頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)
根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為：頸型(又稱(chēng)軟組織型)、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型、其他型(目前主要指食道壓迫型)。如果兩種以上類(lèi)型同時(shí)存在，稱(chēng)為“混合型”。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)，歡迎閱讀。
一、頸型頸椎�。�
頸型頸椎病是在頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤(pán)退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等的基礎(chǔ)上，機(jī)體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)或枕高不適宜，使頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。30-40歲女性多見(jiàn)。
二、神經(jīng)根型頸椎病
神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤(pán)退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高，約占60-70%，是臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型。多為單側(cè)、單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者。多見(jiàn)于30-50歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。
三、脊髓型頸椎病
脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12-20%，由于可造成肢體癱瘓，因而致殘率高。通常起病緩慢，以40-60歲的'中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時(shí)，患者的平均發(fā)病年齡比無(wú)椎管狹窄者小。多數(shù)患者無(wú)頸部外傷史。
四、交感型頸椎病
由于椎間盤(pán)退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對(duì)頸椎周?chē)慕桓猩窠?jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。而交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時(shí)常常累及椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀的同時(shí)，還常常伴有的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。
五、椎動(dòng)脈型頸椎病
正常人當(dāng)頭向一側(cè)歪曲或扭動(dòng)時(shí)，其同側(cè)的椎動(dòng)脈受擠壓、使椎動(dòng)脈的血流減少，但是對(duì)側(cè)的椎動(dòng)脈可以代償，從而保證椎-基底動(dòng)脈血流不受太大的影響。當(dāng)頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時(shí)，可以造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓;椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動(dòng)脈、或刺激椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)纖維，使椎動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流瞬間變化，導(dǎo)致椎-基底供血不全而出現(xiàn)癥狀，因此不伴有椎動(dòng)脈系統(tǒng)以外的癥狀。
頸椎病的臨床表現(xiàn)
一、頸型頸椎病：
1.頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵，不能作點(diǎn)頭、仰頭、及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，呈斜頸姿勢(shì)。需要轉(zhuǎn)頸時(shí)，軀干必須同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。
2.少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀不加重。
3.臨床檢查：急性期頸椎活動(dòng)絕對(duì)受限，頸椎各方向活動(dòng)范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于頸3～頸6橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛。
二、神經(jīng)根型頸椎病
1.頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。
2.上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，具有特征性，因此稱(chēng)為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時(shí)癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢(shì)有明顯關(guān)系。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重。
3.患側(cè)上肢感覺(jué)沉重、握力減退，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落。可有血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。
4.臨床檢查：頸部僵直、活動(dòng)受限�；紓�(cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。仔細(xì)、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。
三、脊髓型頸椎病
1.多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時(shí)需要借助上肢扶著拉手才能登上臺(tái)階。嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難�；颊唠p腳有踩棉感。有些患者起病隱匿，往往是自己想追趕即將駛離的公共汽車(chē)，卻突然發(fā)現(xiàn)雙腿不能快走。
2.出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無(wú)力、不靈活，寫(xiě)字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落。嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。
3.軀干部出現(xiàn)感覺(jué)異常，患者常感覺(jué)在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱(chēng)為“束帶感”。同時(shí)下肢可有燒灼感、冰涼感。
4.部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。如排尿無(wú)力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)。性功能減退。
病情進(jìn)一步發(fā)展，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。
5.臨床檢查：頸部多無(wú)體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺(jué)障礙區(qū)，深感覺(jué)多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感;腱反射活躍或亢進(jìn)：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射;髕陣攣和踝陣攣陽(yáng)性。病理反射陽(yáng)性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。
四、交感型頸椎病
1.頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。
2.眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等;耳鳴、耳堵、聽(tīng)力下降;鼻塞、“過(guò)敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等;味覺(jué)改變等。
3.胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。
4.心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。
5.面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺(jué)疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。
以上癥狀往往與頸部活動(dòng)有明顯關(guān)系，坐位或站立時(shí)加重，臥位時(shí)減輕或消失。頸部活動(dòng)多、長(zhǎng)時(shí)間低頭、在電腦前工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或勞累時(shí)明顯，休息后好轉(zhuǎn)。
6.臨床檢查：頸部活動(dòng)多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織壓痛。有時(shí)還可伴有心率、心律、血壓等的變化。
五、椎動(dòng)脈型頸椎病
1.發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽(tīng)力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。
2.下肢突然無(wú)力猝倒，但是意識(shí)清醒，多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。
3.偶有肢體麻木、感覺(jué)異常�？沙霈F(xiàn)一過(guò)性癱瘓，發(fā)作性昏迷。
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