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關于市公立醫(yī)院改革的調研報告
為進一步推進我市公立醫(yī)院改革，前階段，市醫(yī)改辦組織XX市、XX市等有關部門赴浙江省公立醫(yī)院綜合改革試點城市XX市進行了考察，現(xiàn)就考察情況形成如下報告，供領導參考。
一、XX市醫(yī)改基本情況。
嘉興現(xiàn)有戶籍人口340萬，暫住人口180萬，下轄2個區(qū)、5個市(縣)，平均每千人擁有醫(yī)生數(shù)2.06人(和我市大體相同)，每千人擁有醫(yī)院床位 3.82張(我市4.66張)，全市現(xiàn)有4所市屬公立醫(yī)院，均為三級甲等。2009年，列為省公立醫(yī)院綜合改革試點城市后，先后制定了《XX市公立醫(yī)院綜合改革實施意見》、《2011年XX市公立醫(yī)院改革試點工作安排》，以強化公益性、創(chuàng)立新機制為重點，從重大體制機制改革、服務體系建設、推行便民惠民措施、推進信息化建設、開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓五個方面對公立醫(yī)院改革試點工作進行了總體安排和部署，在優(yōu)化資源配置、控制醫(yī)療費用不合理增長、改革醫(yī)院管理體制、探索財政補償機制等方面加強自主探索，取得了積極進展。2011年完成了5個市(縣)公立醫(yī)院改革;2012年12月3日啟動實施了以實行藥品零差率銷售、取消普通門診掛號費、調整醫(yī)療服務收費價格、調整職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險政策等為主要內(nèi)容的市屬公立醫(yī)院改革，至此，嘉興全市完成了公立醫(yī)院改革任務。
二、XX市公立醫(yī)院改革的主要做法
(一)創(chuàng)新公立醫(yī)院管理服務機制
一是推行現(xiàn)代事業(yè)制度改革。取消了市屬公立醫(yī)院領導班子的行政級別，全面實施醫(yī)院領導干部聘任制。建立醫(yī)院決策、執(zhí)行、監(jiān)督等機構。在醫(yī)療衛(wèi)生單位領導干部中，實行公開選拔制度、任期制度、交流制度，切實增強衛(wèi)生干部隊伍的生機與活力。
二是深化內(nèi)部管理制度改革。實行全員聘用、評聘分開的用人制度改革，逐步建立以事定崗、以崗擇人、按崗聘用、一崗一薪的崗位管理制度。同時，建立起以崗位管理為基礎，以工作數(shù)量和工作業(yè)績?yōu)橐罁?jù)，以考核評價為手段的多元化的崗位分配激勵制度，做到按崗定酬、按任務定酬、按業(yè)績定酬。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系。
三是探索建立質量監(jiān)管體系。設立具有獨立法人資格的XX市醫(yī)療質量管理控制中心，市衛(wèi)生局將醫(yī)療質量監(jiān)管的事務性職能委托該中心承擔。建立了醫(yī)療費用定期監(jiān)測和公示制度，落實醫(yī)藥費用查詢制度。發(fā)揮輿論監(jiān)督作用。衛(wèi)生行政部門每季度向社會公布各醫(yī)院的相關均次費用，并定期開展行風檢查和質控檢查。
(二)有效控制醫(yī)療費用的不合理增長
一是強化控費政策措施。明確將控制醫(yī)療費用增長作為改革的主要任務之一，并提出了開展按病種限價付費、鼓勵使用廉價和甲類藥品以及中草藥、健全醫(yī)院內(nèi)部控費機制等改革舉措。出臺《關于加強全市醫(yī)療機構醫(yī)療費用控制的通知》，以“均次費用零增長”為目標，將醫(yī)院的門診均次費用、每住院床日費用、住院均次費用、出院者平均住院天數(shù)、藥品占業(yè)務收入比例等控制指標列入醫(yī)院年度目標考核內(nèi)容。
