中醫助理醫師考點：中藥劑量

中醫助理醫師考點：中藥劑量

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　　中醫助理醫師考點：中藥劑量

　　一、劑量

　　1.中藥劑量的含義：中藥劑量是指臨床應用時的分量。它主要是指每味藥的成人一日用量。其次指方劑中每味藥物之間的比較分量，也稱相對劑量。

　　2.影響劑量的因素中藥用量得當與否，是直接影響藥效的重要因素之一。一般來講，確定中藥的劑量，應考慮以下幾方面的因素。

　　(1)藥物性質與劑量的關系：劇毒藥或作用峻烈的藥物應嚴格控制劑量，開始時用量宜輕，逐漸加量，一旦病情好轉后，應當立即減量或停服，中病即止，防止過量或蓄積中毒。此外，花葉枝皮等量輕質松及性味濃厚、作用較強的藥物用量宜小;礦物介殼質重沉墜及性味淡薄、作用溫和的藥物用量宜大;鮮品藥材含水分較多用量宜大(一般為干品的2～4倍);干品藥材用量當小;過于苦寒的藥物也不要久服過量，免傷脾胃。再如羚羊角、麝香、牛黃、猴棗、鹿茸、珍珠等貴重藥材，在保證藥效的前提下應盡量減少用量。

　　(2)劑型、配伍與劑量的關系在一般情況下，同樣的藥物入湯劑比人丸散劑的用量要大些;單味藥使用比復方中應用劑量要大些;在復方配伍使用時，主要藥物比輔助藥物用量要大些。

　　(3)年齡、體質、病情與劑量的關系由于年齡、體質的不同，對藥物耐受程度不同，則藥物用量也就有了差別。一般老年、小兒、婦女產后及體質虛弱的病人，都要減少用量，成人及平素體質壯實的患者用量宜重。一般5歲以下的小兒用成人藥量的1/4，5歲以上的兒童按成人用量減半服用。病情輕重、病勢緩急、病程長短與藥物劑量也有密切關系。一般病情輕、病勢緩、病程長者用量宜小;病情重、病勢急、病程短者用量宜大。

　　(4)季節變化與劑量的關系

　　夏季發汗解表藥及辛溫大熱藥不宜多用;冬季發汗解表藥及辛溫大熱藥可以多用;夏季苦寒降火藥用量宜重;冬季苦寒降火藥用量宜輕。

　　除了劇毒藥、峻烈藥、精制藥及某些貴重藥外，一般中藥常用內服劑量為5～10g;部分常用量較大，劑量為15～30g;新鮮藥物常用量為30～60g。

　　3.有毒藥、峻猛藥及某些名貴藥的劑量有毒或作用峻猛的藥物，以及某些名貴藥物，均應嚴格掌握用量，詳見各藥。

　　二、中藥的用法

　　1.煎煮方法先將藥材浸泡30—60分鐘，用水量以高出藥面為度。一般中藥煎煮兩次，第二煎加水量為第一煎的1/3～1/2。兩次煎液去渣濾凈混合后分兩次服用。煎煮的火候和時間要根據藥物性能而定。一般來講，解表藥、清熱藥宜武火煎煮，時間宜短，煮沸后煎3～5分鐘即可;補養藥需用文火慢煎，時間宜長，煮沸后再續煎30-60分鐘。某些藥物因其質地不同，煎法比較特殊，處方上需加以注明，歸納起來有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、沖服、煎湯代水等不同煎煮法。

　　(1)先煎主要指有效成分難溶于水的一些金石、礦物、介殼類藥物，應打碎先煎，

　　煮沸20～30分鐘，再下其他藥物同煎，以便有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生鐵落、生石膏、寒水石、紫石英、龍骨、牡蠣、海蛤殼、瓦楞子、珍珠母、石決明、紫貝齒、龜甲、鱉甲等。此外，附子、烏頭等毒副作用較強的藥物，宜先煎45～60分鐘后再下他藥，久煎可以降低毒性，以保證用藥安全。

