臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：原發(fā)性和繼發(fā)性腹膜炎
繼發(fā)性腹膜炎
繼發(fā)性化膿性腹膜炎是最常見的腹膜炎。
原因：①腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、破裂，使最常見的原因;
�、诟骨粌�(nèi)臟器炎癥擴散
�、凼中g(shù)污染吻合口破裂
細菌：胃腸道內(nèi)的常住菌群，以大腸桿菌最多見，多為混合感染
臨床表現(xiàn)：
[癥狀] 腹痛(最主要)、胃腸道反應(yīng);中毒+脫水+代酸，3癥狀重疊
[體征] 腹膜刺激征=壓痛+反跳痛+肌緊張
[化驗] 白細胞增高，核左移，中毒顆粒
[影像] 膈下氣體，腹腔積液，
診斷依據(jù)——腹腔穿刺
2001 A1型題
35.急性化膿性腹膜炎的`常見原因應(yīng)除外
A.腹腔內(nèi)臟器穿孔
B.損傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂
C.血源性感染(C)
D.手術(shù)污染
E.吻合口瘺
2003 A1型題
34.繼發(fā)性腹膜炎毒性強的原因主要是因為感染菌為
A.金黃色葡萄球菌
B.溶血性鏈球菌
C.大腸桿菌
D.各種細菌混合 (◎)
E.綠膿桿菌
[解] 腹腔內(nèi)臟器病變壞死、穿孔、損傷破裂、膿腫破裂等，可以造成大量消化液和細菌進入腹腔。早期為化學(xué)性炎癥，6~8小時后發(fā)展為細菌性炎癥或直接為化膿性炎癥。
細菌有大腸桿菌、厭氧菌、鏈球菌、變形桿菌等，一般都是混合型感染。
2000 A1型題
24.引起繼發(fā)性腹膜炎的病因不包括
A. 急性闌尾炎
B.潰瘍穿孔
C.膽囊穿孔
D.肝硬化腹水感染(D)
E.手術(shù)污染
2004 A1型題
35.引起腹膜炎的細菌最多見的是
A.大腸桿菌(A)
B.綠膿桿菌
C.金黃色葡萄球菌
D.產(chǎn)氣桿菌
E.變形桿菌
2005 A1型題
41 .腹膜炎的主要標志是
A、明顯的腹脹
B、劇烈的腹絞痛
C、腹部移動性濁音
D、腸鳴音消失或減弱
E、腹膜刺激征(E)
[解] 壓痛、反跳痛、肌緊張(缺一不可)
2004 A1型題
39.繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是
A.腹痛、腹脹(A)
B.腹膜刺激征
C.叩出移動性濁音
D.腸鳴音消失
E.高熱、脈快、疲乏
[解] 腹痛、腹脹——癥狀
腹膜刺激征——體征
治療
一、非手術(shù)治療
1禁食、水
2 半坐位
3 胃腸減壓
4 補液
5 抗生素
二、手術(shù)治療
非手術(shù)治療不超過12小時，病情不見好轉(zhuǎn)。
開腹探查——處理原發(fā)病、徹底清理、充分引流
2000 A1型題
43.繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點是
A.陣發(fā)性全腹絞痛
B.逐漸加重的陣發(fā)性腹痛
C.劇烈、持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著 (◎)
D.高熱后全腹痛
E.腹痛伴腸鳴音亢進
2001 A3/A4型題
男,30歲，餐后突發(fā)右上腹及劍突下痛，放射到右肩及后背部，二小時后疼痛劇烈，伴惡心，并吐出所進食物，仍不緩解，急診就醫(yī)。數(shù)年“胃病”史及膽石癥歷史，間有膽絞痛發(fā)作，查體：痛苦病容，體溫37.2℃，呼吸28次/分，淺快，律齊。全腹脹，上腹肌緊張，壓痛，反跳痛(+)。移動性濁音(±)，白細胞12×109/L，血紅蛋白125g/L，尿淀粉酶400u(溫氏法正常值32u)。
143.下列初步診斷中，不可能的是
A.胃十二指腸潰瘍穿孔
B.急性膽囊炎
C.急性腸梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性胃腸炎(E)
144.排除該項診斷的最主要根據(jù)是
A.患者有持續(xù)腹痛
B.尿淀粉酶輕度升高
C.上腹部存在肌緊張，壓痛，反跳痛 (◎)
D.患者體溫輕度高
E.患者有腹脹
145.為了確立診斷可選擇的檢查中，不包括
A.急診B超檢查
B.立位腹平片檢查
C.血淀粉酶檢查
D.診斷性腹腔穿刺檢查
E.急診上消化道鋇餐檢查 (◎)
2002 A2型題
126.中年婦女，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。一天后用手法還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診斷為
A.難復(fù)性疝
B.嵌頓疝
C.絞窄性疝
D.易復(fù)性疝
E.急性腹膜炎(E)
[解] 急性腹膜炎，絞窄性疝
2004 A1型題
70.在多數(shù)情況下，繼發(fā)性腹膜炎最主要的治療方法是
A.靜脈注射抗生素
B.胃腸減壓
C.營養(yǎng)支持
D.手術(shù)治療(D)
E.腹腔灌洗
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