一，它可發(fā)生在任何年齡的女性。主要表現(xiàn)為宮頸充血、水腫，嚴重時繼發(fā)為宮頸糜爛，常伴有陰道分泌物的改變、尿急、尿頻、小腹疼痛等。
4.尿道炎是女性常見的泌尿生殖系統(tǒng)感染之一，主要分為單純細菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。常表現(xiàn)為尿頻、尿急尿痛等癥狀，疼痛呈燒灼感，排尿時加重，甚至發(fā)生尿道痙攣。
良性葡萄胎的癥狀和體征
(一)閉經(jīng)及妊娠反應
葡萄胎時的妊娠反應較正常妊娠出現(xiàn)的早，且癥狀更加明顯。
(二)陰道流血
多開始于閉經(jīng)后的6～8周，最初出血量少，為暗紅色，后逐漸增多或繼續(xù)出血。發(fā)生率在96%以上。通常在妊娠4個月左右，臨近自行排出時可發(fā)生大出血，并可見到葡萄樣組織，此時若不及時處理可導致休克，甚至死亡。
(三)腹痛
不多見，若有亦屬隱性腹痛。但在葡萄胎排出時，可有陣發(fā)性腹痛，此時多有大量出血。
(四)妊高征癥狀
部分病人除妊娠嘔吐外，還可出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿，甚至可出現(xiàn)子癇或心衰。而在正常妊娠很少在20周前出現(xiàn)妊高征癥狀。
(五)貧血與感染
長期陰道流血，可導致不同程度的貧血與感染。
(六)體征
1.子宮異常增大：由于絨毛水泡樣變性和宮腔積血，半數(shù)以上病人子宮大于停經(jīng)月份檢查時常比正常妊娠子宮下段寬而軟，子宮雖已超過妊娠5個月大小仍無胎心胎動，捫不到胎體，少數(shù)患者因葡萄胎壞死退化或為部分性葡萄胎，子宮大小可能與孕期相符或較小。因此，若子宮異常增大則有助于診斷。反之，也不能除外葡萄胎。
2.盆腔檢查可捫及雙側卵巢黃素囊腫：黃素囊腫大者可超過兒頭，多為雙側、多房性。葡萄胎排出后，囊腫多逐漸縮小，數(shù)周或數(shù)月后自然消失。有時黃素囊腫可發(fā)生蒂扭轉及破裂，出現(xiàn)腹痛。
胎盤早剝分型
從病情輕重分型：根據(jù)病情，分為輕、重兩型。
(1)輕型：以顯性出血為主，胎盤早期剝離面積通常不超過1/3，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，血色暗紅，無腹痛或有輕微腹痛。腹部檢查時，子宮大小與孕周相符，軟、無壓痛或有輕微局部壓痛(胎盤剝離處)，胎位清楚，胎心率正�；虮憩F(xiàn)輕度窘迫。若發(fā)生在分娩期，宮縮有間歇，產(chǎn)程進展較快。產(chǎn)后檢查胎盤，可見胎盤母體面組織色澤不一，暗褐處有凝血塊及壓跡。
(2)重型：以隱性出血為主，胎盤早期剝離面積超過1/3，多見于重度妊高征及已有全身血管病變的慢性高血壓孕婦。主要癥狀為持續(xù)性腹痛，腹痛程度與胎盤剝離面積、內出血量成正比。嚴重時，由于疼痛及出血，出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、冷汗、四肢冰涼、脈搏細弱、心率加速、血壓下降等休克征象。無陰道流血或流血不多。貧血程度與陰道流血量不成比例。腹部檢查時，子宮大于孕周，處于緊張狀態(tài)，硬如板狀，壓痛明顯(胎盤附著于子宮前壁)或不明顯(胎盤附著于子宮后壁)。如有宮縮，間歇期子宮不能松弛。胎位捫不清，胎心音聽不清。隨病情進展，子宮底升高、壓痛加劇。病情之兇險，不僅在于常導致凝血功能障礙。也在于出血量難以正確估計。
乳腺癌術后并發(fā)癥