　　(2)后下主要指某些氣味芳香的藥物，久煎其有效成分易于揮發而降低藥效.須在其他藥物煎沸5～10分鐘后放入，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、豆蔻、草豆蔻等。此外，有些藥物雖不屬芳香藥，但久煎也能破壞其有效成分，如鉤藤、大黃、番瀉葉等亦屬后下之列。

　　(3)包煎主要指那些黏性強、粉末狀及帶有絨毛的藥物，宜先用紗布袋裝好，再與其他藥物同煎，以防止藥液混濁或刺激咽喉引起咳嗽或沉于鍋底，加熱時引起焦化或糊化。如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、車前子、蒲黃及灶心土等。

　　(4)另煎又稱另燉，主要是指某些貴重藥材，為了更好地煎出有效成分，還應單獨另煎，即另燉2～3小時。煎液可以另服，也可與其他煎液混合服用。如人參、西洋參、羚羊角、麝香、鹿茸等。

　　(5)溶化又稱烊化，主要是指某些膠類藥物及黏性大而易溶的藥物，為避免入煎黏鍋或黏附其他藥物影響煎煮，可單用水或黃酒將此類藥加熱溶化即烊化后，用煎好的藥液沖服，也可將此類藥放人其他藥物煎好的藥液中加熱烊化后服用。如阿膠、鹿角膠、龜甲膠、鱉甲膠、雞血藤膠及蜂蜜、飴糖等。

　　(6)泡服又叫煽服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物，可以用少量開水或復方中與其他藥物滾燙的煎出液趁熱浸泡，加蓋悶潤，減少揮發，半小時后去渣即可服用。如藏紅花、番瀉葉、胖大海等。

　　(7)沖服主要指某些貴重藥，用量較輕，為防止散失，常需要研成細末制成散劑，用溫開水或復方中其他藥物煎液沖服。如麝香、牛黃、珍珠、羚羊角、猴棗、馬寶、西洋參、鹿茸、人參、蛤蚧等。某些藥物，根據病情需要，為提高藥效，也常研成散劑沖服。如用于止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕櫚炭及用于息風止痙的蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍和用于制酸止痛的鳥賊骨、瓦楞子、海蛤殼、延胡索等。某些藥物高溫容易破壞藥效或有效成分難溶于水，也只能做散劑沖服。如雷丸、鶴草芽、朱砂等。此外，還有一些液體藥物如竹瀝汁、姜汁、藕汁、荸薺汁、鮮地黃汁等也須沖服。

　　(8)煎湯代水主要指某些藥物為了防止與其他藥物同煎使煎液混濁，難于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他藥物，如灶心土等。此外，某些藥物質輕用量多，體積大，吸水量大，如玉米須、絲瓜絡、金錢草等，也須煎湯代水用。

　　2.服藥時間湯劑一般每日1劑，煎2次分服，兩次間隔時間為4～6時左右。臨床用藥時可根據病情增減，如急性病、熱性病可1日2劑。至于飯前還是飯后服則主要決定于病變部位和性質。一般來講，病在胸膈以上，如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯后服;如病在胸膈以下，如胃、肝、。腎等臟疾患，則宜飯前服。某些對胃腸有刺激性的藥物宜飯后服;補益藥多滋膩礙胃，宜空腹服;驅蟲藥、瀉下藥也宜空腹服;治瘧藥宜在瘧疾發作前的兩小時服用;安神藥宜睡前服;慢性病定時服;急性病、嘔吐、驚厥及石淋、咽喉病須煎湯代茶飲者，均可不定時服用。

　　中藥藥用

　　板藍根：喝多了傷脾胃

　　很多人一感冒就喝板藍根，甚至不少人不管有病沒病，每天喝板藍根。望京醫院副主任醫師李智說，預防流感關鍵在于自身調理，如果吃藥，一定要對癥。板藍根藥性苦寒，是清熱解毒的藥品，對于體質較強、愛上火的人療效較好，如果患者本身屬于虛寒體質，面色發黃且經常拉肚子，則不適合吃板藍 根。另外，人在健康狀態下服用板藍根過多，會傷及脾胃，反而容易引發其他疾病。尤其是小孩，脾胃功能尚未健全，多服板藍根，更容易引起消化不良等癥狀。

