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中醫執業醫師考點：小兒體液平衡的特點
體液：機體含有大量的水分，這些水和溶解在水里的各種物質總稱為體液，約占體重的60%。體液可分為兩大部分：細胞內液和細胞外液。存在于細胞內的稱為細胞內液，約占體重的40%。存在于細胞外的稱為細胞外液。細胞外液又分為兩類：一類是存在于組織細胞之間的組織間液(包括淋巴液和腦脊液)，約占體重的16%。另一類是血液的血漿(約占體重的5%)。
一、小兒脫水程度判斷
脫水程度指患病后累積的體液丟失量，一般根據精神、神志、皮膚彈性、循環情況、前囟、眼窩、尿量及就診時體重等綜合分析判斷。常將其分輕、中、重三度。
1.輕度脫水 失水量占體重5%以下(30～50mL/kg)。患兒精神正�；蛏圆�;皮膚稍干燥，彈性尚可;眼窩、前囟輕度凹陷;哭時有淚;口唇黏膜稍干;尿量稍減少。
2.中度脫水 失水量占體重的5%～10%(50～100mL/kg)�；純壕裎一驘┰瓴话�，皮膚干燥、彈力差;跟窩、前囟明顯凹陷;哭時少淚;口唇黏膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少。
3.重度脫水 失水量占體重的10%以上(100～120mL/kg)�；純撼手夭∪�，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮膚灰白或有花紋，干燥，失去彈性;眼窩、前囟深度凹陷，閉目露睛;哭時無淚;舌無津，口唇黏膜極干燥;因血容量明顯減少可出現休克癥狀如心音低鈍，脈細而快，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿等。
二、小兒代謝性酸中毒的主要臨床表現
臨床表現：輕度酸中毒的癥狀不明顯，常被原發病所掩蓋。
較重酸中毒表現呼吸深而有力，唇呈櫻桃紅色，精神萎靡，嗜睡、惡心、頻繁嘔吐、心率增快、煩躁不安，甚則出現昏睡、昏迷、驚厥等。嚴重酸中毒，血漿pH值<7.2時，心肌收縮無力，心率轉慢，心輸出量減少，周圍血管阻力下降，致低血壓，心力衰竭和室顫。半歲以內小嬰兒呼吸代償功能差，酸中毒時其呼吸改變可不典型，往往僅有精神萎靡、面色蒼白等。
三、液體療法液量計算
1.液體療法 是糾正失水、酸中毒、電解質紊亂，恢復和維持血容量、體液平衡的重要措施。輸液前，要對脫水和電解質紊亂的性質、程度有正確的估計，并在此基礎上制定出合理有效的補充方案。液體療法計算主要包括累積損失、繼續損失和生理需要等三個部分。
2.液量計算
(1)補充累積損失量
①定輸液總量(定量)：輕度脫水30～50mL/kg;中度脫水50～100mL/kg;重度脫水100～120mL/kg。計算總量先給2/3，學齡前期及學齡期小兒體液組成已接近成人，補液量應酌減1/4～1/3。
�、诙ㄝ斠悍N類(定性)：輸液種類根據脫水性質決定。原則先鹽后糖，即先補充電解質后補充糖液。通常對低滲脫水應補給2/3張含鈉液;等滲脫水補給1/2張含鈉液;高滲脫水補給1/3～1/5張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質有困難時，可先按等滲脫水補充。
�、鄱ㄝ斠核俣�(定速)：補液速度取決于脫水程度，原則上先快后慢。如重度脫水，尤其對于有明顯血容量和組織灌注不足的患兒，應首先快速應用2：1含鈉液，按20mL/kg(總量不超過300mL)于30分鐘至1小時內靜脈輸入，以迅速改善循環血量和腎功能;其余累積損失量于8～12小時內輸完。高滲性脫水患兒的輸注速度宜稍慢。
(2)補充繼續損失量 在開始補液時造成脫水的原因大多繼續存在，如腹瀉、嘔吐、胃腸引流等，以致體液繼續丟失，如不予以補充又成為新的累積損失，應給予補充。此種丟失量依原發病而異，且每日有變化，必須根據實際損失量用類似的溶液補充。體液繼續損失量一般每日10～40mL/kg，予以1/3～1/2張含鈉液。
(3)補充生理需要量 盡量日服補充，對不能口服或口服量不足者可靜脈滴注1/4～1/5張含鈉液，同時給予生理需要量的鉀。長期輸液或合并營養不良者，應注意蛋白質的補充。
練習題
1、對診斷小兒營養不良最有診斷價值的病史是( )
A.家庭史
B.既往史
C.喂養史
D.預防接種史
E.傳染病接觸史
【正確答案】：C
2、3歲以下小兒正常指紋是( )
A.淡紫隱隱顯于風關之下
B.淡紫隱隱顯于風關
C.色澤鮮紅顯于風關
D.淡紫隱隱顯于氣關
E.色澤青黑顯于風關
【正確答案】：A
3、嬰兒啼哭，可視為常態的是( )
A.哭而無淚，哭而綿長
B.哭而有淚，哭聲清長
C.哭聲綿長，作吮乳狀
D.突然大哭，聲高氣急
E.哭聲嘶啞，呼吸不利
【正確答案】：B
4、下列哪項不是小兒體格生長規律( )
A.頭尾生長規律
B.由粗到細規律
C.由初級到高級規律
D.由簡單到復雜規律
E.由遠及近規律
【正確答案】：E
5、古醫家認為診斷小兒疾病最重要的是( )
A.按診
B.望診
C.聞診
D.問診
E.切診
【正確答案】：B
6、小兒開始更換恒齒的年齡是( )
A.3～4歲
B.4～5歲
C..8～9歲
D.6～7歲
E.10歲
【正確答案】：D
7、正常小兒前囟關閉的年齡是( )
A.6～8個月
B.12～18個月
C.10～l2個月
D.8～l0個月
E.16～24個月
【正確答案】：B
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