2016臨床執業醫師內分泌系統考點：高脂血癥
臨床執業醫師筆試在九月份，在剩下的一個多月里，同學們要好好復習臨床執業醫師考試要點，下面先來了解臨床執業醫師筆試考點——高脂血癥，僅供參考!
高脂血癥，也稱高脂蛋白血癥，分6型。原發性，原因不明，和遺傳缺陷有關;繼發性，繼發糖尿病、腎病等。TC(<5.20)是血清所有脂蛋白中膽固醇的總和，TG(<1.7)是三酰甘油的總和。
�、胖聞用}粥樣硬化最強的脂蛋白是低密度脂蛋白。
�、茻o動脈粥樣硬化，也無冠心病危險因子血脂異常調脂治療開始標準TC>6.24mmol/L;LDL-C<4.16mmol/L。
�、菬o動脈粥樣硬化，也無冠心病危險因子血脂異常調脂治療目標值TC<5.72mmol/L;LDL-C<3.64mmol/L。
�、葻o動脈粥樣硬化，有冠心病危險因子血脂異常調脂治療開始標準TC>5.72mmol/L;LDL-C<3.64mmol/L。
�、蔁o動脈粥樣硬化，有冠心病危險因子血脂異常調脂治療目標值TC<5.20mmol/L;LDL-C<3.12mmol/L。
⑹有動脈粥樣硬化血脂異常的調脂治療目標值TC<4.68mmol/L;LDL-C<2.60mmol/L。
治療：(最主要的目的為防治冠心病)
1、膽酸鱉和樹脂類—消膽胺、考來替泊。僅適用單純高膽固醇血癥，對高三酰甘油血癥無效。
2、他汀類(HMG-CoA還原酶抑制劑)適用于高膽固醇血癥，對輕、中度甘油三酯血癥也有效;
貝特類(氯貝丁酯)主要適用于高甘油三酯血癥或甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥。
兩者兒童、孕婦、哺乳都不宜用。
3、以TC增高為主者，選用煙酸類，重者選用HMG-CoA還原酶抑制劑;以TG增高為主，可選用氯貝丁酯類，也可煙酸;TC、LDL與TG均明顯增高，可考慮聯合治療， HMG-CoA加貝特類、煙酸類的聯合，可能出現橫紋肌溶解癥。
病因病機
因過食膏粱厚味、肥甘之品,不能化濁而生痰濕，或臟腑功能失調,氣不化津,痰濁阻滯,氣機不暢,脈絡瘀阻，發為高脂血癥。
一、過食肥甘
過食肥甘,醇酒厚昧,致脾胃運化失職,水谷肥甘之物不能化生氣血,生痰生濕而發病。
二、脾失健運
脾主運化,為后天之本,氣血生化之源,膏脂的生成與轉化皆有賴于脾的健運。若脾胃虛弱、脾失健運,則水谷精微失于輸布,易致膏脂輸化障礙而成高脂血癥。
三、肝失疏泄
思慮傷脾、郁怒傷肝,肝侮乘脾,脾失健運,聚濕生痰;或肝郁化火,爍津為痰,痰涎凝聚,清濁不分,脂濁內聚,血脂增高。
四、腎失氣化
腎為先天之本,腎主水,主津液,具有主持和調節人體津液代謝的.作用。腎虛則津液代謝失調,痰濕內生,凝聚為脂。
五、痰濁瘀阻
高脂血癥以臟腑功能失調為本,痰濁瘀血為標,痰瘀是肝脾腎功能失調的病理產物,是高脂血癥的病理基礎。
本病的發生以脾虛、腎虛為本，痰濁為標，涉及肝膽。肝、脾、腎虛是高脂血癥的病理基礎，痰濁是脾虛、腎虛的病理產物。
中醫治療
從高脂血癥的病理基礎著手，治之應從調理肝、腎、脾三臟功能入手，在辯證施治基礎上，常用具有降脂作用的藥物，并根據“久病入絡”、“久病必瘀”、“痰瘀互結”之理論活血逐瘀、滌痰通絡，共奏痰瘀同治之功。
1)脾胃虛弱：治以益氣健脾祛瘀降脂。
2)氣血虧虛：治以益氣補血通絡降脂。
3)肝腎虧虛：治以補益肝腎、養陰降脂。
4)脾腎陽虛：治以溫補脾腎、化濁降脂。
5)肝火痰熱：治以平肝潛陽、化痰降脂。
6)痰瘀互結：治以活血化瘀、通絡降脂。
總之脾、肝、腎虛為本，而痰濁內蘊、瘀血阻絡則為標。標本兼治，健脾利濕、調補肝腎、活血化瘀，通過扶正，增強臟腑功能，改善脂質代謝，并重用活血祛瘀藥，兼以除濁，促進排泄，從而確保有效的降脂作用。
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