一、制度執行難：村干部的回答
1、政府統計人口與本村實際人口數字存在出入，“參保率”遭遇先天障礙性貧血。確保“新農合”的參保率是每個鄉鎮必須達到的硬指標，任務下到各村之后，便成了考核干部政績甚至是一票否決的硬規定。諸多村干部抱怨，本村實際人口并沒有“上面”規定的參保指標那么多。比如一個村實際只有850人，上面給的人口數字是900人，那若要達到95%的參保率就需要有855人參保，全村就850人，即使全村參保也達不到這個比率，何況全村都參保是不現實的。“沒有那么多人，叫我怎么完成任務?”個別村干部因此戲言說，“那不是要把死去的那些人給挖起來補上去才能完成任務?”
2、村民對“新農合”政策不理解或誤解而不愿參保，“參保率”遭遇后天營養不良。村干部認為，自己對新農合政策并沒有系統全面的了解，半桶水的知識再倒出去就只剩四分之一都不到的水平了。這樣要讓村民全面、徹底的知道新農合是怎樣一政策，對自己有什么益處，益處有多少，便存在更多的困難。農民既然不理解“新農合”，當然不愿意交錢參保。有些村民即便村干部走訪勸說了3-5遍，都還不一定會參保。有些村民則 口頭上說同意參保，卻不立即掏錢，村干部為其墊錢參保，事后叫他補交，便又說不保算了。村干部自己沒辦法墊那么多錢，逼于無奈只好讓他停保。
3、外出務工人員如何參保，尚未有合理的解決途徑。本村外出務工人員較多，有些短時間內沒辦法聯系到，就算想方設法聯系到了，也基本不保。他們的理由是，在其務工的用人單位已經辦保險了，不需要重復辦理。而且，人在外面，就算真的有什么事，報銷起來也很麻煩，“又還沒有全國聯保!”對于這一問題，政策制訂者也許需要更為細致的考量。
4、為不參保的村民墊支參保費，村級財務遭遇兩難選擇。不少村干部感慨，動員農民參加新農合的難度比原來收取的農業稅有過之無不及。如果任由村民不參保，則不能按期完成95%的參保率;要按期完成95%的參合率任務，村委會就不得不替部分不繳費的村民墊資參保。但這樣一來，村委會又實際蒙受了一定的經濟損失。例如某村2007年、2008年共墊資2200元，使得本來就債務纏身的村委會財政雪上加霜。
5、多子女的老年父母反而無法參保，多子多福成為當代吊詭命題。農村老年人喪失勞動能力后，沒有經濟收入，往往靠子女接濟度日。家里只有一個兒子的家庭基本上都會為老人交納參保費，而有些子女多的老人，其子女多互推責任，不愿為父母參保。村干部反應，很多人不愿為父母交幾十塊的參保費，等父母真的有事生病了，他們才不得不分攤一大筆的醫療費用。這種現象的存在，既有受傳統習俗影響的因素，也未嘗不包括“新農合”政策缺乏相關配套法律、法規以促使其健康推行的原因。
二、制度受惠難：農民的回答
1、制度推進與宣傳不到位。不愿意參加新型合作醫療的農民中有超過1/3是因為對制度不了解。這一方面是因為農民文化程度低造成的，所有訪談對象的平均受教育年限只有7年，他們對新型合作醫療制度中有關術語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫療制度的宣傳資料。另一方面是因為宣傳內容不夠詳細，存在著藥品范圍、診療項目范圍、經辦程序不明確等問題。另外，有的農民由于沒有履行及時告知義務或超過補償期限或沒有辦理轉院手續，本可以得到補償而沒有得到補償，引起農民對制度的不滿。由于對新農合報銷范圍的不了解，導致他們覺得農村醫保是不可信，甚至是忽悠人的。某村一村民今年出車禍，花費了不少的錢，本想著今年剛好參保了，可以得到一部分報銷，可交通事故是不能報銷的，他就說新農合是騙人的，他這輩子就算是病死也不參保了，政策規定交通事故、醫療事故、醫療鑒定及因勞務輸出造成的工傷、職業疾病發生的醫藥費等不予報銷。這些問題都是管理、服務和宣傳不到位造成的，直接影響了農民參保的積極性，甚至一些已參保的農民對制度的信任度下降并打算退保。
