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中醫助理醫師考點：清熱藥
一、概述
1.分類、功效與主治病癥清熱藥根據其性能，主要分為清熱瀉火、清熱燥濕、清熱涼血、清熱解毒、清虛熱五類。分別具有清熱瀉火、涼血、解毒及清虛熱的作用。其中清熱瀉火藥主治氣分實熱證及臟腑火熱證，清熱燥濕藥主治濕熱證，清熱涼血藥主治血熱證，清熱解毒藥主治熱毒證，清虛熱藥主治虛熱證。
2.配伍方法使用清熱藥，首先要辨別熱證的虛實。若里熱有表證者，當先解表或表里同治;氣血兩燔者，宜氣血兩清;里熱兼陰虛者，應兼以滋陰;里熱積滯者，當配以瀉下;兼脾胃虛弱者，應輔以補脾。
3.使用注意本類藥物多寒涼，易傷脾胃，故脾胃氣虛，食少便溏慎用;苦寒藥物宜化燥傷陰，熱證傷陰或陰虛患者慎用;陰盛格陽、真寒假熱之證，禁用清熱藥;使用本類藥物，中病即止，以免克伐太過損傷正氣。
二、清熱瀉火藥
1.石膏
【性味歸經】甘、辛，大寒。歸肺、胃經。
【功效】生用清熱瀉火，除煩止渴;煅用斂瘡生肌，收濕，止血。
【應用】
(1)溫熱病氣分實熱證。本品甘寒，清熱瀉火力強，并能除煩止渴，為清瀉肺、胃二經氣分實熱的要藥。治溫病氣分實熱證，常與知母相須為用，如白虎湯。
(2)肺熱喘咳證。本品善清肺熱，常與麻黃等同用，如麻杏甘石湯。
(3)胃火牙痛、頭痛、實熱消渴。本品善清胃火，與升麻、黃連等同用，如清胃散。治胃火頭痛，可與川芎同用。
(4)潰瘍不斂、濕疹瘙癢，水火燙傷，外傷出血等。煅石膏外用，可收濕斂瘡。
【用法】生石膏煎服，15～60g。宜先煎。煅石膏適宜外用，研末撒敷患處。
【使用注意】脾胃虛寒及陰虛內熱者忌用。
2.知母
【性味歸經】苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經。
【功效】清熱瀉火，生津潤燥。
【應用】
(1)熱病煩渴。善治外感熱病，高熱煩渴，常與石膏同用，如白虎湯二經氣分實熱的要藥。
(2)肺熱燥咳。本品能清肺火，潤肺燥，能治肺熱或肺燥咳嗽。
(3)骨蒸潮熱。本品滋陰降火，常與黃柏相須為用，如知柏地黃丸。
(4)內熱消渴。治陰虛內熱消渴，常配天花粉、葛根，如玉液湯。
(5)腸燥便秘。常配伍生地、玄參，如增液湯。
【使用注意】本品性寒質潤，有滑腸作用，故脾虛便溏者不宜使用。
【比較】石膏與知母二藥，均能清熱瀉火，除煩止渴，常用于溫病氣分實熱證及肺熱咳嗽等。但石膏清解力強，重在清瀉火熱，并偏重于清瀉肺胃實火，常用于肺熱喘咳、胃火牙痛等，煅石膏外用還能收斂生肌;知母則滋陰潤燥力強，重在滋潤肺、胃、腎陰，常用于陰虛火旺證。
3.蘆根
【功效】清熱瀉火，生津止渴，除煩，止嘔，利尿。
【主治病證】熱病煩渴;胃熱嘔逆;肺熱咳嗽，肺癰吐膿;熱淋澀痛。
4.天花粉
【功效】清熱瀉火，生津止渴，消腫排膿。
【主治病證】熱病煩渴;肺熱燥咳;內熱消渴;瘡瘍腫毒。此外用于中期引產。
5.淡竹葉
【功效】清熱瀉火，除煩，利尿。
【主治病證】熱病煩渴;口瘡尿赤，熱淋澀痛。
6.梔子
【性味歸經】苦，寒。歸心、肺、三焦經。
【功效】瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒。焦梔子涼血止血。
【應用】
