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關于市公立醫院改革的調研報告
為進一步推進我市公立醫院改革，前階段，市醫改辦組織XX市、XX市等有關部門赴浙江省公立醫院綜合改革試點城市XX市進行了考察，現就考察情況形成如下報告，供領導參考。
一、XX市醫改基本情況。
嘉興現有戶籍人口340萬，暫住人口180萬，下轄2個區、5個市(縣)，平均每千人擁有醫生數2.06人(和我市大體相同)，每千人擁有醫院床位 3.82張(我市4.66張)，全市現有4所市屬公立醫院，均為三級甲等。2009年，列為省公立醫院綜合改革試點城市后，先后制定了《XX市公立醫院綜合改革實施意見》、《2011年XX市公立醫院改革試點工作安排》，以強化公益性、創立新機制為重點，從重大體制機制改革、服務體系建設、推行便民惠民措施、推進信息化建設、開展住院醫師規范化培訓五個方面對公立醫院改革試點工作進行了總體安排和部署，在優化資源配置、控制醫療費用不合理增長、改革醫院管理體制、探索財政補償機制等方面加強自主探索，取得了積極進展。2011年完成了5個市(縣)公立醫院改革;2012年12月3日啟動實施了以實行藥品零差率銷售、取消普通門診掛號費、調整醫療服務收費價格、調整職工醫保和城鄉居民合作醫療保險政策等為主要內容的市屬公立醫院改革，至此，嘉興全市完成了公立醫院改革任務。
二、XX市公立醫院改革的主要做法
(一)創新公立醫院管理服務機制
一是推行現代事業制度改革。取消了市屬公立醫院領導班子的行政級別，全面實施醫院領導干部聘任制。建立醫院決策、執行、監督等機構。在醫療衛生單位領導干部中，實行公開選拔制度、任期制度、交流制度，切實增強衛生干部隊伍的生機與活力。
二是深化內部管理制度改革。實行全員聘用、評聘分開的用人制度改革，逐步建立以事定崗、以崗擇人、按崗聘用、一崗一薪的崗位管理制度。同時，建立起以崗位管理為基礎，以工作數量和工作業績為依據，以考核評價為手段的多元化的崗位分配激勵制度，做到按崗定酬、按任務定酬、按業績定酬。建立以公益性為核心的公立醫院績效考核體系。
三是探索建立質量監管體系。設立具有獨立法人資格的XX市醫療質量管理控制中心，市衛生局將醫療質量監管的事務性職能委托該中心承擔。建立了醫療費用定期監測和公示制度，落實醫藥費用查詢制度。發揮輿論監督作用。衛生行政部門每季度向社會公布各醫院的相關均次費用，并定期開展行風檢查和質控檢查。
(二)有效控制醫療費用的不合理增長
一是強化控費政策措施。明確將控制醫療費用增長作為改革的主要任務之一，并提出了開展按病種限價付費、鼓勵使用廉價和甲類藥品以及中草藥、健全醫院內部控費機制等改革舉措。出臺《關于加強全市醫療機構醫療費用控制的通知》，以“均次費用零增長”為目標，將醫院的門診均次費用、每住院床日費用、住院均次費用、出院者平均住院天數、藥品占業務收入比例等控制指標列入醫院年度目標考核內容。
二是控制藥品、醫用耗材費用。實行包括鄉鎮衛生院在內的所有醫療機構的藥品集中招標采購制度，并率先將藥品、醫用耗材等招標采購納入市政府招投標中心。同時，建立衛生核算分中心，市屬醫院財務科長和主辦會計由衛生核算分中心派駐，實行醫院運行成本核算制度，并全面推行院務(事務)公開。對各醫療機構的“合理用藥和合理檢查”執行情況進行重點檢查。控費成效逐步顯現，
(三)推進城鄉醫療資源的縱向整合