2、報銷手續繁雜，辦事人員態度不好。由于人口多，在信息處理時難免會出錯，甚至犯低級錯誤，例如把名字、身份證號碼、性別、關系、參保狀態輸錯，出現錯報、漏報現象。而出錯之后要更正則更為麻煩，因為必須多次往返縣、鄉鎮、村辦理證明，這也導致許多村民不能及時得到報銷。辦事人員對待農民的態度不好，明明是因為他們錄入信息錯誤而導致不能村民報銷，不是農民自身犯的錯，卻要村民承擔不利于自己的后果，同時還要受氣。這種因為信息錄入錯誤導致不能報銷的情況大有人在，使得這部分農民心灰意冷，失望之余便不愿再參保了。筆者從一位做生意的農民口中了解到，手續過于煩瑣，“合管辦”工作人員的態度還不好，浪費自己時間，所以有好幾次能報銷的費用由于不想耽擱生意，更不愿看人家臉色都沒去報銷。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不必要的麻煩，降低了農民的滿意度。
3、政策多變，信任度降低。參�；鹉昴赀f增，變化無常，農民不堪承受。農民說，第一年是10元，第二年是20元，第三年是30元，那第四年、第五年、第六年呢?誰也保不準以后會是多少。按如此速度遞增，往后農民還交得起么?參保費無限制地上漲，村民很難理解和接受。有人甚至覺得，“這會不會是變相收取農民的費用呢”?
4、受益面狹窄，導致可信度不足。新型合作醫療制度的受益人群主要是生大病住院治療的參保者。村民認為，人一輩子生大病的時候并不多，日常大多數得的都是小病。即使患大病住院治療，由于受定點醫療機構和起付線的限制，病情往往被耽誤了，這樣受益人群便非常有限。另外，新型合作醫療的藥品范圍、診療項目范圍等都比較小，也對受益面產生一定影響。新型合作醫療制度的受益面狹窄，導致制度的可信度不足。當被問到“愿意參加哪種合作醫療模式”時，75%以上的村民都回答愿意參加門診和住院都保險的制度。
5、連溫飽都成問題，何談醫保?我們不得不承認在全國實現溫飽奔小康的同時，仍有極少數農民家庭還沒能擺脫貧困的束縛。受貧困壓迫，這些村民即使想參保，也心有余而力不足，他們往往連基本生存費用都難以滿足，更不用說拿出多余的金錢來繳納參�；鹆�。最貧苦的農民沒有參保，緩解農民“因病致貧、因病返貧”的狀況又從何談起?雖說貧困的家庭可以享受低保、五保等政府扶貧措施，但由于審批程序較為復雜，過程相對漫長，且由于名額有限，并不是所有貧困的家庭都可以受惠。那些在政府優撫措施之外的貧苦農民要如何保障自己的生活和健康呢?例如我村有一貧困家庭有7口人，老小病殘，各種原因所致家庭窮困不堪，一下子要拿出210元的參保費，對他家來說確實不是小數目，想參�？蓪嵲谑嵌道餂]錢，只能放棄參保。村書記看到此情此景，只能自掏腰包為其一家繳費參保�？扇羰嵌嘁恍┻@樣的情形，村干部自己又能墊多少，拯救多少呢?況且并不是每一個村干部都是樂于奉獻、心存百姓的。
三、對新農合政策的相關建議
