中醫助理醫師考點：瀉下藥

中醫助理醫師考點：瀉下藥

　　在我們平凡無奇的學生時代，不管我們學什么，都需要掌握一些知識點，知識點也不一定都是文字，數學的知識點除了定義，同樣重要的公式也可以理解為知識點。你知道哪些知識點是真正對我們有幫助的嗎？下面是小編精心整理的中醫助理醫師考點：瀉下藥，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　一、概述

　　1.瀉下藥的性能特點與臨床應用瀉下藥分為攻下藥、潤下藥、峻下逐水藥三類。瀉下藥多為沉降之品，主歸大腸經。主要有瀉下通便作用，以排除胃腸積滯和燥屎等，主要適用于大便秘結，胃腸積滯，實熱內結及水腫停飲等里實證。其中攻下藥多為苦寒沉降，主入胃腸經。既有較強的攻下通便作用，又有清熱瀉火之效。主要適用于大便秘結，燥屎堅結及實熱積滯之證;潤下藥多為種子和種仁，富含油脂，味甘質潤，多人脾、大腸經，能潤滑大腸，促使排便而不峻瀉，瀉下通便作用和緩，主要適用于年老津枯、產后血虛、熱病傷津及失血等所致的腸燥津枯便秘;峻下逐水藥大多苦寒有毒，藥力峻猛，服藥后引起劇烈腹瀉，有的兼能使體內潴留的水飲通過二便排出體外，消除腫脹。主要適用于全身水腫，大腹脹滿，以及停飲等正氣未衰之證。

　　2.配伍方法應根據里實證的兼證及病人的體質，進行適當的配伍。兼有表邪者，當先解表后攻里，必要時可與解表藥同用，表里雙解，以免表邪內瀉;兼有正虛者，應與補益藥同用，攻補兼施，使攻邪而不傷正;本類藥亦常配伍行氣藥，以加強瀉下導滯作用;若屬熱積還應配伍清熱藥;屬寒積者應與溫里藥同用。

　　3.使用注意使用瀉下藥中的攻下藥、峻下逐水藥時，因其作用峻猛，或有毒性，易傷正氣及脾胃，故年老體虛、脾胃虛弱者當慎用;婦女胎前產后及月經期應忌用;應用作用較強的瀉下藥時，當奏效即止，慎勿過劑，以免損傷胃氣;應用作用峻猛而有毒性的瀉下藥時，一定要嚴格按照炮制法度，控制用量，避免中毒現象發生，確保用藥安全。

　　二、攻下藥

　　1.大黃

　　性味歸經1苦，寒。歸睥、胃、大腸、肝、心包經。

　　【功效】瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經。

　　【應用】

　　(1)積滯便秘。本品有較強瀉下作用，能蕩滌胃腸積滯，為治療積滯便秘之要藥，尤適于實熱便秘，常與芒硝、枳實等相須為用，如大承氣湯。

　　(2)血熱吐衄、目赤咽腫。本品善于清瀉上炎之火，兼能止血，常與黃連、黃芩同用，如瀉心湯。

　　(3)熱毒瘡瘍，燒燙傷。本品內服外用均可。內服能清熱解毒，并借其瀉下通便作用，使熱毒下泄。

　　(4)瘀血諸證。本品有較好的活血逐瘀通經作用，為治療瘀血證的常用藥物。

　　(5)濕熱痢疾、黃疽、淋證。如茵陳蒿湯、八正散。

　　【用法用量】煎服，5～15g。外用適量。生大黃瀉下力較強，欲攻下者宜生用，入湯劑應后下，或用開水泡服，久煎則瀉下力減弱。酒制大黃瀉下力較弱，活血作用較好，宜用于瘀血證。大黃炭則多用于出血證。

　　【使用注意】本品為峻烈攻下之品，易傷正氣，如非實證，不宜妄用;本品苦寒，宜傷胃氣，脾胃虛弱者慎用;其性沉降，且善活血祛瘀，故婦女懷孕、月經期、哺乳期應忌用。

　　2.芒硝

　　【性味歸經】咸、苦，寒。歸胃、大腸經。

　　【功效】瀉下攻積，潤燥軟堅，清熱消腫。

　　【應用】

　　(1)積滯便秘。本品瀉熱通便，潤燥軟堅，對實熱積滯，大便燥結，常與大黃相須為用，如大承氣湯、調胃承氣湯。

　　(2)咽痛、口瘡、目赤、瘡癰腫痛。本品外用能清熱消腫，常用治咽喉腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛，另可治乳癰初起等證。