乳腺癌手術治療屬于體表手術，但由于手術范圍較廣泛，創(chuàng)傷較大，故術后亦可以出現(xiàn)多種并發(fā)癥，與乳腺腫瘤有關的手術并發(fā)癥常見的有：
一、出血
術后常見的并發(fā)癥之一，在行腫塊切除或根治性切除術后均可有此種并發(fā)癥的出現(xiàn)，出血的原因常為：
1.術中止血不徹底，遺留有活動性出血點
2.術后由于應用持續(xù)負壓引流，體位改變或劇烈咳嗽等原因使電凝的凝血塊脫落或結扎的絲線滑脫，導致引流出血
3.術前應用化療或激素類藥物使傷口容易滲血
術中徹底止血，尤其是胸骨旁的肋間血管穿透支應予以結扎對肌肉殘端及剖面的出血點應予以注意，結扎或電凝術畢沖洗創(chuàng)面并仔細檢查有無出活動性出血注意引流管放置的位置，適當加壓包扎有助于防止術后出血此外術后要注意負壓引流管的通暢及引流量，引流液的性質，對有凝血機制不良的患者應針對病因及時對癥處理。
二、積液
指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚，造成皮瓣不能緊貼于創(chuàng)面，它也是乳腺腫瘤術后常見的并發(fā)癥之一，常見的原因有：
1.引流不暢使創(chuàng)面的滲出液不能及時引出而積聚
2.創(chuàng)面內血液凝固形成凝血塊，不能引流出，以后液化形成積液
3.解剖腋靜脈周圍的淋巴脂肪時，一些小的淋巴管損傷而未結扎伴引流不暢形成積液，一般發(fā)生在腋窩外側
4.用電刀解剖腋靜脈時發(fā)生積液的機會較使用手術刀為多，可能電刀對創(chuàng)面的愈合有一定的影響，且經(jīng)電刀解剖后一些小的淋巴管暫時封閉而在負壓吸引后又有開放，造成積液
此外，皮瓣張力過大使傷口不易覆蓋以及引流管拔除過早等也有一定的關系。
術時腋部解剖發(fā)現(xiàn)有細小的滲液時應予以結扎，減少皮瓣的張力，保持負壓通暢，適當加壓包扎將有利于減少積液的發(fā)生，如出現(xiàn)積液，若量較少時可以反復用空針抽吸若量較大或多次抽吸無效時，宜重置負壓吸引或皮片引流以及加壓包扎。
三、上肢水腫
乳腺癌根治術后，由于上肢的淋巴及血液回流受障礙易引起上肢的水腫，上肢水腫的發(fā)生率各家報道自5%～40%不等，近年來嚴重上肢水腫的發(fā)生率已明顯下降，不超過5%，造成上肢嚴重回流障礙的原因：
1.腋窩清掃范圍不當，破壞了局部的側枝循環(huán)。以往對腋靜脈周圍的淋巴脂肪解剖，常同時將腋鞘一并刪除，亦影響術后的淋巴回流，因而手術時如未見有明顯腫大淋巴結時，可不必將腋血管鞘撥除，實際上腋窩如有腫大淋巴結侵犯腋鞘時，常已非手術所能完全達到根治目的。
2.腋區(qū)有積液或感染，造成局部充血，纖維化，疤痕形成防礙了側枝循環(huán)的建立。
3.術后鎖骨上，下區(qū)及腋區(qū)的放射治療，引起局部水腫，結締組織增生，局部纖維化繼而引起水腫。
上肢水腫可在術后數(shù)天以致數(shù)年后出現(xiàn)，腫脹部位往往在上臂，亦可在前臂或手背，術后經(jīng)常鍛煉上肢功能，避免上肢進行過重的體力勞動以及避免上肢的感染可以減少上肢水腫的發(fā)生，一旦上肢出現(xiàn)水腫僅能應用對癥治療以減輕水腫。
四、上肢及手部肌肉萎縮
常因手術時損傷臂叢神經(jīng)或其鞘膜所致，常見有小魚際肌的萎縮。
五、皮瓣壞死