二是控制藥品、醫(yī)用耗材費用。實行包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)療機構的藥品集中招標采購制度，并率先將藥品、醫(yī)用耗材等招標采購納入市政府招投標中心。同時，建立衛(wèi)生核算分中心，市屬醫(yī)院財務科長和主辦會計由衛(wèi)生核算分中心派駐，實行醫(yī)院運行成本核算制度，并全面推行院務(事務)公開。對各醫(yī)療機構的“合理用藥和合理檢查”執(zhí)行情況進行重點檢查�？刭M成效逐步顯現(xiàn)，
(三)推進城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的縱向整合
出臺了《關于加強醫(yī)療技術資源縱向整合的意見》，以兩家三甲綜合性醫(yī)院為龍頭，以市本級社區(qū)衛(wèi)生服務機構為網(wǎng)絡，組建二大醫(yī)療技術支援聯(lián)合體。其主要內(nèi)容包括：①聯(lián)合體中的市級醫(yī)院精選骨干醫(yī)務人員派駐社區(qū)衛(wèi)生服務機構;②探索醫(yī)療技術資源整合中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師定向多點執(zhí)業(yè);③聯(lián)合體內(nèi)實施雙向轉診，社區(qū)衛(wèi)生服務機構及時向市屬醫(yī)院轉診病人，市屬醫(yī)院開通綠色通道快速接診;④聯(lián)合體中的社區(qū)衛(wèi)生服務機構的高端實驗室檢查項目，可集中由市屬醫(yī)院統(tǒng)一檢驗、檢測，需要進行大型儀器設備檢查的也可與聯(lián)合體中的市級醫(yī)院進行預約。⑤加強全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，市本級社區(qū)衛(wèi)生服務機構的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓全部進入聯(lián)合體醫(yī)院的培訓基地，由聯(lián)合體醫(yī)院承擔全科醫(yī)師規(guī)范化培訓任務;⑥鼓勵市級醫(yī)院退休醫(yī)務人員到社區(qū)服務;⑦市財政對醫(yī)療技術資源縱向整合給予專項補助，派駐基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構的市屬醫(yī)院人員，由市財政按每人每天100元的標準予以專項補助，同時由市財政給予派出醫(yī)院每人每天50元的工作補助，對支援縣級醫(yī)療機構的市屬醫(yī)療機構的經(jīng)費補助為市級財政對市級醫(yī)院按每名派駐醫(yī)師每年5萬元的標準給予補助。
(四)探索建立財政衛(wèi)生補償機制
一是探索建立財政支持的“獎、保、控”機制，對公立醫(yī)院使用廉價藥物進行專項補助和獎勵，2011年年底前市級公立醫(yī)院甲類藥物使用率達20%。
二是探索按預算撥款改革。明確各大醫(yī)院的功能定位，財政支持公立醫(yī)院改革由按項目、需要撥款逐步轉為按預算撥款。2009年至2011年，全市安排預算專項用于公立醫(yī)院改革達1億元。
(五)切實改善群眾看病就醫(yī)感受
一是優(yōu)化診療環(huán)境及服務流程。全面推行全年無節(jié)假日服務和午間門診，嚴格執(zhí)行專家門診停、替診制度;設立檢驗項目自動取單機，增加檢驗結果現(xiàn)場咨詢;改進住院病人檢查流程，錯時檢查、彈性排班，有效解決住院病人b超、動態(tài)心電圖等檢查排隊問題。
二是推進優(yōu)質護理服務示范工程活動。各醫(yī)院以合理配置護士人力、實行責任護士制度、提供規(guī)范分級護理為三大核心，推進“優(yōu)質護理示范工程”。
三是積極推進預約診療和雙向轉診服務。各公立醫(yī)院對所有門診均實現(xiàn)預約。積極探索與基層醫(yī)療單位建立雙向轉診關系，按照患者自愿、分級診治、資源共享、無縫式管理的原則建立起有效、嚴密、實用、暢通的上下轉診渠道，為病人提供整體性、持續(xù)性的醫(yī)療服務。