(1)熱病心煩。本品清瀉三焦火邪而除煩，每與淡豆豉合用，如梔子豉湯。
(2)濕熱黃疸。常與茵陳、大黃合用，如茵陳蒿湯。
(3)血淋澀痛。常配車前子、滑石同用，如八正散。
(4)血熱吐衄:配黃芩、黃連、黃柏同用,治療三焦火盛迫血妄行之吐血、衄血,如黃連解毒湯。
(5)目赤腫痛。治肝膽火熱上攻之目赤腫痛，常配大黃，如梔子湯。
(6)火毒瘡瘍�？膳c金銀花、蒲公英配伍。
【用法】煎服。外用生品適量，研末調敷。
【使用注意】本品苦寒傷胃，脾虛便溏者不宜用。
7.夏枯草
【性味歸經】辛、苦，寒。歸肝、膽經。
【功效】清熱瀉火，明目，散結消腫。
【應用】
(1)目赤腫痛，頭痛眩暈，目珠夜痛�？蓡斡�，也可配伍應用。
(3)乳癰腫痛。常與蒲公英同用。
8.決明子
【功效】清熱明目，潤腸通便。
【主治病證】目赤腫痛，羞明多淚，目暗不明;頭痛眩暈;腸燥便秘。
三、清熱燥濕藥
1.黃芩
【性味歸經】苦，寒。歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經。
【功效】清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。
【應用】
(1)濕溫，暑濕，胸悶嘔惡，濕熱痞滿，黃疸瀉痢等。善清肺胃膽及大腸之濕熱，尤善清中上焦濕熱。
(2)肺熱咳嗽，高熱煩渴。本品善清肺火及上焦實熱，可單用或入復方。
(3)血熱吐衄。用治火熱熾盛迫血妄行之吐血、衄血等，配大黃，如大黃湯。
(4)癰腫瘡毒。常與黃連、梔子同用，如黃連解毒湯。
(5)胎動不安。有清熱安胎之功。
【用法】煎服。清熱多生用，安胎多炒用，清上焦熱多酒炙用，止血可炒炭用。
2.黃連
【性味歸經】苦，寒。歸心、脾、胃、膽、大腸經。
【功效】清熱燥濕，瀉火解毒。
【應用】
(1)濕熱痞滿，嘔吐吞酸。本品大苦大寒，尤長于清中焦邪熱，并能解毒。治肝火犯胃，常與吳茱萸同用，即左金丸。
(2)濕熱瀉痢。為治療瀉痢的要藥，與木香同用以調氣行滯，如香連丸;或配葛根、黃芩、甘草同用，即葛根芩連湯。
(3)高熱神昏，心煩不寐，血熱吐衄。本品瀉火解毒力強，可用治多種熱毒病證。善清心經實火，可治心火亢盛證。
(4)癰腫癤瘡，目赤牙痛。治胃火熾盛牙痛，可與升麻、生地等配伍，如清胃散。
(5)消渴。治胃火盛之消渴證，常與麥冬等同用。
(6)外治濕疹、濕瘡、耳道流膿。
3.黃柏
【性味歸經】苦，寒。歸腎、膀胱、大腸經。
【功效】清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡。
【應用】
(1)濕熱帶下，熱淋澀痛。本品尤長于清瀉下焦濕熱。常用治濕熱帶下、熱淋。
(2)濕熱瀉痢，黃疸。善除大腸濕熱以治痢，配白頭翁、黃連等，如白頭翁湯。
(3)濕熱腳氣，痿證。治濕熱下注，足膝腫痛等證，常配蒼術、牛膝，如三妙丸。
(4)骨蒸勞熱，盜汗，遺精。本品長于清相火，退虛熱，常與知母相須為用。
(3)瘡瘍腫毒，濕疹瘙癢。內服外用均可。
【比較】黃芩、黃連、黃柏三藥，均能清熱燥濕，瀉火解毒，常用于多種濕熱與熱毒病證。但黃芩善清上焦熱邪，并善清肺熱，用于肺熱咳嗽證，兼能涼血止血、清熱安胎，可用于血熱出血與胎熱不安等證;黃連清熱燥濕與瀉火解毒力尤強，并善清中焦熱邪，并善瀉心火、清胃火，為治心、胃火熱證常用之品;黃柏善清下焦熱邪，多用于下焦濕熱證，并能退虛熱，可用于陰虛發熱證。