也是乳腺癌術后常見的并發(fā)癥，由于皮片壞死愈合延遲可能影響后續(xù)的治療，乳腺癌根治術常需切除較多的皮膚，加之皮瓣分離的范圍較大，皮瓣剝離得過薄或厚薄不均，會使真皮內毛細血管破壞而影響術后皮瓣的血供或者皮瓣縫合時張力過大，術后傷口積液時也會引起皮瓣的缺血壞死有時因使用電刀操作不當造成局部皮膚燒傷或血管凝固性栓塞也容易導致皮瓣壞死，皮瓣壞死一般術后24小時即見缺血的皮膚變蒼白，逐步呈青紫色水腫，表面有小水泡， 3～7日后壞死區(qū)域的界限逐步清楚，皮膚逐漸呈黑色硬痂狀。
手術前合理的設計切口，避免一側皮瓣過長注意皮瓣分離的層面，減少皮瓣張力，必要時予以植皮避免積液，適當?shù)陌却胧⿲⒂兄跍p少皮瓣的壞死，如果發(fā)生皮瓣壞死，在壞死區(qū)域界限明顯后可將壞死皮瓣去除，如為切口邊緣性壞死，面積小于2cm，在清創(chuàng)后予以濕敷，換藥，常可自行愈合壞死面積較大者應予以植皮若壞死面積大而患者又不愿接受植皮時，常使傷口愈合延遲，且以后生長的表皮常呈白色菲薄，摩擦后易破損。
骨盆的解剖學界限
以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥線及髂恥上緣的連線為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆。假骨盆位于骨盆分界線之上，為腹腔的一部分，假骨盆與產(chǎn)道無直接關系，假骨盆某些徑線長短可作為了解真骨盆大小的參考。真骨盆是胎兒娩出的骨產(chǎn)道。真骨盆有上、下兩口，上口為骨盆入口，下口為骨盆出口，兩口之間為骨盆腔。骨盆腔后壁是骶骨和尾骨，兩側為坐骨、坐骨棘和骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合和恥骨支。坐骨棘位于真骨盆中部，肛診或陰道診可觸及。坐骨棘間徑是衡量中骨盆大小的徑線，又是分娩過程中衡量胎先露部下降程度的重要標志。恥骨兩降支的前部相連構成恥骨弓。骨盆腔前淺后深，其中軸為骨盆軸，分娩時胎兒沿此軸娩出。
軟產(chǎn)道瘢痕
1.子宮下段瘢痕瘢痕子宮再孕分娩時有瘢痕破裂的危險，使重復剖宮產(chǎn)機會相應增加。
但并非所有曾行剖宮產(chǎn)的婦女再孕后均須剖宮產(chǎn)，若前次剖宮產(chǎn)切口為子宮下段橫切口，再孕后陰道試產(chǎn)成功率高;但若前次術式為子宮上段縱切口則不宜試產(chǎn)，試產(chǎn)時易破裂。
對前次剖宮產(chǎn)次數(shù)≥2次者亦不宜試產(chǎn)。若產(chǎn)前或試產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)子宮破裂征象，應立即剖宮產(chǎn)同時修復子宮破口，必要時需切除子宮止血或消除感染灶，術中必須探查膀胱有無損傷。
2.宮頸瘢痕宮頸慢性炎癥經(jīng)冷凍、高頻電刀或手術錐形切除治療，或宮頸內口松弛經(jīng)環(huán)扎手術治療，產(chǎn)程中可靜注地西泮10mg或宮旁兩側注入0.5%利多卡因10ml軟化宮頸治療，如無效應剖宮產(chǎn)分娩。
3.陰道瘢痕若瘢痕不嚴重且位置低時，可行會陰后-側切開術后陰道分娩若瘢痕嚴重，曾行生殖道瘺修補術，或瘢痕位置高時，均應行剖宮產(chǎn)術。
經(jīng)期煩躁
有些婦女在月經(jīng)來潮前或經(jīng)期中出現(xiàn)反常現(xiàn)象，如在情緒上：煩躁、愁悶、抑郁、多疑、為雞毛蒜皮的小事與人爭吵;在工作和生活上：不能很好工作、學習和料理家務，夜間輾轉反側，難以入眠;在身體上：疲乏、頭痛、乳房及胸脅脹痛、不思飲食、低熱等。