四是積極探索醫(yī)務社工服務模式。在市級醫(yī)院成立醫(yī)務社工部，通過組織招募社會志愿者、病房探訪與心理輔導、組建病友互助小組、開展社區(qū)健康教育等多種形式，進一步加強醫(yī)院人本服務，和諧醫(yī)患關系。
(六)積極推進人才培養(yǎng)與信息化建設
推進以區(qū)域為單位的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試點工作，全市17家市、縣級醫(yī)院已通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的省級評審。積極實施國家“3521 工程”試點項目，研究制定《XX市國家醫(yī)改衛(wèi)生信息化建設試點項目實施方案》，并結合省政府“智慧城市”建設開展單項試點“智慧健康”工作。目前，衛(wèi)生專網(wǎng)建設已完成，市、縣兩級衛(wèi)生信息平臺正在建設中，兩個數(shù)據(jù)庫正在完善。4所市屬醫(yī)院均開展了無線查房的試點工作，運用數(shù)字化手段，讓醫(yī)生有更多的時間來到患者床邊，成為真正的“臨床醫(yī)生”;門診預約掛號、電子排隊叫號系統(tǒng)、門診病人后付費等基于數(shù)字化信息平臺的服務流程改造正在實施。
三、對我市深化公立醫(yī)院改革的幾點啟示
(一)建立高效的領導決策機制。XX市公立醫(yī)院改革，是在市委市政府主要領導親自過問下，前期做了大量的調研才展開的。在當前形勢下，建議我市成立公立醫(yī)院改革工作領導小組，主要負責同志親自掛帥，分管負責同志具體負責，制定工作計劃，層層落實責任，加強督促檢查，確保改革試點工作穩(wěn)步推進。
(二)深化“管辦分離”改革。我們在“管辦分離”上在全國先行了一步，但近幾年在體制、機制上突破不多。嘉興公立醫(yī)院改革的一個重要變化就是取消了醫(yī)院的行政級別，對醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制和監(jiān)管體系進行綜合配套改革。而且還將醫(yī)院院長的任免權交給了市立醫(yī)療集團。同時，設立第三方具有獨立法人資格的XX市醫(yī)療質量管理控制中心，將醫(yī)療質量監(jiān)管的事務性職能委托該中心承擔。建議我市進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生領域“管辦分離”改革，合理界定衛(wèi)生局和醫(yī)管中心職能，加快構建醫(yī)管中心事業(yè)法人治理結構。
(三)控制醫(yī)療費用的不合理。解決群眾“看病難、看病貴”是公立醫(yī)院改革的首要目標。嘉興公立醫(yī)院改革明確將控制醫(yī)療費用增長作為改革的主要任務之一，以 “均次費用零增長”為目標，并提出了開展按病種限價付費，藥品、醫(yī)用耗材集中招標采購制度，組建醫(yī)療技術支援聯(lián)合體等舉措，控費成效逐步顯現(xiàn)。創(chuàng)新公立醫(yī)院績效考核機制。
(四)加大財政投入。加大對公立醫(yī)院投入�？刂乒⑨t(yī)院新建項目，穩(wěn)步化解公立醫(yī)院債務，加快公立醫(yī)院信息化建設。確定政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務投入中的主導地位。政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點�？瓢l(fā)展、政策性虧損補貼等，對醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障緊急救治、救災、支援基層等公共服務經(jīng)費。力求公立醫(yī)院在基礎設施建設、大型設備配置、人才引進培養(yǎng)、醫(yī)療技術和信息化建設等方面取得實質性進展。