　　六味地黃丸：年輕人不宜用

　　很多人一覺得有點腰酸背痛，就吃幾瓶六味地黃丸補一補。中醫主任醫師尹志超指出，“六味地黃丸”并非人人適用。六味地黃丸只適合陰虛患者，腎陰不足的人，特別是中年人適宜服用。年輕人或者肝脾濕熱、肺熱的人服用六味地黃丸，不但會加重濕熱，還會導致口舌生瘡、小便發黃等現象，還可能越補身體越不適，甚至使原有病情加重。所以六味地黃丸在服用前一定要咨詢醫生，弄清是否對癥，千萬不能當成補品隨便吃，也不能過量吃。

　　烏雞白鳳丸：過量服月經失調

　　烏雞白鳳丸被很多女性奉為美容調經的上品，但事實上，亂吃烏雞白鳳丸，不僅不能調理月經，反而會月經失調。

　　烏雞白鳳丸主要適合于氣血虧虛的月經失調，并不能包治所有的月經病。對一些因肝郁、痰濕等因素引起的月經不調，服用烏雞白鳳丸效果可能還適得其反。一旦 藥不對癥，濫用補益藥，反而可能導致血熱化風化燥而出現痤瘡、失眠、便秘等癥狀。另外，烏雞白鳳丸火氣較大，夏天最好少吃或不吃。

　　牛黃解毒片：超服三天慢性中毒

　　牛黃解毒片是祛火藥。很多有便秘、痤瘡的患者，為了瀉火解毒，緩解癥狀，自行大量、長期地服用牛黃解毒片，結果卻出現了皮疹、劇癢、發熱、哮喘、胸悶、心悸、腹瀉等不正�，F象。這是過量服用牛黃解毒片發生的不良反應。

　　牛黃解毒片服用不要超過三天，否則會引起慢性砷中毒，對神經、血管、心臟、肝、腎、脾都能造成損傷，重者危及生命。

　　人參：濫用也會出毛病

　　人參被喻為補中之王，一到冬天很多人就開始用人參進補，平時為了降火常用西洋參片泡水喝。然而，長期過量吃人參要小心“人參濫用綜合征”，表現為：中樞 興奮、失眠、全身玫瑰疹、皮膚瘙癢、眩暈、頭痛、體溫升高及出血等。資料顯示，曾有老年人口服人參致頻發性期前收縮，這是心臟功能紊亂的一種表現。

　　阿膠：陽虛者應慎用

　　阿膠確實是婦科上等良藥，有滋陰補血的功效，但并非適用于所有人。有些人服用阿膠之后，會出現火氣亢盛的表現，如鼻腔、口唇等部位出現許多熱瘡，或眼睛干澀、發紅、眼眵增多，甚至出現喉嚨干痛、大便秘結或大便帶血等癥狀。有些陽虛者服用后，會出現食欲不振、胃部飽脹、消化功能障礙等癥狀。另外，患有感冒、咳嗽、腹瀉或月經來潮時，應停服阿膠。

　　至寶丸：服藥年齡有講究

　　小兒至寶丸被不少家長認為是孩子的防病之寶，有事沒事的總要定期給孩子吃上一兩丸。

　　至寶丸有健脾消食、清熱解表、祛痰熄風之效，對嬰幼兒的風寒感冒、消化不良引起的發熱怕冷、鼻塞流涕、咳嗽多痰、惡心嘔吐、不思飲食、煩躁不安、大便酸 臭等癥有良好的效果。以初生兒到一周歲以內的嬰兒服用最為適宜，而且用藥時間不要超過3天，如果不見好轉，應請醫生治療。

　　六神丸：毒副作用不得了

　　干燥天氣中，很多人用六神丸等消炎止痛藥物來解決。一些家長以為讓嬰兒多吃些六神丸，可以不生痱子和瘡疥，殊不知它含有蟾酥等毒性成分，用量過多可能中毒，出現惡心嘔吐、心跳過緩等癥，嚴重的還會發生心房、心室之間的傳導阻滯和循環衰竭而死亡。而人工牛黃有清熱之效，易對消化系統產生不良后果，造成脾陽不足，出現小便多、大便稀等問題。如果長期服用，雄黃還會對心臟造成一定的影響。