4.龍膽草
【功效】清熱燥濕，瀉肝膽火。
【主治病證】濕熱黃疸、陰腫陰癢、帶下、濕疹瘙癢;肝火頭痛，目赤耳聾，脅痛口苦;驚風抽搐。
5.秦皮
【功效】清熱燥濕，收澀止痢，止帶，明目。
6.苦參
【功效】清熱燥濕，殺蟲，利尿。
【主治病證】濕熱瀉痢、便血、黃疸;濕熱帶下、陰腫陰癢，濕疹濕瘡、皮膚瘙癢、疥癬;濕熱小便不利。
【使用注意】脾胃虛寒者忌用，反藜蘆。
7.白鮮皮
【功效】清熱燥濕，祛風解毒。
四、清熱解毒藥
1.金銀花
【性味歸經】甘，寒。歸肺、心、胃經。
【功效】清熱解毒，疏散風熱。
【應用】
(1)癰腫疔瘡。為治一切內癰外癰的要藥。還可用治腸癰、肺癰。
(2)外感風熱，溫病初起。本品善散肺經熱邪，透熱達表，常與連翹相須為用，如銀翹散。也善清心、胃熱毒，有透營轉氣之功，如清營湯。
(3)熱毒血痢。本品有清熱解毒，涼血，止痢之效。單用濃煎有效，或配黃芩、黃連、白頭翁等同用。
此外，尚可用治咽喉腫痛，小兒熱瘡及痱子。
2.連翹
【性味歸經】苦，微寒。歸肺、心、小腸經。
【功效】清熱解毒，消腫散結，疏散風熱。
【應用】
(2)外感風熱，溫病初起。本品長于清心火，散上焦風熱，常與銀花等相須為用，如銀翹散。
(3)熱淋澀痛。兼有清心利尿之功。
【比較】金銀花與連翹二藥，均能清熱解毒，疏散風熱，常相須為用，治療癰腫瘡毒、外感風熱與溫病初起。但金銀花疏散風熱之力較強，并能涼血止痢，還可用于熱毒血痢證;連翹清心解毒之力強，能消癰散結，為“瘡家圣藥”，并可治瘰疬痰核。
3.穿心蓮
【功效】清熱解毒，涼血，消腫，燥濕。
【用法用量】6～9g。煎服，煎劑易致嘔吐，故多作丸、散、片劑。外用適量。
【使用注意】不宜多服久服;脾胃虛寒者不宜用。
4.大青葉
【性味歸經】苦，寒。歸心、胃經。
【功效】清熱解毒，涼血消斑。
【應用】
(1)熱入營血，溫毒發斑。本品有較強的清熱解毒，涼血消斑的作用。
(2)喉痹口瘡，痄腮丹毒。本品能清火解毒，利咽消腫。
5.板藍根
【功效】清熱解毒，涼血，利咽。
【主治病證】外感發熱，溫病初起，咽喉腫痛;溫毒發斑，痄腮，丹毒，癰腫瘡毒。
6.青黛
【功效】清熱解毒，涼血消斑，清肝瀉火，定驚。
【主治病證】溫毒發斑，血熱吐衄;咽痛口瘡，火毒瘡瘍;咳嗽胸痛，痰中帶血;暑熱驚癇，驚風抽搐。
【用法用量】內服1.5～3g。本品難溶于水，一般作散劑沖服，或入丸劑服用。外用適量。
7.貫眾
【功效】清熱解毒，涼血止血，殺蟲。
【主治病證】風熱感冒，溫毒發斑;血熱出血，蟲疾。
8.蒲公英
【性味歸經】苦、甘，寒。歸肝、胃經。
【功效】清熱解毒，消腫散結，利濕通淋。
【應用】
(1)癰腫疔毒，乳癰內癰。為清熱解毒、消癰散結之佳品，為治療乳癰要藥�？芍�癰腫疔毒、腸癰、肺癰和咽喉腫痛。
(2)熱淋澀痛，濕熱黃疸。治黃疸可配茵陳、梔子等，治熱淋可配金錢草、白茅根等。
9.紫花地丁
【功效】清熱解毒，涼血消腫。
10.土茯苓
【功效】解毒，除濕，通利關節。
【主治病證】楊梅毒瘡，肢體拘攣;淋濁帶下，濕疹瘙癢;癰腫瘡毒。
11.魚腥草
【性味歸經】辛，微寒。歸肺經。
【功效】清熱解毒，消癰排膿，利尿通淋。
【應用】
