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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn):癲癇
癲癇(epilepsy)即俗稱(chēng)的“羊角風(fēng)”或“羊癲風(fēng)”,是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電,導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。據(jù)中國(guó)最新流行病學(xué)資料顯示,國(guó)內(nèi)癲癇的總體患病率為7.0‰,年發(fā)病率為28.8/ 10 萬(wàn),1年內(nèi)有發(fā)作的活動(dòng)性癲癇患病率為4.6‰。據(jù)此估計(jì)中國(guó)約有900萬(wàn)左右的癲癇患者,其中500~600萬(wàn)是活動(dòng)性癲癇患者,同時(shí)每年新增加癲癇患者約40萬(wàn),在中國(guó)癲癇已經(jīng)成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見(jiàn)病。
一、癲癇的病因病理
引起癲癇的病因可歸納為遺傳因素、獲得性因素和誘發(fā)性因素,其中獲得性因素包括腦部疾患、缺氧性疾病及代謝紊亂和中毒性腦病等。
二、臨床表現(xiàn)
癲癇是一種反復(fù)發(fā)作性的疾患,發(fā)作形式多種多樣,主要表現(xiàn)為一過(guò)性的神志喪失或意識(shí)改變,肢體肌肉強(qiáng)直或陣攣性抽搐,也可出現(xiàn)行為、情感、知覺(jué)等方面的異常。臨床根據(jù)其腦電圖變化及發(fā)作時(shí)癥狀表現(xiàn)常分為部分性發(fā)作、全身性發(fā)作兩大類(lèi)型。
1.部分性發(fā)作 又稱(chēng)限局性或局灶性發(fā)作,腦電圖異常放電起源于大腦的局部區(qū)域,發(fā)作時(shí)無(wú)意識(shí)喪失。
(1)簡(jiǎn)單部分性發(fā)作:發(fā)作時(shí)無(wú)意識(shí)障礙。簡(jiǎn)單部分性發(fā)作包括運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、感覺(jué)性發(fā)作、植物神經(jīng)性發(fā)作和精神癥狀性發(fā)作。
(2)復(fù)雜部分性發(fā)作:開(kāi)始為簡(jiǎn)單部分性發(fā)作,繼之(或開(kāi)始即)出現(xiàn)意識(shí)障礙,常伴有自動(dòng)癥。自動(dòng)癥是在意識(shí)朦朧狀態(tài)下的不自主動(dòng)作,無(wú)目的性,不合時(shí)宜,動(dòng)作刻板,一般病人不能回憶。
(3)部分性發(fā)作演變?yōu)槿硇园l(fā)作:隨著癲癇放電的擴(kuò)展,簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作均可進(jìn)展為全身性發(fā)作。
2.全身性發(fā)作 全身性發(fā)作包括失神發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作、強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作、失張力性發(fā)作。
三、診斷與鑒別診斷
診斷癲癇的主要因素包括病史、體格檢查、腦電圖檢查、神經(jīng)影像學(xué)檢查等。病史、腦電圖檢查是診斷小兒癲癇的主要依據(jù),臨床必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,了解發(fā)作時(shí)癥狀、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、有無(wú)先兆、誘因、發(fā)作后情況及發(fā)作規(guī)律等,結(jié)合腦電圖進(jìn)行綜合分析。
鑒別診斷
(1)暈厥:常見(jiàn)于年長(zhǎng)兒,多有暈厥家族史。因一過(guò)性腦血流灌注不足及腦缺氧而引起,往往發(fā)生于體位性低血壓、勞累、情緒激動(dòng)、悶熱、陣發(fā)性心律失常等,癥見(jiàn)不安、出汗、蒼白、視物模糊,繼之意識(shí)障礙,全身肌張力喪失,嚴(yán)重者可見(jiàn)驚厥發(fā)作,一般無(wú)二便失禁,無(wú)發(fā)作后嗜睡及神經(jīng)系統(tǒng)體征,腦電圖正常。