出臺了《關于加強醫療技術資源縱向整合的意見》，以兩家三甲綜合性醫院為龍頭，以市本級社區衛生服務機構為網絡，組建二大醫療技術支援聯合體。其主要內容包括：①聯合體中的市級醫院精選骨干醫務人員派駐社區衛生服務機構;②探索醫療技術資源整合中的執業醫師定向多點執業;③聯合體內實施雙向轉診，社區衛生服務機構及時向市屬醫院轉診病人，市屬醫院開通綠色通道快速接診;④聯合體中的社區衛生服務機構的高端實驗室檢查項目，可集中由市屬醫院統一檢驗、檢測，需要進行大型儀器設備檢查的也可與聯合體中的市級醫院進行預約。⑤加強全科醫師規范化培訓，市本級社區衛生服務機構的全科醫師規范化培訓全部進入聯合體醫院的培訓基地，由聯合體醫院承擔全科醫師規范化培訓任務;⑥鼓勵市級醫院退休醫務人員到社區服務;⑦市財政對醫療技術資源縱向整合給予專項補助，派駐基層社區衛生服務機構的市屬醫院人員，由市財政按每人每天100元的標準予以專項補助，同時由市財政給予派出醫院每人每天50元的工作補助，對支援縣級醫療機構的市屬醫療機構的經費補助為市級財政對市級醫院按每名派駐醫師每年5萬元的標準給予補助。
(四)探索建立財政衛生補償機制
一是探索建立財政支持的“獎、保、控”機制，對公立醫院使用廉價藥物進行專項補助和獎勵，2011年年底前市級公立醫院甲類藥物使用率達20%。
二是探索按預算撥款改革。明確各大醫院的功能定位，財政支持公立醫院改革由按項目、需要撥款逐步轉為按預算撥款。2009年至2011年，全市安排預算專項用于公立醫院改革達1億元。
(五)切實改善群眾看病就醫感受
一是優化診療環境及服務流程。全面推行全年無節假日服務和午間門診，嚴格執行專家門診停、替診制度;設立檢驗項目自動取單機，增加檢驗結果現場咨詢;改進住院病人檢查流程，錯時檢查、彈性排班，有效解決住院病人b超、動態心電圖等檢查排隊問題。
二是推進優質護理服務示范工程活動。各醫院以合理配置護士人力、實行責任護士制度、提供規范分級護理為三大核心，推進“優質護理示范工程”。
三是積極推進預約診療和雙向轉診服務。各公立醫院對所有門診均實現預約。積極探索與基層醫療單位建立雙向轉診關系，按照患者自愿、分級診治、資源共享、無縫式管理的原則建立起有效、嚴密、實用、暢通的上下轉診渠道，為病人提供整體性、持續性的醫療服務。
四是積極探索醫務社工服務模式。在市級醫院成立醫務社工部，通過組織招募社會志愿者、病房探訪與心理輔導、組建病友互助小組、開展社區健康教育等多種形式，進一步加強醫院人本服務，和諧醫患關系。
(六)積極推進人才培養與信息化建設
推進以區域為單位的住院醫師規范化培訓試點工作，全市17家市、縣級醫院已通過住院醫師規范化培訓基地的省級評審。積極實施國家“3521 工程”試點項目，研究制定《XX市國家醫改衛生信息化建設試點項目實施方案》，并結合省政府“智慧城市”建設開展單項試點“智慧健康”工作。目前，衛生專網建設已完成，市、縣兩級衛生信息平臺正在建設中，兩個數據庫正在完善。4所市屬醫院均開展了無線查房的試點工作，運用數字化手段，讓醫生有更多的時間來到患者床邊，成為真正的“臨床醫生”;門診預約掛號、電子排隊叫號系統、門診病人后付費等基于數字化信息平臺的服務流程改造正在實施。
三、對我市深化公立醫院改革的幾點啟示
(一)建立高效的領導決策機制。XX市公立醫院改革，是在市委市政府主要領導親自過問下，前期做了大量的調研才展開的。在當前形勢下，建議我市成立公立醫院改革工作領導小組，主要負責同志親自掛帥，分管負責同志具體負責，制定工作計劃，層層落實責任，加強督促檢查，確保改革試點工作穩步推進。
(二)深化“管辦分離”改革。我們在“管辦分離”上在全國先行了一步，但近幾年在體制、機制上突破不多。嘉興公立醫院改革的一個重要變化就是取消了醫院的行政級別，對醫院管理體制、運行機制、補償機制和監管體系進行綜合配套改革。而且還將醫院院長的任免權交給了市立醫療集團。同時，設立第三方具有獨立法人資格的XX市醫療質量管理控制中心，將醫療質量監管的事務性職能委托該中心承擔。建議我市進一步深化醫療衛生領域“管辦分離”改革，合理界定衛生局和醫管中心職能，加快構建醫管中心事業法人治理結構。
(三)控制醫療費用的不合理。解決群眾“看病難、看病貴”是公立醫院改革的首要目標。嘉興公立醫院改革明確將控制醫療費用增長作為改革的主要任務之一，以 “均次費用零增長”為目標，并提出了開展按病種限價付費，藥品、醫用耗材集中招標采購制度，組建醫療技術支援聯合體等舉措，控費成效逐步顯現。創新公立醫院績效考核機制。