這種病醫(yī)學上稱為“經(jīng)前緊張綜合癥”，多發(fā)生于青壯年婦女，一般沒有品質性病變，月經(jīng)過后，癥狀緩解或消失。它往往會給家庭生活帶來不愉快，甚至造成感情破裂，影響家庭和睦。
經(jīng)期煩躁癥的發(fā)病原因黨還不十分清楚，可能是月經(jīng)周期變化中，內分泌平衡失調，引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所致。這種病癥目前尚無特效的治療方法。主要應加強體育鍛煉、保持樂觀情緒，克制自己的煩躁心情。
在日常生活中注意勞逸結合，不要過分緊張，飲食清淡，多吃蔬菜水果。
有人用谷維素治療，每日三次，每次20毫克，或服用中成藥逍遙丸，有一定療效。癥狀重者，可在經(jīng)前3-5天，服用舒肝解郁的中藥治之，常用的方劑是“柴胡疏肝散”和“逍遙散”加減：柴胡10克，川芎10克，香附10克，枳殼15克，當歸20克，白芍20克，云苓20克，郁金15克，杞果30克，炒棗仁20克，甘草10克。水煎2次對勻，早晚分服，每日1劑，連服4-6劑，癥狀可緩解。
黃芫花引產(chǎn)
黃芫花為瑞香料植物，《本草綱目》記載有“催生去胎”作用，其無水乙醇溶液呈褐色。黃芫花可使用胎盤、蛻膜、臍帶等發(fā)生變性壞死，釋放內源性前列腺素(PG)，引起宮縮。其引產(chǎn)成功率高，付作用小，臨床使用評價較利凡諾爾高，現(xiàn)多用以終止中、晚期妊娠。
黃芫花乙醇液每支含生藥0.6克，可用生理鹽水或羊水稀釋后使用，原則上孕月份大小與需用藥量成反比，即孕13～24周用0.6g、25～32周用0.4g，33周以上用0.2～0.3g即可。給藥途徑有羊膜腔內或羊膜腔外注入兩種。
黃芫花引產(chǎn)成功率在98%以上，注藥至流產(chǎn)時間為22～75小時。羊膜腔內注藥宮縮強，多較快流產(chǎn)，胎兒多在注藥后6小時內死亡，主要為心、肝、腎毒性損害。胎盤90%以上在30分鐘內自然娩出，出血多在100ml以內。一般注藥一次，即可成功。
輸卵管腫瘤
輸卵管腫瘤甚為少見，而良性較惡性更為少見。輸卵管良性腫瘤的組織類型繁多，其中腺癌樣瘤相對多見。其他如乳頭狀瘤，血管瘤，不滑肌瘤，脂肪瘤等均極罕見。由于腫瘤體積小，無癥狀，術前難以診斷，預后良好。
輸卵管惡性有原發(fā)和繼發(fā)兩種，絕大多數(shù)為繼發(fā)癌，占輸卵管惡性腫瘤的80～90%，原發(fā)灶多數(shù)位于卵巢和宮體，也可由對側輸卵管、宮頸癌、直腸癌、乳腺癌、轉移而來。主要通過淋巴道轉移。癥狀、體征和治療取決于原發(fā)灶、預后不良。
原發(fā)性輸卵管癌發(fā)病的平均年齡為55歲，大多在45~60歲之間，早期可無癥狀，在有癥狀的病人中最主要的表現(xiàn)為陰道排液量多，液體可為黃色水樣液、或為淡血水，排液可為間斷性，排液時可伴有下腹疼痛及腰酸，偶爾病人可有里急后重，小便不暢或尿頻等癥狀。
盆腔檢查時一側或雙側可摸到粗大的輸卵管或腫塊，早期可能只有增厚。診斷較困難，當病人主訴反復的陰道排液或流出血水，尤其是在絕經(jīng)后，未生育過的婦女，經(jīng)診斷性刮宮及宮頸活組織檢查均為陰性時，則應考慮有輸卵管癌的可能。
羊水來源
妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液。
妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的重要來源。妊娠11～14周時，胎兒腎臟即有排泄功能，此后胎兒通過吞咽羊水使羊水量趨于平衡。