　　【用法用量】內服，10～15g，沖入藥汁內或開水溶化后服。外用適量。

　　【使用注意】孕婦及哺乳期婦女忌用或慎用。

　　【比較】大黃與芒硝二藥，均能瀉熱通便，外用均能清熱消腫，常相須為用治療腸燥便秘，并可治癰瘡腫毒。但大黃味苦，瀉下力強，有蕩滌腸胃之功，為治療熱結便秘之主藥;另大黃清熱瀉火力強，并能止血、解毒、活血祛瘀、清利濕熱，可用于溫病熱毒、血熱出血、瘀血證、濕熱黃疸與淋證等。芒硝味咸，可軟堅瀉下，善除燥屎堅結;外用治療咽喉腫痛、瘡瘍、目赤等證。

　　3.番瀉葉

　　【功效】瀉下通便。

　　【用法用量】溫開水泡服，1.5～3g;煎服，2～6g，宜后下。

　　【使用注意】婦女哺乳期、月經期及孕婦忌用。

　　4.蘆薈

　　【功效】瀉下通便，清肝，殺蟲。

　　【用法用量】人丸散服，每次1～2g。外用適量。

　　【使用注意】脾胃虛弱，食少便溏及孕婦忌用。

　　三、潤下藥

　　1.火麻仁

　　【功效】潤腸通便。

　　【主治病證】腸燥便秘。

　　2.郁李仁

　　【功效】潤腸通便，利水消腫。

　　【主治病證】腸燥便秘;水腫脹滿，腳氣浮腫。

　　四、峻下逐水藥

　　1.甘遂

　　【功效】瀉水逐飲，消腫散結。

　　【主治病證】水腫，臌脹，胸脅停飲;風痰癲癇;瘡癰腫毒。

　　【用法用量】人丸、散服，每次O.5～1g。外用適量，生用。內服醋制用，以減低毒性。

　　【使用注意】虛弱者及孕婦忌用。不宜與甘草同用。

　　2.京大戟

　　【功效】瀉水逐飲，消腫散結。

　　【用法用量】煎服，1.5～3g。入丸散劑，每次1g。外用適量。生用。內服醋制用,以減低毒性。

　　【使用注意】虛弱者及孕婦忌用。不宜與甘草同用。

　　3.蕪花

　　【功效】瀉水逐飲，祛痰止咳，殺蟲療瘡。

　　【用法用量】煎服，1.5～3g。入丸散劑，每次0.6g。外用適量。內服醋制用，以降低毒性。

　　【使用注意】虛弱者及孕婦忌用。不宜與甘草同用。

　　4.牽牛子

　　【功效】瀉下逐水，去積殺蟲。、

　　【主治病證】水腫，臌脹;痰飲喘咳;蟲積腹痛。

　　【用法用量】煎服，3～9g。入丸、散劑，每次1.5～3g。本品炒用藥性減緩。

　　【使用注意】孕婦忌用。不宜與巴豆、巴豆霜同用。

　　5.巴豆

　　【功效】峻下冷積，逐水退腫，祛痰利咽，外用蝕瘡。

　　【用法用量】入丸、散，每次0.1～0.3g。大多制成巴豆霜用，以減低毒性。外用適量。

　　【使用注意】孕婦及體弱者忌用。不宜與牽牛子同用。服巴豆時，不宜食熱粥、飲開水等熱物，以免加劇瀉下。服巴豆后如瀉下不止，可用黃連、黃柏煎湯冷服，或食冷粥以緩解。

　　種類

　　根據瀉下程度的不同，一般可分攻下藥、潤下藥和峻下逐水藥三類。

　　攻下藥

　　攻下藥的作用較猛，峻下逐水藥尤為峻烈。這兩類藥物，奏效迅速，但易傷正氣，宜用于邪實正氣不虛之癥。對久病正虛、年老體弱以及婦女胎前產后、月經期等均應慎用或禁用。潤下藥的作用較緩和，能滑潤大腸而解除排便困難，且不致引起大瀉，故對老年虛弱患者，以及婦女胎前產后等由于血虛或津液不足所致的腸燥便秘，均可應用。