(四)加大財政投入。加大對公立醫院投入�？刂乒⑨t院新建項目，穩步化解公立醫院債務，加快公立醫院信息化建設。確定政府在提供公共衛生和基本醫療服務投入中的主導地位。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點�？瓢l展、政策性虧損補貼等，對醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障緊急救治、救災、支援基層等公共服務經費。力求公立醫院在基礎設施建設、大型設備配置、人才引進培養、醫療技術和信息化建設等方面取得實質性進展。
(五)營造良好的輿論環境。做好宣傳培訓和政策解讀工作，加強對公立醫院改革試點重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解支持，為推進公立醫院綜合改革試點創造良好條件。
根據區人大常委會年度工作安排，9月下旬，我們在區人大常委會阮妙娟副主任的帶領下，對全區重點政府投資項目建設情況進行了調查，分別召開了6個座談會，聽取了5個部門情況匯報，實地踏看了12只重點政府投資項目�，F將調研情況報告如下：
一、基本情況及特點
今年以來，區政府和區級有關部門面對嚴峻的宏觀經濟形勢，按照“保重點、保民生、保發展”的工作基調，加強領導，加大投入，攻堅克難，狠抓落實，重點政府投資項目建設進展順利，取得了一定的成效。全區今年計劃安排政府投資項目197只，總投資206.06億元;其中重點政府項目30只，總投資119.92億元，當年計劃投資35.34億元，截至9月底，已開工28只，開工率達93.33%，完成投資21.41億元，占年度投資計劃60.58 %。完成實績較好，有力地推進了我區經濟社會快速發展。在工作推進中，主要體現出以下幾個特點：
(一)領導重視，全力推進。區政府在今年工作中，突出保障民生改善和經濟社會發展，堅持科學合理安排建設項目，進一步加強領導，建立健全項目推進機制，全力保障重點政府投資項目的推進。一是建立重點項目領導聯系制度。區四套班子和鄉鎮部門領導實行重大項目聯系制，及時了解項目建設情況，加大對項目進度、工程質量、資金保障、環境安全等方面的督促協調。二是明確項目建設責任單位。在項目開始前，區政府落實項目建設責任單位，明確項目的投資計劃和工程進度要求，建立和完善“每月報、季度查、年終考”的工作機制，把重點項目建設納入到年度崗位目標責任制考核。三是加強疑難問題協調處理。區政府建立重點項目雙月匯報制度，及時了解項目建設進程，協調解決項目推進中的困難問題，全力確保項目順利推進。
(二)攻堅克難，破解要素。今年由于受宏觀經濟影響，土地、資金、環境的要素保障問題比較突出，給重點項目的推進增加了新的難度，區政府及有關部門想方設法，努力破解要素瓶頸。一是加大重點項目用地保障。通過“向上爭指標、挖潛產指標、存量盤指標”等方式，努力保障項目建設土地需求。30只政府重點項目共爭取4390畝土地利用指標，其中爭取虞北平原整治工程3252.5畝“帶帽”建設用地指標。二是加大建設項目融資力度。積極拓寬融資渠道，堅持“開源節流”并舉，搭好投融資平臺，積極爭取低利率專項貸款，爭取上級資金扶持2億元，成功發行第五期城建公司企業債券18億元，有力破解了資金保障難題。三是加強征地、拆遷政策處理。各職能部門積極實施干部下派，力量下沉，咬定目標，按照時間節點，講究方式方法，做細做實工作，妥善解決征地拆遷難題，確保了重點項目順利實施。
