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      2. 醫(yī)療保險調(diào)研報告

        時間:2021-11-16 08:28:56 調(diào)研報告 我要投稿

        醫(yī)療保險調(diào)研報告

          隨著社會不斷地進(jìn)步,報告使用的次數(shù)愈發(fā)增長,報告中涉及到專業(yè)性術(shù)語要解釋清楚。其實寫報告并沒有想象中那么難,下面是小編為大家整理的醫(yī)療保險調(diào)研報告,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

        醫(yī)療保險調(diào)研報告

          醫(yī)療保險調(diào)研報告1

          目前,“看病難、看病貴”,參加醫(yī)療保險已成為社區(qū)居民的頭等大事和熱門話題。實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,是完善社會保障體系,緩解居民看病難看病貴的重要舉措,是改善人民群眾基本生活,構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容,也是惠及千家萬戶的民心工程,為了進(jìn)一步推動我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險工作順利啟動和覆蓋,我們社區(qū)工作人員,深入到社區(qū)居民當(dāng)中,宣傳醫(yī)療保險政策和參加醫(yī)療保險后帶來的實惠,消除他們思想上的顧慮,就此問題我們對本社區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作進(jìn)行了專題調(diào)研,有關(guān)情況如下:

          一、基本情況

          xx社區(qū)總?cè)丝?767人,其中城鎮(zhèn)人口1217人,截止到 XX年12月31日,全社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險 346人,其中低保人員274人,60歲以上人員 76人,(低保戶39人,低收入10人,正常繳費(fèi)的27人),殘疾人 員 8人,未成年參保人員56人,一般居民72人。共收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險金 8674元,低保戶占全社區(qū)參保率的80 %,低保戶以外50歲以下 540 人,參保 35人,參保人是總?cè)藬?shù) 6 %。

          二、存在的問題

          醫(yī)療保險覆蓋面還不大,參保率不高的原因是多方面的,一是居民普遍反映醫(yī)療保險收費(fèi)太高,因為xx社區(qū)居民下崗失業(yè)人員較多,有固定收入的人員很少,貧困家庭多,對我縣的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險每人每年150元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)承受不了;二是認(rèn)為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實惠不大,非住院治療不予報銷,一些慢性病患者需長期服藥治療,因經(jīng)濟(jì)條件和其他原因,一般不住院,但現(xiàn)在的醫(yī)保制度只有住院的病人才能報銷一部分費(fèi)用,這也是影響參保率不高的原因;三是居民自我保健和互助共濟(jì)意識弱,認(rèn)為繳費(fèi)不累計,不順延,怕交了費(fèi)不享受吃虧,認(rèn)識不到社會保險具有保障性和共濟(jì)性的雙重作用;四是定點(diǎn)醫(yī)療單位的個別醫(yī)務(wù)人員從個人利益出發(fā),對參加醫(yī)療保險患者,就多開藥,開貴藥,造成參保者覺得不但享受不到醫(yī)療保險補(bǔ)助,反而還多花了許多冤枉錢,得不償失。

          三、建議

         。ㄒ唬、要從人民群眾的切身利益出發(fā),完善醫(yī)療保險制度,最大限度地擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋范圍,加快我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險步伐,積極實施貧困群體的醫(yī)療救助,完善我縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助制度,提高救助水平。

          (二)、希望政府加大投入,充分發(fā)揮政府職能作用,做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險這一民心工程,降低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),使絕大多數(shù)居民都能加入到醫(yī)療保險當(dāng)中,進(jìn)一步建好服務(wù)平臺,健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò),為居民基本醫(yī)療保險工作提供必要的保障。

          (三)、建立醫(yī)療保險個人賬戶,當(dāng)年結(jié)余款轉(zhuǎn)下年,同時希望在門診看病也要予以部分報銷,這樣才真正體現(xiàn)出黨和政府對居民的關(guān)懷。

          (四)、進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險保障體系,逐步提高醫(yī)療保障水平,加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策的宣傳,把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的意義講透,政策講清,程序講明,把更多的人群逐步納入到基本醫(yī)療保險范圍,進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面,真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問題。