(1)肺癰吐膿，肺熱咳嗽。本品以清肺熱見長，又具消癰排膿之功，故為治療肺癰之要藥。還可用治肺熱咳嗽。
(2)熱毒瘡癰。常與蒲公英、金銀花同用。
(3)濕熱淋證。可與金錢草、海金沙、石韋等同用。
12.射干
【性味歸經】苦，寒。歸肺經。
【功效】清熱解毒，消痰，利咽。
【應用】
(1)咽喉腫痛。本品清熱解毒，利咽消腫，為治咽喉腫痛常用之品。可與黃芩、馬勃等配伍應用。
(2)痰盛咳喘。常與桑白皮、桔梗配伍應用。
【使用注意】本品苦寒，脾虛便溏者不宜使用。孕婦忌用或慎用。
13.山豆根
【功效】清熱解毒，利咽消腫。
【主治病證】咽喉腫痛;牙齦腫痛。
【使用注意】本品有毒，過量服用易引起嘔吐、腹瀉、胸悶、心悸等，故用量不宜過大。脾胃虛寒者慎用。
14.馬勃
【功效】清熱解毒，利咽，止血。
15.白頭翁
【性味歸經】苦，寒。歸胃、大腸經。
【功效】清熱解毒，涼血止痢。
【應用】
(2)瘡癰腫毒。
16.馬齒莧
【功效】清熱解毒，涼血止血，止痢。
17.鴉膽子
【功效】清熱解毒，止痢，截瘧，腐蝕贅疣。
【用法用量】內服，O.5～2g，以干龍眼肉包裹或裝入膠囊包裹吞服，亦可壓去油制成丸劑、片劑服，不宜人煎劑。治瘧疾，每次lO～15粒;治痢，每次10～30粒。外用適量。
【使用注意】本品有毒，對胃腸道及肝腎均有損害，內服需嚴格控制劑量，不宜多用、久服。外用注意保護好周圍的正常皮膚，以防止對正常皮膚的刺激。孕婦及小兒慎用。
18.白花蛇舌草
【功效】清熱解毒，利濕通淋。
【主治病證】癰腫瘡毒，咽喉腫痛，毒蛇咬傷;熱淋澀痛。
19.熊膽
【功效】清熱解毒，息風止痙，清肝明目。
【用法用量】內服，0.25～0.5g。入丸、散。由于本品有腥苦味，口服易弓l起嘔吐，故宜用膠囊劑。外用適量。調涂患處。
五、清熱涼血藥
1.生地黃：
【性味歸經】甘、苦，寒。歸心、肝、腎經。
【功效】清熱涼血，養陰生津。
【應用】
(1)熱人營血，舌絳煩渴，斑疹吐衄。本品為清熱、涼血、止血要藥。常用治溫病熱入營血證，如清營湯;也可用治血熱出血證。
【使用注意】脾虛濕滯，腹滿便溏者不宜使用。
2.玄參
【性味歸經】甘、苦、咸，微寒。歸肺、胃、腎經。
【功效】清熱涼血，瀉火解毒，滋陰。
【應用】
(1)溫邪入營，內陷心包，溫毒發斑。治溫病熱入營分，如清營湯;治溫病邪陷心包，神昏譫語，如清宮湯。
(2)熱病傷陰，津傷便秘，骨蒸勞嗽。治津傷便秘，常配生地黃、麥冬，如增液湯。
【比較】生地與玄參二藥，均能清熱涼血，養陰生津，適用于熱入營血、熱病傷陰、陰虛內熱等證。但玄參瀉火解毒力強，可用于癰腫瘡毒，咽喉腫痛證;生地清熱涼血作用較強，故血熱出血、內熱消渴多用。
3.牡丹皮
【性味歸經】苦、甘,微寒。歸心、肝、腎經。
【功效】清熱涼血，活血祛瘀。
【應用】
(1)溫毒發斑，.血熱吐衄。治血熱出血，可與生地黃、赤芍等配伍。
(2)溫病傷陰，陰虛發熱，夜熱早涼，無汗骨蒸。為治無汗骨蒸之要藥，常配鱉甲、青蒿等藥同用，如青蒿鱉甲湯。
(3)血滯經閉，痛經，跌打傷痛。
(4)癰腫瘡毒。
【使用注意】血虛有寒、月經過多及孕婦不宜使用。
4.赤芍
【性味歸經】苦，微寒。歸肝經。
【功效】清熱涼血，散瘀止痛。
【應用】
(1)溫毒發斑，血熱吐衄。本品涼血、止血、散瘀消斑。善清肝火
(2)目赤腫痛，癰腫瘡毒。