　　攻下藥，多屬味苦性寒，既能通便，又能瀉火，適用于大便燥結、宿食停積、實熱壅滯等癥。此外，攻下藥在臨床應用上還用于下幾個方面：

　　1.對于上部充血、出血等病癥兼見便秘者，用攻下藥可使病情緩解，這是“上病下取”的方法。

　　2.如痢疾初起，里急后重、瀉而不暢者，雖無便秘現象，也可酌用攻下藥，可促使病情減輕，這是“通因通用”的方法。

　　3.近年來，中、西醫結合治療急腹癥，在內服藥方面，根據中醫的“不通則 痛”以及“六腑以通為用”等原理，對某些急腹癥屬于實熱結滯癥候，應用通里攻下，清熱瀉火的方法，獲得良好療效，從而免除手術治療，減輕病人痛苦。

　　主要藥： 大黃、芒硝、番瀉葉。

　　潤下藥

　　潤下藥，多為植物的種仁或果仁，富含油脂，具有潤滑作用，使大便易于排出，適用于一切血虛津枯所致的便秘。臨床還根據不同病情，適當地與其它藥物配伍應用，如熱盛傷津而便秘者，可與養陰藥配伍；兼血虛者，可與補血藥配伍；兼氣滯者，須與理氣藥配伍。

　　主要藥： 火麻仁、郁李仁、蜂蜜、松子仁。

　　峻下逐水藥

　　峻下逐水藥作用峻猛，能引起強烈腹瀉，而使大量水分從大小便排出，以達到消除腫脹的目的，故適用于水腫、胸腹積水、痰飲結聚、喘滿壅實等癥，近代又用以治療晚期血吸蟲病的腹水癥候，可改善癥狀。

　　本類藥物非但藥性峻猛，且多具有毒性，故對炮制、配伍、劑量、運用方法及禁忌等，都必須注意。

　　主要藥：甘遂、芫花、巴豆、牽牛子、大戟。

　　[配伍方法]里實兼有表邪者，當先解表而后攻里，必要時攻下藥與解表藥同用，表里雙解，以免表邪內陷；里實而正虛者，應與補虛藥同用，攻補兼治施，使攻下而不傷正。

　　本類藥及其復方均能使腸蠕動增加，具有程度不同的寫下作用，根據其作用特點，可分為刺激性瀉藥、容積性瀉藥及潤滑性瀉藥。

　　大黃、番茄葉、蘆薈等藥物的致瀉成分均為結合型蒽苷，口服抵達大腸后在細菌酶的作用下水解為苷元，刺激大腸粘膜下神經叢，使腸管蠕動增加而排便。牽牛子中所含牽牛子苷，巴豆所含巴豆油以及芫花中芫花酯均能強烈刺激腸粘膜，產生強烈的瀉下作用。以上均為刺激性瀉下藥。

　　芒硝主要成分為硫酸鈉，口服后在腸腔內不能被吸收，發揮高滲作用，使腸腔保留大量水分，腸容積增大，刺激腸壁，促進腸蠕動而瀉下，為容積性瀉藥。

　　火麻仁、郁李仁等含有大量的脂肪油，使腸道潤滑，糞便軟化，同時脂肪油在堿性腸液中能分解產生脂肪酸，可對腸壁產生溫和的刺激作用，而具有潤腸通便作用，為潤腸性作用。

　　用藥要點

　　1.對證

　　瀉下藥主要適用于大便秘結，胃腸積滯，實熱內結及水腫停飲等里實證。部分藥還可用于瘡癰腫毒及瘀血證。

　　2.配伍

　　使用瀉下藥應根據里實證的兼證及病人的體質，進行適當配伍。里實兼表邪者，當先解表后攻里，必要時可與解表藥同用，表里雙解，以免表邪內陷；里實而正虛者，應與補益藥同用，攻補兼施，使攻邪而不傷正。本類藥亦常配伍行氣藥，以加強瀉下導滯作用。若屬熱積者還應配伍清熱藥；屬寒積者應與溫里藥同用。

　　3.注意事項

　　根據瀉下藥作用強弱的不同，可分為攻下藥、潤下藥及峻下逐水藥。使用瀉下藥中的攻下藥、峻下逐水藥時，因其作用峻猛，或具有毒性，易傷正氣及脾胃，故年老體虛、脾胃虛弱者當慎用；婦女胎前產后及月經期應當忌用。應用作用較強的瀉下藥時，當奏效即止，切勿過劑，以免損傷胃氣。應用作用峻猛而有毒性的瀉下藥時，一定要嚴格炮制法度，控制用量，避免中毒現象發生，確保用藥安全。

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