　　(根據藥監部門的通報、醫學研究文獻、專業網站的資料搜集、整理。未包括所有已知有毒副作用的中藥。重點放在有腎毒性、肝毒性和致癌性的中藥。另外，大部分中藥的毒副作用因缺乏研究，至今不明。)

　　毒副作用與一般的副作用不同，是指用藥后能導致器官損害、機體功能障礙，產生新的疾病，甚至導致死亡。

　　中藥劑量作用

　　一、益母草90g利水消腫

　　本品辛苦微寒，主要作用是活血調經，因此一般多用于月經不調、產后血脹及打仆內損瘀血等癥。雖然《神農本草經》曾提及“除水氣”的效用，但后世應用者甚少，或認為“消水之功，并不顯著”，這是沒有掌握其用量的緣故。

　　本品用作“調經活血”時，其用量一般為9～15g。倘作“利水消腫”之用，則需量大，始能奏效。益母草之利尿作用，我在臨床觀察，每日用30～45g尚不見效，嗣加至60～90g，始奏明顯之效。嘗用治急性腎炎之尿少、浮腫之候，恒一劑知，二劑已。

　　處方：益母草60g，澤蘭葉20g，木槿花12g，甘草3g。

　　【隨證加味】風水型者加麻黃3～5g;實熱型者加大黃5～8g，生槐角15g;氣血虛弱者加當歸10g，黃芪皮20g。此外，對于單腹脹(肝硬化腹水)或其他水腫，均可用本品90g加入辨證論治方中，以增強“利水消腫”之作用。

　　二、薺菜250g治尿潴留

　　這是一味藥食兩用的野菜，莖葉多作蔬食，子、花入藥，其實全草都有醫療作用。甘溫無毒，諸家本草均謂其能利肝明目，益胃和中，調補五臟。其主要作用有二：一為止血，用于咯血、崩漏;二為止痢。江西醫學院藥理教研組曾對其藥理作用作了實驗研究，認為薺菜煎劑與流浸膏均有直接興奮子宮等平滑肌及縮短動物凝血時間，降低血壓等作用。子、花入藥，其用量一般均在10～15g。但民間單方用大劑量治尿潴留有著效，也是加大劑量而發揮更大作用的結果。

　　尿潴留是熱性病，特別是腸炎、灰髓炎初步好轉后常常出現的一種后遺癥，導尿僅能一時緩和癥情，不一定解決問題。但本品服后卻能于6～24小時內恢復自動排尿，迅速痊愈。其治療根據，在文獻中也可找到一些線索，如唐《藥性本草》：“補五臟不足……治腹脹。”《大明諸家本草》：“利五臟”。因此對病后排尿障礙有調整恢復的作用�，F代藥理研究證明它有直接興奮子宮等平滑肌的作用，當然屬于平滑肌組織的膀胱，必然也同時會得到興奮、收縮而排尿的效果。每日約取新鮮薺菜250g，輕者減半，煎湯，每3～4小時服1次，連續服之，直至奏效為度，孕婦忌服。

　　三、半夏9～18g治妊娠惡阻

　　因生半夏辛溫而燥有毒，所以一般多以姜制，并減小其用量。在臨床上用于和胃降逆、燥濕化痰，雖有一定效果，但對半夏的全面醫療作用來說，則是大大受到削弱的。關于生半夏的有毒、無毒問題，我同意姜春華學兄的意見，生者固然有毒，但一經煎煮，則生者已熟，毒性大減，何害之有?余迭用生半夏9～18g治療妊娠惡阻，恒一劑即平，歷試不爽，從未見中毒及墮胎之事例。如片面畏其辛燥而不用，不克盡，是令人惋惜其全功，是令人惋惜的。

　　妊娠惡阻在治療上是比較頑固的一種現象，半夏對此卻有殊功。漢代張仲景《金匱要略》里就用干姜人參半夏丸治療妊娠惡阻，并不礙胎。但后人因《名醫別錄》載有“墮胎”之說，遂畏而不用，致使良藥之功，湮沒不彰。余用半夏為主藥治療惡阻，無一例失敗。從前均徑用生半夏，嗣以部分患者有所疑懼，乃改用制半夏，效亦差強人意，但頑固者則非生者不愈。