羊水吸收約50%由胎膜完成，消化道也是吸收羊水的重要途徑。
月經(jīng)量異常
月經(jīng)量過多或過少都是不正常的表現(xiàn)。月經(jīng)量過多，包含兩個含意，一是出血量過多(正常的量不超過100毫升)，一是行經(jīng)時間過長(正常的為7天以內)。
月經(jīng)過多常因子宮內膜不規(guī)則脫卸和子宮內膜增殖癥，或功能性子宮出血、子宮肌瘤、出血性疾病、肝功能障礙等疾病引起，或者是受了外界因素的影響，如不注意經(jīng)期衛(wèi)生、受冷受熱、精神過度緊張等原因引起。
月經(jīng)量過少(經(jīng)血呈點滴狀態(tài))，女子18歲以上尚未來過月經(jīng)，或過去月經(jīng)一向正常，而有連續(xù)3個月以上不來月經(jīng)稱為閉經(jīng)。它常因全身性慢性疾病，如嚴重的貧血、肝病、糖尿病、血吸蟲病、鉤蟲病等，以及營養(yǎng)不良、內分泌失調、局部的子宮發(fā)育不全、生殖器官結核等原因引起。
另外大腦遭受強烈刺激或損傷，如過度疲憊等也都能造成閉經(jīng)。但妊娠及哺乳期的閉經(jīng)屬于正常生理現(xiàn)象。
生殖器結核
患者出現(xiàn)低燒、消瘦、食欲不振等癥狀，類似惡性腫瘤的惡液質，但多有不孕或其他部位結核病史，常有月經(jīng)過少或閉經(jīng)，盆腔檢查也可觸及包塊，腫瘤標志物檢查多陰性，有時需要短時間抗結核治療觀察療效，必要時甚至開腹探察，根據(jù)病理結果確定診斷，其他如B超、CT等也可有助診斷。
妊娠癇證
妊娠癇證：
主要機理是肝陽上亢，肝風內動，或痰火上擾，蒙蔽清竅。
一、肝風內動
素體陰虛，孕后精血養(yǎng)胎，腎精益虧，肝血愈虛，血不榮筋，肝風內動，精不養(yǎng)神，心火偏亢，風火相煽，神志昏冒，遂發(fā)子癇。
二、痰火上擾
孕婦素體陰虛，孕后陰血下聚養(yǎng)胎，陰虛尤甚，陰虛熱盛，灼其津液，煉液成痰，痰熱互結，或肝陽偏亢，氣郁痰滯，蘊而化火，痰火交熾，或孕婦脾虛濕盛，聚液成痰，郁久化熱，以致痰火上蒙清竅，神志昏冒，發(fā)為子癇。
盆腔淋巴
女性生殖系統(tǒng)淋巴：
1.盆腔淋巴分布
盆腔淋巴分為3組：髂淋巴組(又分為髂總、髂外和髂內)、腰淋巴組、骶前淋巴組。
2.盆腔各器官淋巴引流
�、訇幍懒馨鸵鳎宏幍老露蔚牧馨鸵髦饕敫构蓽狭馨徒Y。陰道上段淋巴引流基本與宮頸引流相同。
②子宮淋巴引流：子宮體及底部淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均輸入腰淋巴結;子宮體兩側淋巴可沿圓韌帶進入腹股溝淺淋巴結。
�、弁馍称髁馨途鶇R入髂淋巴組。
�、芨构蓽蠝\淋巴結一部分收容外生殖器、會陰、陰道下段及肛門部的淋巴;另一部分收容會陰及下肢的淋巴。其輸出管經(jīng)股卵圓窩入腹股溝深淋巴結。
⑤腹股溝深淋巴結收容陰蒂、股靜脈區(qū)淋巴及腹股溝淺淋巴。腹股溝深淋巴結所匯集的淋巴又注入髂外、閉孔、閉孔窩、髂內等淋巴結，再轉至髂總淋巴結。腹股溝深、淺淋巴結均匯入髂淋巴組。
胎盤功能
�、贇怏w交換，呼吸系統(tǒng)功能(簡單擴散);
�、跔I養(yǎng)物質供應，消化系統(tǒng)功能(易化擴散和主動運輸);
�、叟懦鎏捍x產(chǎn)物，泌尿系統(tǒng)功能;
�、芊烙δ埽琳献饔�，免疫抗體(IgG);
⑤合成功能，激素(HCG，HPL，E，P)和酶等。
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