(2)屏氣發(fā)作:見(jiàn)于6個(gè)月至6歲小兒,高發(fā)年齡為6~18個(gè)月。發(fā)作多有誘因,如恐懼、生氣等。發(fā)作時(shí)先大哭,隨之呼吸暫停,青紫,重者意識(shí)喪失、軀體強(qiáng)直或抽動(dòng);或蒼白,失張力,心率減慢,持續(xù)1~3分鐘緩解。與癲癇比較,屏氣發(fā)作有明顯的誘因,發(fā)作期及發(fā)作間期腦電圖無(wú)癲癇波形,臨床無(wú)需藥物治療,但應(yīng)注意心理衛(wèi)生,合理教養(yǎng)。
四、辨證論治
癲癇辨證重在進(jìn)行驚、風(fēng)、痰、瘀等病理因素的辨別,臨床應(yīng)根據(jù)病史、發(fā)作誘因及癥狀表現(xiàn)綜合分析。治療以豁痰化瘀、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)為主。驚癇者宜鎮(zhèn)驚安神,風(fēng)癇者宜熄風(fēng)定癇,痰癇者宜滌痰開(kāi)竅,瘀癇者宜活血通竅。若虛中夾實(shí),則攻補(bǔ)兼施。
1.驚癇
癥狀 起病前常有驚嚇史,發(fā)作時(shí)驚叫,吐舌,急啼,神志恍惚,面色時(shí)紅時(shí)白,驚惕不安,如人將捕之狀,四肢抽搐,夜臥不寧,舌淡紅,苔白,脈弦滑,指紋色青。
治法 鎮(zhèn)驚安神。
方藥 鎮(zhèn)驚丸加減。
2.風(fēng)癇
癥狀 發(fā)作時(shí)突然仆倒,神志喪失,頸項(xiàng)及全身強(qiáng)直,繼而抽搐,兩目竄視,牙關(guān)緊閉,口吐白沫,口唇及面部色青,舌苔白,脈弦滑。
治法 熄風(fēng)定癇。
方藥 定癇丸加減。
3.痰癇
癥狀 發(fā)作時(shí)痰涎壅盛,喉間痰鳴,神志恍惚,狀如癡呆,或?yàn)槭,瞪目直視,或仆倒于地,手足抽搐不甚明顯,肢體麻木、疼痛,驟發(fā)驟止,舌苔白膩,脈弦滑。
治法 滌痰開(kāi)竅。
方藥 滌痰湯加減。
4.瘀血癇
癥狀 常有產(chǎn)傷或顱腦外傷史,發(fā)作時(shí)頭暈眩仆,神識(shí)不清,單側(cè)或四肢抽搐,抽搐部位及動(dòng)態(tài)較為固定,頭痛,消瘦,大便干硬如羊屎,舌紅少苔或見(jiàn)瘀點(diǎn),脈澀,指紋沉滯。
治法 活血化瘀,通竅熄風(fēng)。
方藥 通竅活血湯加減。
5.脾虛痰盛
癥狀 癲癇發(fā)作頻繁或反復(fù)發(fā)作,神疲乏力,面色無(wú)華,時(shí)作眩暈,食欲欠佳,大便稀薄,舌質(zhì)淡,苔薄膩,脈細(xì)軟。
治法 健脾化痰。
方藥 六君子湯加味。
6.脾腎兩虛
癥狀 發(fā)病年久,屢發(fā)不止。瘛疭抖動(dòng),時(shí)有眩暈,智力遲鈍,腰膝酸軟,神疲乏力,少氣懶言,四肢不溫,睡眠不寧,大便稀溏,舌淡紅,苔白,脈沉細(xì)無(wú)力。
治法 補(bǔ)益脾腎。
方藥 河車(chē)八味丸加減。
練習(xí)題
1、患兒,7歲。發(fā)作性抽風(fēng)1年6個(gè)月。發(fā)時(shí)神志不清,左側(cè)肢體強(qiáng)直抽搐,舌紅脈澀。初次發(fā)病前1個(gè)月有腦外傷史。其病機(jī)是( )
A.頑痰阻竅
B.驚后成痛
C.血滯心竅
D.脾虛痰阻
E.脾腎兩虛
【正確答案】:C
2、患兒,5歲。癲癇病史5個(gè)月,發(fā)作時(shí)驚叫急啼,精神恐懼,面色時(shí)紅時(shí)白,驚惕不安,四肢抽搐,舌淡紅,苔薄白,脈弦滑。其病證是( )
A.風(fēng)癇
B.痰癇
C.驚癇
D.瘀血癇
E.虛癇
【正確答案】:C
3、患兒,女,3歲。發(fā)作性瞪目直視,神志恍惚,痰涎壅盛,喉間痰雞,止后如常。舌苔白膩,脈滑。其治法是( )
A.鎮(zhèn)驚安神
B.豁痰開(kāi)竅
C.熄風(fēng)止痙
D.化瘀通竅
E.健脾化痰
【正確答案】:B
4、患兒,男,6歲。反復(fù)發(fā)作性腹痛4年。發(fā)時(shí)腹痛劇烈,面色蒼白,大汗淋漓,神識(shí)模糊,時(shí)伴嘔吐,止后如常。檢查腦電圖示癇性放電。其病證是( )
A.風(fēng)癇
B.驚癇
C.痰癇
D.瘀癇
E.虛病
【正確答案】:C
5、患兒,男,9歲。發(fā)作性驚厥3年。發(fā)時(shí)全身肢體抽搐,雙目上視,神志不清,止后如常。舌苔白,脈弦。診斷為風(fēng)癇。治療應(yīng)首選( )
A.定癰丸
B.滌痰湯
C.醫(yī)痛丸
D.通竅活血湯
E.河車(chē)八味丸
【正確答案】:A