(五)營造良好的輿論環(huán)境。做好宣傳培訓和政策解讀工作，加強對公立醫(yī)院改革試點重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解支持，為推進公立醫(yī)院綜合改革試點創(chuàng)造良好條件。
根據(jù)區(qū)人大常委會年度工作安排，9月下旬，我們在區(qū)人大常委會阮妙娟副主任的帶領下，對全區(qū)重點政府投資項目建設情況進行了調查，分別召開了6個座談會，聽取了5個部門情況匯報，實地踏看了12只重點政府投資項目�，F(xiàn)將調研情況報告如下：
一、基本情況及特點
今年以來，區(qū)政府和區(qū)級有關部門面對嚴峻的宏觀經(jīng)濟形勢，按照“保重點、保民生、保發(fā)展”的工作基調，加強領導，加大投入，攻堅克難，狠抓落實，重點政府投資項目建設進展順利，取得了一定的成效。全區(qū)今年計劃安排政府投資項目197只，總投資206.06億元;其中重點政府項目30只，總投資119.92億元，當年計劃投資35.34億元，截至9月底，已開工28只，開工率達93.33%，完成投資21.41億元，占年度投資計劃60.58 %。完成實績較好，有力地推進了我區(qū)經(jīng)濟社會快速發(fā)展。在工作推進中，主要體現(xiàn)出以下幾個特點：
(一)領導重視，全力推進。區(qū)政府在今年工作中，突出保障民生改善和經(jīng)濟社會發(fā)展，堅持科學合理安排建設項目，進一步加強領導，建立健全項目推進機制，全力保障重點政府投資項目的推進。一是建立重點項目領導聯(lián)系制度。區(qū)四套班子和鄉(xiāng)鎮(zhèn)部門領導實行重大項目聯(lián)系制，及時了解項目建設情況，加大對項目進度、工程質量、資金保障、環(huán)境安全等方面的督促協(xié)調。二是明確項目建設責任單位。在項目開始前，區(qū)政府落實項目建設責任單位，明確項目的投資計劃和工程進度要求，建立和完善“每月報、季度查、年終考”的工作機制，把重點項目建設納入到年度崗位目標責任制考核。三是加強疑難問題協(xié)調處理。區(qū)政府建立重點項目雙月匯報制度，及時了解項目建設進程，協(xié)調解決項目推進中的困難問題，全力確保項目順利推進。
(二)攻堅克難，破解要素。今年由于受宏觀經(jīng)濟影響，土地、資金、環(huán)境的要素保障問題比較突出，給重點項目的推進增加了新的難度，區(qū)政府及有關部門想方設法，努力破解要素瓶頸。一是加大重點項目用地保障。通過“向上爭指標、挖潛產(chǎn)指標、存量盤指標”等方式，努力保障項目建設土地需求。30只政府重點項目共爭取4390畝土地利用指標，其中爭取虞北平原整治工程3252.5畝“帶帽”建設用地指標。二是加大建設項目融資力度。積極拓寬融資渠道，堅持“開源節(jié)流”并舉，搭好投融資平臺，積極爭取低利率專項貸款，爭取上級資金扶持2億元，成功發(fā)行第五期城建公司企業(yè)債券18億元，有力破解了資金保障難題。三是加強征地、拆遷政策處理。各職能部門積極實施干部下派，力量下沉，咬定目標，按照時間節(jié)點，講究方式方法，做細做實工作，妥善解決征地拆遷難題，確保了重點項目順利實施。
(三)創(chuàng)新機制，強化管理。今年以來，區(qū)政府十分注重管理機制的創(chuàng)新，制訂出臺《2014年上虞區(qū)推進重大項目建設全面擴大有效投資工作考核辦法》，著力規(guī)范管理，強化投資績效。一是科學編制年度計劃。堅持“量入為出、綜合平衡、保障重點、優(yōu)化結構”的計劃編制原則，科學合理安排項目，優(yōu)化投資結構，今年重點政府投資項目調整數(shù)量大幅減少。二是規(guī)范管理創(chuàng)新機制。建立“雙查雙報”制、績效評估制、中介監(jiān)管制等制度，累計節(jié)省財政資金2000多萬元，項目設計變更數(shù)同比下降40%。三是強化項目質量安全。區(qū)政府及有關部門始終堅持政府投資項目“質量、進度、安全”并重，嚴格落實好質量安全管理制度，對進度不快、工作不力、安全不佳、服務不到位的責任單位及時進行通報批評和處理，加強規(guī)范管理，確保項目安全。