(三)創新機制，強化管理。今年以來，區政府十分注重管理機制的創新，制訂出臺《2014年上虞區推進重大項目建設全面擴大有效投資工作考核辦法》，著力規范管理，強化投資績效。一是科學編制年度計劃。堅持“量入為出、綜合平衡、保障重點、優化結構”的計劃編制原則，科學合理安排項目，優化投資結構，今年重點政府投資項目調整數量大幅減少。二是規范管理創新機制。建立“雙查雙報”制、績效評估制、中介監管制等制度，累計節省財政資金2000多萬元，項目設計變更數同比下降40%。三是強化項目質量安全。區政府及有關部門始終堅持政府投資項目“質量、進度、安全”并重，嚴格落實好質量安全管理制度，對進度不快、工作不力、安全不佳、服務不到位的責任單位及時進行通報批評和處理，加強規范管理，確保項目安全。
二、存在問題及困難
一是項目進展不夠平衡。部分新開工項目未能按節點計劃開工，如三環東路快速路和尾水提標改造工程未能按計劃要求開工，下半年開工的新建項目任務還較重。部分續建項目進展偏慢，未能按時竣工，有的項目配套施工遲緩，如江東北路和北延工程配套施工尚需抓緊。
二是項目監管尚需加強。個別項目協調機制不夠順暢，重點項目推進和管理尚需加強，項目質量、資金使用、安全生產、投資績效等監管力度還需進一步加大。如高鐵XX區域建設項目較多，大型工程車輛進出頻繁，存在一定安全隱患，需進一步加強部門的協作和配合。
三是要素制約比較突出。今年我區建設項目多，投資規模大，受融資平臺土地抵押權證清理，部分建設項目融資較難，資金缺口較大;一些項目征地、拆遷政策處理不夠順暢，對釘子戶、滯留戶缺乏有效手段，個別項目施工受阻，影響工程推進。
三、下步對策及建議
(一)明確目標，強化項目攻堅。一是要進一步加快計劃項目的實施。把握時間節點，明確目標，細化責任，倒排計劃，落實措施，促進項目抓緊落實。尤其對尚未開工和投資進度明顯滯后的項目要實施跟蹤督查，組織攻堅，確保工程如期完成。二是要進一步強化推進機制。今年我區政府投資項目多，涉及面廣，一些項目情況復雜多變，實施難度大，各部門要加大協調力度，形成推進合力，及時有效解決工程推進過程中遇到的各種困難，優化建設環境，全力加快工程建設進度。三是要進一步跟緊有關項目配套工程。加強項目統籌，同步推進地下管線等基礎設施建設，確保實施項目有序協調進行。
(二)多措并舉，強化要素保障。一是要化解項目資金緊缺矛盾。積極吸納民間資本，整合財政性資金，精心做好融資工作，大力拓寬籌資渠道，重視融資成本，加強招商引資，深化銀項對接，多措并舉做好資金保障。二是要化解項目用地緊缺矛盾。做好用地保障，加快推進轉而未供、供而未用、用而未盡土地的清理，積極向上爭取指標，盡最大努力解決重點項目用地及有關安置用地指標。三是要破解項目征地、拆遷等難題。抓緊做好征地、拆遷的政策處理，確保項目快速推進。
(三)規范管理，強化投資績效。一是要加強項目規范管理，注重質量監管，落實重點建設項目質量終身負責制，確保工程質量。二是要建立健全政府投資項目的績效監督制度，嚴格項目的預算編制，加強重點工程項目進行審計，開展項目績效評估工作，重點了解政府投資項目的資金計劃安排使用情況的合法性、科學性和合理性，提倡節約，杜絕浪費，切實提高投資效益。三是要加強項目招投標管理，實行政府投資項目招投標全過程跟蹤監督，加強專項檢查和責任追究，保證重點工程招投標工作規范、透明。
(四)充分論證，強化項目前期。一是要科學謀劃重大建設項目，結合上虞的財力，分清重點工程的輕重緩急，合理確定建設進度，科學安排建設項目，建立科學的決策機制。要認真總結多年來項目建設各環節如征地拆遷、融資、審批等方面的經驗，統籌考慮政策、土地、資金要素等，充分論證項目必要性、可行性，慎重確定項目。二是要做深做細項目前期工作，爭取更多條件成熟項目列入省重點。要針對因前期準備不充分而造成開工不動工等情況，分析原因，采取措施，抓緊實施。同時，要在科學論證的基礎上，統籌謀劃2015年開工項目和續建項目。三是要結合政府職能轉變和機構改革，創新重大項目決策、建設和管理體制機制，充分調動各方面的積極性，創造良好的建設環境，努力完成今年的重點項目投資任務。
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