          醫(yī)療保險調(diào)研報告2

          為全面掌握××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點(diǎn)情況,近日,××勞動保障局組織了專題調(diào)研,調(diào)研結(jié)果顯示,××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度總體運(yùn)行平穩(wěn),但也還存在一些問題,有必要進(jìn)行調(diào)整和完善。

          一、××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險運(yùn)行的現(xiàn)狀

          ××自20xx年10月啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作試點(diǎn),到20xx年5月31日止,全縣共有54024人參保,參保者按類別分:學(xué)生25081人,一般居民28943人,參保者按地域分:澧陽鎮(zhèn)(縣城)49489人,其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)4535人。共籌集保費(fèi)874萬元,其中征繳籌集677萬元,中央轉(zhuǎn)移支付97萬元,省補(bǔ)貼53萬元,市補(bǔ)貼3萬元,縣財政補(bǔ)貼44萬元。實行首診醫(yī)院制度,確立首診醫(yī)院13家,其中澧陽鎮(zhèn)4家,其它31個鄉(xiāng)鎮(zhèn)9家。已有1194人住院,其中927人報銷了住院費(fèi),實際報銷住院費(fèi)96萬元。共有10人因大病住院,支付大病住院費(fèi)16萬元。住院人員分布情況是:縣人民醫(yī)院604人,中醫(yī)院68人,第三人民醫(yī)院235人,澧州醫(yī)院149 人,其它首診醫(yī)院138人。

          二、××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險存在的主要問題

          此次調(diào)研,選取了澧陽鎮(zhèn)澹陽社區(qū)、多安橋社區(qū)和××第三人民醫(yī)院作為樣本,其具體情況是:澹陽、多安橋兩個社區(qū)共有居民8205戶,20xx9人。其中參加職工醫(yī)保的有7659人,參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療的有1958人,參加居民醫(yī)保的有2149人,享受二等乙級傷殘和離休待遇的35人,未參保8278人,均應(yīng)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保對象,尚未參保的對象占居民總?cè)丝诘?1%,應(yīng)參加居民醫(yī)保而參加農(nóng)合的占居民總?cè)藬?shù)的10%。

          在兩個社區(qū)中共入戶調(diào)查參保住院人數(shù)43人,其中首診醫(yī)院選擇第三人民醫(yī)院15人,人民醫(yī)院24人,澧州醫(yī)院4人。3家醫(yī)院的報銷比例分別為41%、31%、50%。

          同時,對第三人民醫(yī)院實施首診制度情況作了調(diào)查,結(jié)果顯示,參保居民選擇第三人民醫(yī)院為首診醫(yī)院的有10514人,已住院150人,其中本院住院126人,住院總費(fèi)用21.53萬元,基金報銷8.83萬元,報銷率為41%;轉(zhuǎn)診住院24人,報銷比例為31%。而據(jù)調(diào)查,在第三人民醫(yī)院住院的農(nóng)合參保者911人,其醫(yī)療費(fèi)報銷比例為46%,高出居民參保人員報銷比例5%,高出轉(zhuǎn)診人員回院報銷比例15%。

          經(jīng)對調(diào)查情況綜合分析,認(rèn)為××城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險存在以下四個方面的問題:

          1、居民醫(yī)保待遇未達(dá)到設(shè)計目標(biāo),挫傷了居民參保積極性。在啟動居民醫(yī)療保險時承諾:參保居民住院比農(nóng)合多4500多條藥品目錄,一、二、三級醫(yī)院住院報銷比例分別高10%、10%和5%,而實際結(jié)果是低了5%甚至更高,負(fù)面效應(yīng)明顯,導(dǎo)致一部分已參保的萌生退意,已住院的心生悔意。

          2、擴(kuò)面工作欠力度。對澹陽、多安橋二個社區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示,居民參加農(nóng)合和未參保比例為居民總數(shù)的51%,足以說明擴(kuò)面工作不到位,潛力很大。一方面政策范圍界定不清,以及低廉的繳費(fèi)政策,使一部分居民選擇參加農(nóng)合;另一方面部分居民對醫(yī)保政策還不很了解或不認(rèn)同,繼續(xù)徘徊觀望。