　　處方：半夏9～18g(先用小量，不效再加;制者無效，則改用生者，并伍以生姜3片)，決明子12g(炒打)15g，生赭石15g，旋覆花9g(包)，陳皮3g。水煎取1碗，緩緩服下;如系生半夏，則每次僅飲一口，緩緩咽下，每隔15分鐘，再服一口，約半日服完，不宜一飲而盡。恒一劑即平，劇者續服之，無有不瘥。

　　四、檳榔75g破滯殺蟲

　　本品是破滯殺蟲的名藥，一般多配合其他殺蟲或消積之品同用，如單味作為驅除鉤蟲或絳蟲用者，必須用生者大量始效。曾觀察其治鉤蟲病之劑量，每次30g，固屬無效，45g也是無效，直增至75～90g，大便中蟲卵始陰轉。嗣徑用大量，一次即瘥。這反映了用量與效用的關系是非常密切的。但一次服用75g以上時，在半至1小時左右時，有頭眩怔忡、中氣下陷、面色白、脈細弱等心力衰竭的反應，約經2小時許始解，也證明了“藥不瞑眩，厥疾不瘳”的道理。

　　處方及其制作：檳榔(生者效佳，打碎，其飲片因水浸關系，效力大減)75～90g，水浸一宿，翌晨煎湯，空腹溫服。如貧血嚴重，體質虛弱者，需先服培補氣血之品調理，然后再服此方，不可孟浪。

　　五、夏枯草30g治肝炎

　　本品性味辛苦而寒，善清肝火、散郁結。臨床配合養陰柔肝藥，治陰虛肝旺之高血壓，配軟堅消癭之品治瘰疬，效果令人滿意。但以大劑量治療肝炎，則是在前人實踐基礎上有所發展了。

　　以夏枯草煎或流浸膏(可酌加糖)，每次服約含生藥30g，每日3次，開水沖服。對于肝炎而轉氨酶升高者，有頓挫調整之效;一般服5～7日，即能見效。因為轉氨酶升高時，象征肝炎病有所活動，而在中醫辨證上，則多屬肝熱郁結、濕熱壅滯之咎。夏枯草苦辛而性寒無毒，專入肝膽二經，能補厥陰肝家之血，又辛能散結，苦寒則能下泄以除濕熱，所以能收到滿意之效果。

　　六、枸杞子60g可止血

　　本品性味甘平，功專潤肺養肝，滋腎益氣，對于肝腎陰虧、虛勞不足最為適合，一般用量為9～15g，但用量增至每日60g，則有止血之作用，凡齒宣、鼻衄及皮下出血(如血小板減少性紫癜等)之久治不愈，癥情頑纏者，服之均驗;每日用本品60g，水煎分服，連服3～5日可以獲效。如用量小于45g，效即不顯，這也反映了用量與作用的關系。

　　七、蒼耳草120g治麻風

　　本品性味苦辛而溫，能祛風化濕，一般多用于頭風鼻淵、風濕痹痛及瘡腫癬疥。常用量為9~15g，但增大其劑量，則能治療麻風及結核性膿胸，其治麻風的劑量，曾有分為每日120g一次煎服、每日360g二次分服、每日960g三次分服等三種，而其療效亦隨劑量之加大而提高。至于治療結核性膿胸，亦需每日用210g左右，奏效始著，服后能使膿液減少、變稀，血沉率降低，連服3個月，瘡口即逐步愈合。如果只用常用量，是不會收效的。

　　八、黃連120g治糖尿病

　　本品性寒，味大苦，善于瀉火解毒，清熱燥濕，一般常用量為3～5g左右，由于其性寒味苦，大量或久服，易于損胃，故常與溫藥并用，如配木香之香連丸，配干姜之姜連散，配吳茱萸、白芍之戊己丸，配肉桂之交泰丸等。正如李時珍所言：“一冷一熱，陰陽相濟，最得制方之妙，而無偏勝之害。”所以其用量一般均在常用量上下。

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