(3)肝郁脅痛，經閉痛經、瘢瘕腹痛，跌打損傷。多配入復方使用。
【使用注意】血寒經閉不宜使用。反藜蘆。
【比較】牡丹皮與赤芍，均味苦性微寒，均具有清熱涼血、活血散瘀的功效，具有止血不留瘀，活血不動血的特點，血熱、血瘀所致的病證常相須為用。同可用于治療熱人營血，斑疹吐衄;血滯經閉，痛經癜瘕，跌打瘀腫，癰腫瘡毒等證。不同的是，牡丹皮兼辛味，清熱涼血并能清透陰分伏熱，可用于溫熱病后期，邪伏陰分，夜熱早涼及腸癰腹痛等證。而赤芍苦泄，散瘀止痛力強，血滯諸證尤為多用，并能瀉肝火，用于肝熱目赤腫痛。
5.紫草
【功效】清熱涼血，活血，解毒透疹。
【主治病證】溫病血熱毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透;瘡瘍，濕疹，水火燙傷。
【用法】煎服。外用適量，熬膏或用植物油浸泡涂搽。
【使用注意】本品性寒而滑利，脾虛便溏者忌服。
6.水牛角
【功效】清熱涼血，解毒，定驚。
【主治病證】溫病高熱，神昏譫語，驚風，癲狂;血熱妄行斑疹，吐衄;癰腫瘡瘍，咽喉腫痛。
【用法】鎊片或粗粉煎服，15～30g，宜先煎3小時以上。水牛角濃縮粉沖服，每次1.5～3g，每日2次。
六、清虛熱藥
1.青蒿
【性味歸經】苦、辛，寒。歸肝、膽經。
【功效】清透虛熱，涼血除蒸，解暑，截瘧。
【應用】
(1)溫邪傷陰，夜熱早涼。本品長于清透陰分伏熱，可治溫病后期，余熱未清，夜熱早涼，熱退無汗之證，或熱病后低熱不退之證，常與鱉甲、知母等同用，如青蒿鱉甲湯。
(2)陰虛發熱，勞熱骨蒸。本品退虛熱，除骨蒸，常配秦艽、鱉甲、知母等。
(3)暑熱外感，發熱口渴。
(4)瘧疾寒熱。本品有截瘧與解除瘧疾寒熱之功，可單用較大劑量鮮品搗汁服。
【用法】煎服，不宜久煎;或鮮用絞汁服。
【使用注意】脾胃虛弱，腸滑泄瀉者忌服。
2.白薇
【功效】清熱涼血，利尿通淋，解毒療瘡。
3.地骨皮
【性味歸經】甘，寒。歸肺、肝、腎經。
【功效】涼血除蒸，清肺降火，生津止渴。
【應用】
(1)陰虛發熱、盜汗骨蒸。本品善清虛熱，除有汗之骨蒸。
(2)肺熱咳嗽。本品清泄肺熱，常與桑白皮、甘草同用，如瀉白散。
(3)血熱出血證。本品清血熱而止血，常與白茅根、側柏葉等同用。
(4)內熱消渴。本品瀉熱而止煩渴，須與生地、天花粉等養陰生津藥同用。
【比較】丹皮與地骨皮二藥，均能清熱涼血，退虛熱，均可治血熱吐衄、陰虛發熱證。前人雖有“丹皮治無汗骨蒸，地骨皮治有汗骨蒸”之說，但對陰虛發熱證，無論有汗、無汗均可應用，并常相須為用。丹皮長于清熱涼血，常用治熱人營血證，又能活血化瘀，用：于：多種瘀血證以及腸癰、癰瘍腫毒等證;地骨皮則長于清退虛熱，多用于虛熱證，并能清瀉肺熱，可用于肺熱咳嗽，以及內熱消渴證。
4.銀柴胡
【功效】退虛熱，清疳熱。
5.胡黃連
【功效】退虛熱，除疳熱，清濕熱。
【比較】黃連與胡黃連二藥，均能清濕熱，善除胃腸濕熱，可用于濕熱瀉痢。但黃連為毛茛科植物的根莖，清熱燥濕與瀉火解毒力強，并長于清心、胃之火，常用于多種熱毒病癥，以及心、胃火熱證等;胡黃連為玄參科植物的根莖，長于退虛熱，除疳熱，可用于陰虛發熱與小兒疳積證等。
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