          3、制度設(shè)計欠合理。一是享受待遇與參保時間緩沖期的設(shè)計,使擴(kuò)面工作陷于停滯。辦法規(guī)定,參保者繳費(fèi)3個月后方可享受住院報銷待遇。目前,居民醫(yī)保已經(jīng)運(yùn)行8個月,也就是說,現(xiàn)在參保繳費(fèi)的人在本年度內(nèi)享受待遇的機(jī)率已經(jīng)很小了,降低了參保者的心理預(yù)期和積極性。

          二是首診醫(yī)院制度與縣情實際不符。首先是居民對首診醫(yī)院制度不十分理解,尤其是職工醫(yī)保和農(nóng)合都沒有這樣的制度設(shè)定。參保者往往認(rèn)為,自己參保后需住院,只要選擇方便對路的醫(yī)院就可住院了,實際上,這樣做會給住院費(fèi)報銷帶來不便。澧州醫(yī)院是××開展腹腔鏡手術(shù)最早、價格相對低廉的醫(yī)院,澹陽社區(qū)某參保居民膽結(jié)石發(fā)病后直接前往澧州醫(yī)院就診治療,而該患者所選的首診醫(yī)院是縣人民醫(yī)院,按規(guī)定,其住院費(fèi)應(yīng)由縣人民醫(yī)院報銷,當(dāng)他治療終結(jié)前往報帳時,卻遭到縣人民醫(yī)院拒絕,理由是:“該病作為首診醫(yī)院能治療,而你卻轉(zhuǎn)診,更何況縣人民醫(yī)院是二級醫(yī)院而澧州醫(yī)院是一級醫(yī)院,沒有高級向低級轉(zhuǎn)診的道理,且報銷比例不一樣,難以操作”。其次首診醫(yī)院的主要特性是:“節(jié)約歸醫(yī)院”。這個原則,驅(qū)使醫(yī)院增加參保病人的`自負(fù)項目和選擇自負(fù)比例高的藥品進(jìn)行檢查治療,導(dǎo)致參保居民住院費(fèi)的自負(fù)率居高不下,損害了參保者利益。第三是首診醫(yī)院少,且多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)未設(shè)首診醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保者就診很不方便。第四是首診醫(yī)院為了自身利益,對轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保者回首診醫(yī)院報帳持從緊原則,而轉(zhuǎn)診醫(yī)院又在提高自負(fù)比例,使參保者利益受損,限制了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有序進(jìn)行,侵害了參保者的權(quán)益。

          三是大病互助與基本醫(yī)療捆綁,抬高了居民參保的門檻。城鎮(zhèn)居民除學(xué)生群體以外,由于受經(jīng)濟(jì)狀況的制約, 往往容易忽視自身健康狀況,從而誘發(fā)大病。對于大病患者,僅靠基本醫(yī)療是無法解決的,必須開辟新的途徑。基于為民辦好事的考慮,經(jīng)省市主管部門的同意,××政府在啟動居民基本醫(yī)療保險的同時,參照城鎮(zhèn)職工大病互助辦法,同時啟動了城鎮(zhèn)居民大病互助,即每人每年繳納96元大病互助費(fèi),報銷待遇最高可以達(dá)到10萬元,從而可以從根本上解決居民因病致貧的問題。雖然此想法和做法很具前瞻性,體現(xiàn)了民本思想,但由于一方面在做法上區(qū)別于其它縣市,部分居民不認(rèn)同;另一方面部分居民受到經(jīng)濟(jì)狀況制約,無力承受。

          4、監(jiān)督手段欠剛性。在醫(yī)療保險制度中,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管主要依賴于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的合作協(xié)議及相關(guān)考核辦法,作用是有限的。一方面醫(yī)療行為是一個高技術(shù)含量的行為,醫(yī)療方案可塑性較大;另一方面醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院相比,技術(shù)力量和水平都較欠缺,考核難以深入。因而對醫(yī)院提高自負(fù)費(fèi)用等一些做法確是束手無策。