二、存在問題及困難
一是項目進展不夠平衡。部分新開工項目未能按節(jié)點計劃開工，如三環(huán)東路快速路和尾水提標改造工程未能按計劃要求開工，下半年開工的新建項目任務還較重。部分續(xù)建項目進展偏慢，未能按時竣工，有的項目配套施工遲緩，如江東北路和北延工程配套施工尚需抓緊。
二是項目監(jiān)管尚需加強。個別項目協(xié)調機制不夠順暢，重點項目推進和管理尚需加強，項目質量、資金使用、安全生產(chǎn)、投資績效等監(jiān)管力度還需進一步加大。如高鐵XX區(qū)域建設項目較多，大型工程車輛進出頻繁，存在一定安全隱患，需進一步加強部門的協(xié)作和配合。
三是要素制約比較突出。今年我區(qū)建設項目多，投資規(guī)模大，受融資平臺土地抵押權證清理，部分建設項目融資較難，資金缺口較大;一些項目征地、拆遷政策處理不夠順暢，對釘子戶、滯留戶缺乏有效手段，個別項目施工受阻，影響工程推進。
三、下步對策及建議
(一)明確目標，強化項目攻堅。一是要進一步加快計劃項目的實施。把握時間節(jié)點，明確目標，細化責任，倒排計劃，落實措施，促進項目抓緊落實。尤其對尚未開工和投資進度明顯滯后的項目要實施跟蹤督查，組織攻堅，確保工程如期完成。二是要進一步強化推進機制。今年我區(qū)政府投資項目多，涉及面廣，一些項目情況復雜多變，實施難度大，各部門要加大協(xié)調力度，形成推進合力，及時有效解決工程推進過程中遇到的各種困難，優(yōu)化建設環(huán)境，全力加快工程建設進度。三是要進一步跟緊有關項目配套工程。加強項目統(tǒng)籌，同步推進地下管線等基礎設施建設，確保實施項目有序協(xié)調進行。
(二)多措并舉，強化要素保障。一是要化解項目資金緊缺矛盾。積極吸納民間資本，整合財政性資金，精心做好融資工作，大力拓寬籌資渠道，重視融資成本，加強招商引資，深化銀項對接，多措并舉做好資金保障。二是要化解項目用地緊缺矛盾。做好用地保障，加快推進轉而未供、供而未用、用而未盡土地的清理，積極向上爭取指標，盡最大努力解決重點項目用地及有關安置用地指標。三是要破解項目征地、拆遷等難題。抓緊做好征地、拆遷的政策處理，確保項目快速推進。
(三)規(guī)范管理，強化投資績效。一是要加強項目規(guī)范管理，注重質量監(jiān)管，落實重點建設項目質量終身負責制，確保工程質量。二是要建立健全政府投資項目的績效監(jiān)督制度，嚴格項目的預算編制，加強重點工程項目進行審計，開展項目績效評估工作，重點了解政府投資項目的資金計劃安排使用情況的合法性、科學性和合理性，提倡節(jié)約，杜絕浪費，切實提高投資效益。三是要加強項目招投標管理，實行政府投資項目招投標全過程跟蹤監(jiān)督，加強專項檢查和責任追究，保證重點工程招投標工作規(guī)范、透明。
(四)充分論證，強化項目前期。一是要科學謀劃重大建設項目，結合上虞的財力，分清重點工程的輕重緩急，合理確定建設進度，科學安排建設項目，建立科學的決策機制。要認真總結多年來項目建設各環(huán)節(jié)如征地拆遷、融資、審批等方面的經(jīng)驗，統(tǒng)籌考慮政策、土地、資金要素等，充分論證項目必要性、可行性，慎重確定項目。二是要做深做細項目前期工作，爭取更多條件成熟項目列入省重點。要針對因前期準備不充分而造成開工不動工等情況，分析原因，采取措施，抓緊實施。同時，要在科學論證的基礎上，統(tǒng)籌謀劃2015年開工項目和續(xù)建項目。三是要結合政府職能轉變和機構改革，創(chuàng)新重大項目決策、建設和管理體制機制，充分調動各方面的積極性，創(chuàng)造良好的建設環(huán)境，努力完成今年的重點項目投資任務。
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