臨床執業醫師助理考點：出血性梗死的病理簡述

臨床執業醫師助理考點：出血性梗死的病理簡述

　　出血性梗死發生于下述條件：

　　(1)嚴重淤血：當器官原有嚴重淤血時，血管阻塞引起的梗死為出血性而非貧血性。如卵巢腫瘤在卵巢蒂扭轉時，由于靜脈回流受阻，動脈供血隨之停止，卵巢瘤組織隨即壞死，同時血液由淤血的毛細血管內漏出，形成出血性梗死。肺梗死多發生于患者已有左心功能代償不全的先決條件下，此時的肺淤血是梗死灶內發生出血的原因。

　　(2)組織疏松：腸和肺的組織較疏松，梗死初起時在組織間隙內可容多量出血，當組織壞死而膨脹時，也不能把漏出的血液擠出梗死灶外，因而梗死灶為出血性。但如肺先因肺炎而實變，則所發生的肺梗死一般為貧血性而非出血性。

　　需指出的是，肺梗死發生的先決條件為事先需有肺淤血的存在。這是因為肺有肺動脈和支氣管動脈雙重血液供應，兩者之間有豐富的吻合支，有肺循環正常的條件下，肺動脈分支栓塞不會引起梗死，因為支氣管動脈可借助吻合支供血于該區肺組織;但如肺原先已有淤血，致肺靜脈壓增高，當肺動脈分支栓塞時，單純以支氣管動脈的壓力不足以克服局部范圍內的肺靜脈阻力，局部肺組織乃發生梗死。這便是肺梗死常見于二尖瓣疾患而且是出血性的原因。

　　肺的出血性梗死為底靠肺膜、尖指向肺門的錐形病灶，暗紅色，出血性梗死組織之鏡下結構為組織壞死伴有彌漫性出血。

　　出血性梗死亦常發生于腸。腸套疊、腸扭轉、嵌頓性疝均可引起局部腸段出血性梗死，肉眼觀該腸段呈暗紅色。

　　梗死又可按有無細菌感染而分為敗血性梗死(septic infarct)和單純性、無感染性梗死。前者的栓子含有細菌，因而梗死灶內有細菌感染。急性細菌性心內膜炎時，由心瓣膜脫落的含細菌栓子造成栓塞時可引起栓塞性膿腫。

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