          三、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度幾點(diǎn)建議

          1、加大工作力度,確保應(yīng)保盡保。

          一是要加強(qiáng)宣傳。尤其是要把國家開展居民醫(yī)保的指導(dǎo)思想,優(yōu)惠補(bǔ)助政策等宣傳到位,吸引居民參保。二是要強(qiáng)化工作責(zé)任。由縣政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)帳,每月調(diào)度,確保進(jìn)度。三是要優(yōu)化服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)勞動保障服務(wù)機(jī)構(gòu)要逐家上門開展工作,辦理手續(xù);并加強(qiáng)對參保病人的跟蹤服務(wù),確保醫(yī)療費(fèi)報銷待遇落實。四是要界定范圍。城鎮(zhèn)居民不得參加農(nóng)合,已參加的要轉(zhuǎn)入居民醫(yī)保。

          2、合理確定享受待遇限制時間,維護(hù)參保居民權(quán)益。

          試點(diǎn)期間,可以不設(shè)定限制,即自參保之日起,就可以享受居民醫(yī)療保險待遇。制度完善后,也宜將3個月限制期改為1個月。作為基本醫(yī)療,作為政府行為的社會保險,應(yīng)該盡量讓利于民,不宜商業(yè)味太濃。試想,如果一個人已經(jīng)得了病,又急需住院,此時再來參保,他能挺一個月嗎,應(yīng)該是不可能。

          3、取消首診醫(yī)院制度,并軌定點(diǎn)醫(yī)院制度。

          實現(xiàn)首診醫(yī)院制度的目的就是為了確保收支平衡。從××目前運(yùn)行狀況分析,一是整體運(yùn)行情況,全縣54024人參保,基本醫(yī)療已籌資611萬元,大病互助籌資263萬元。8個月共支出基本醫(yī)療費(fèi)96萬元,占基本醫(yī)療基金的16%;支出大病互助費(fèi)16萬元,占大病互助費(fèi)的6%。如改為定點(diǎn)醫(yī)療制度,并按不低于50%報銷率測算,需支出基本醫(yī)療費(fèi) 136萬元,只占基金收入的22%。二是以選擇第三人民醫(yī)院為首診醫(yī)院的10514人為例測算,年可籌集保費(fèi)101萬元,而實際8個月共支出醫(yī)療費(fèi)8.83萬元,報銷比例為41%。如改為定點(diǎn)醫(yī)院制度,并按不低于50%報銷率,也只需要支出11萬元。從測算情況分析,實行定點(diǎn)醫(yī)院制度后,基金完全可以實現(xiàn)收支平衡。因此,取消首診醫(yī)院制度是可行的。

          4、合理確定大病互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),造福廣大城鎮(zhèn)居民。

          據(jù)統(tǒng)計,20xx年度××職工醫(yī)保大病互助參保43600人,年大病患者為80人,患大病率為0.2%,支出大病醫(yī)療費(fèi)201萬元,人均2.5萬元。目前××居民醫(yī)保參保人群中學(xué)生達(dá)到46%,而學(xué)生患大病比率相對較低,運(yùn)行8個月來,沒有學(xué)生因患大病住院。如學(xué)生患大病率按0.05%、一般居民按全縣職工患大病率計算,則現(xiàn)有居民醫(yī)保參保者中年患大病者約73人,按職工人均支出大病住院費(fèi)水平80%計算,人均需支出2萬元,也就是說全年需籌集大病互助費(fèi)146萬元。參保者人均需繳納27元。因此,建議繼續(xù)實行基本醫(yī)療與大病互助捆綁,但宜將大病互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為學(xué)生每人每年30 元,一般居民每人每年48元,減輕居民繳費(fèi)壓力。同時,按照以收定支的原則,可將報銷封頂線降為8萬元。

          5、健全公共衛(wèi)生體系,強(qiáng)化監(jiān)管確保安全運(yùn)行。

          一是要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。要充分體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療公益性質(zhì),要讓居民醫(yī)療解決在社區(qū),同時努力提高居民健康水平。二是要加快醫(yī)療體制改革,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),確實把醫(yī)療負(fù)擔(dān)降到合理水平。三是進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療制度。一方面要提高醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員業(yè)務(wù)水平,努力實施有效監(jiān)管。另一方面要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療制度建設(shè),用制度約束醫(yī)、患及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行為。同時,應(yīng)逐步提高定點(diǎn)醫(yī)療制度的制度層次,最終用法律法規(guī)的形式加以規(guī)范,使之更具約束力。

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