1、穩定政策，安定民心。“新農合”作為一項新興的惠民政策，需要不斷地實踐、探索和改進，政策微調本來在所難免，但必須穩中求變。而在村民們看來，上面的政策每年都在變，可基層的思想未變;理論性太強，對基層解釋說明不夠;信息傳達不完全，鄉鎮干部還未能悟透、吃透變化的政策措施，卻要急著下達命令給村干部;村干部連自己都說服不了，當然不能說服村民，更沒能把農民的疑惑解答清楚，效果就事半功倍。宣傳不到位、農民誤解，參保率也就難以達標。筆者認為，在深化完善制度的過程中，具體的統籌補償方案等可以微調，但不能大起大落，要穩定參�；�。始終保持政策的穩定性和連續性，穩定人心，增強信心，確保這項制度平穩順利推進，農民得到實惠。
2、加大宣傳力度，減少政策阻力。中國新型農村合作醫療制度的推進存在著宣傳不到位、行政強制攤派等問題。前者導致農民對這一新型制度缺乏了解而不愿參保，后者體現了地方政府為獲得上級財政補貼和出政績，粗暴地強制農民參保，這兩個問題都影響了農民對新型合作醫療制度的正確認識。政府應該加快新型合作醫療制度的擴面工作，使其覆蓋全部農村人口。要安排專業人員負責醫療術語、政策規定和經辦流程的宣傳講解工作，增進農民對新型合作醫療制度的了解，尤其是要讓農民了解參保的受益狀況，引導和鼓勵農民參保，提高農民的參保積極性和自覺性。在鄉鎮一級政府安排專人管理新農合，這樣才能提高普及效率，術業有專攻，才能有更好的成績。對于宣傳不到位，信息不對稱等影響農民參保積極性的問題，應加大基層單位的宣傳力度，通過各種行之有效的宣傳方式如電視、報紙、社區宣傳欄等，擴大制度影響，減少政策推行的阻力。
3、簡化手續，改進態度。能否及時、足額地領取到補助，直接影響到農民對新型農村合作醫療制度的認同和參與程度，而繁雜的報銷手續，往往讓農民望而卻步。必須找到一種方便快捷的報銷方式，簡化報銷手續。城鎮居民的醫保是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。我們可以借鑒這些好的方面，得到一些啟發。對工作人員進行嚴格培訓，一定要把農民放在心上，真誠對待，熱心積極地幫助農民，認真落實好惠農政策。
4、提倡自愿參保，化被動為主動。堅持農民自愿是新型農村合作醫療的基本原則之一。做到合作醫療事物公開化，讓農民了解每一個細節，知道每一個過程，對農民參加合作醫療是很必要的。新農合是不折不扣的惠農政策，鄉村干部要吃透政策，做好長期宣傳工作，把政策講清楚道明白，讓農民自己感受道切身的實際利益，把強制參保變為自己主動并樂意參保。日常走村串戶時，可以灌輸新農合的相關政策，首先做通村里有威望能起帶頭作用的人的工作，通過他們進一步傳播這個政策，速度和效果都可以事半功倍。等到需要參保時，由于前期工作做足了，農民長期接受熏陶，內心早已接納，自然參保率就提高了。
5、統一政策，全國聯保。各地政策不平等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。每個地區對新農合政策實施都不一樣，政策不統一，口徑不一致，直接導致宣傳不到位，欠缺說服力，對比明顯。倡導全國聯保，讓外出務工及不在本地治療的人都可以隨時隨地報銷，增加外出務工人員參保，提高參保率。
6、擴大補償范圍，完善參合信息。相關部門可以通過調查歷年住院和生病情況和民意調查，站在最大程度惠民的角度，適當擴大報銷補償范圍。管理部門要進一步完善參合信息，減少不必要的錯誤，最終確保無誤，讓農民真正得到應有的補償和實惠。隨著新農合政策的不斷完善，可否考慮全民(非居民戶)皆保，抑或全面免費參保，讓所有農民都平等的享受惠農政策。