探索醫學生臨床實踐能力培養途徑
臨床實踐能力或臨床基本能力是醫生在臨床工作中應該具備的一些基本理論、基本知識、基本技能和基本素質，也是評價醫學人才培養質量的重要指標。臨床實踐能力不僅包含臨床操作技能，更重要的是醫學人文精神，也就是職業價值、態度、行為和倫理、醫患溝通技巧等。
[摘要]目的探討強化醫學生臨床實踐能力培養的途徑。方法分析目前臨床實踐能力培養過程中存在的問題，建立強化臨床實踐能力培養的有效途徑。結果更新教學理念、構建臨床實踐能力教學內容、創新臨床實踐能力教學方法和考核評價方法是強化臨床實踐能力培養的有效途徑，加強教學組織管理、建設現代化教學平臺、提高教師教學能力和積極性、建立教學督導反饋機制是強化臨床實踐能力培養的保障措施。結論通過以上強化臨床實踐能力培養途徑可有效提高醫學生臨床實踐能力。
[關鍵詞]臨床工作能力;教學方法;教育改革
臨床實踐能力或臨床基本能力是醫生在臨床工作中應該具備的一些基本理論、基本知識、基本技能和基本素質，也是評價醫學人才培養質量的重要指標[1-2]。目前，由于多種原因，醫學生臨床實踐能力的培養存在著許多問題，直接影響了醫學人才培養質量。為了進一步強化醫學生醫德素養和臨床實踐能力的培養，更好地實施“卓越醫生教育培養計劃”，深化臨床醫學專業教學改革，培養卓越醫學人才，本研究對醫學生臨床實踐能力培養途徑進行了探討，現報告如下。
1醫學生臨床實踐能力培養中存在的問題
目前，在醫學生的臨床實踐能力培養中，由于教學觀念落后、臨床教學資源不足、教學內容體系不完整、對臨床見習和實習的認識不足、病人的保護意識增強以及缺乏嚴格訓練等，直接影響了臨床教學質量和卓越醫學人才的培養。存在的問題突出表現在以下6個方面。
1.1重理論知識輕臨床實踐
在1～2年級缺乏早期接觸臨床、了解醫學的機會;在專業課程學習中，教師只重視理論知識的傳授，忽視了臨床見習、實習過程中臨床實踐能力的培養，而在臨床實際操作中，大多數學生只會動口，不會動手，只會背操作步驟，不會動手實際操作[3]。
1.2重臨床技能輕人文素養
臨床實踐能力不僅包含臨床操作技能，更重要的是醫學人文精神，也就是職業價值、態度、行為和倫理、醫患溝通技巧等[4-5]。目前的臨床實踐能力培養只注重操作技能，而忽視了人文素養的培養[2]。
1.3重實訓訓練輕臨床培養
由于臨床教學資源不足、病人的保護意識增強等原因，目前的臨床實踐能力培養主要在實驗室內進行，只重視實訓訓練，而缺乏床邊教學。實訓只是床邊教學的補充，絕不能完全取代床邊教學與考核，其教學內容與臨床實際差距極大，不利于培養和提高醫學生的臨床實踐能力[2]。
1.4重單一技能輕綜合能力培養
由于模擬技術的發展，目前的臨床實踐能力的培養只注重單一技能的訓練，而忽視了技能的綜合運用，也就是臨床實踐能力的培養。只注重操作，而忽視了思考，也就是忽視了臨床思維能力、臨床決策能力和醫學人文精神的培養。
1.5重終結性評價輕形成性評價
目前的臨床實踐能力的培養只注重課程結束、見習結束或實習結束的考核與評價，甚至只有畢業時的理論知識考核，無平時學習、培訓的考核，無實習時出科考核等形成性評價。同時，也缺乏考核評價內容的多元化、考核評價形式的多元化和考核評價主體的多元化。1.6重醫療輕教學教學工作對醫療、科研工作的促進作用是隱性的和滯后性的[6]，再加上繁重的臨床工作，使臨床教師的教學意識淡漠、教學積極性不高。另外，大多數教師重視理論授課，忽視臨床實踐能力培訓，致使臨床教師重醫療和科研、輕臨床教學的現象十分嚴重，也影響了醫學生臨床實踐能力的培養。
2強化醫學生臨床實踐能力培養的途徑
2.1提高認識，更新教學理念
臨床實踐能力是臨床工作的基礎，是正確臨床決策和提高醫療質量的關鍵[1]。要充分認識提高醫學生臨床實踐能力培養的重要性，認真學習教育部等部委關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見和關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見等文件精神，深刻理解醫學教育“德育為先、能力為重”的意義，積極實施“早臨床、多臨床和反復臨床”的臨床實踐能力培養模式，培養具有深厚的醫學文化素養、扎實的醫學基礎知識、過硬的臨床基本能力和較強的自主學習能力的卓越醫生。
2.2構建臨床實踐能力教學內容體系
開設《臨床技能學》課程，將分散在不同臨床專業課程中的職業素養、溝通技巧、病史采集、體格檢查、臨床基本操作技能、診斷性檢查結果判讀、病例分析等內容進行重組。構建了以問診方法與技巧、常見癥狀為基礎，以臨床基本操作技能、臨床思維能力為重點，醫學人文素養培養貫穿始終的教學內容體系[7]。
2.3創新臨床實踐能力教學方法
堅持早臨床、多臨床和反復臨床的教學理念，在不同的學習階段，采用“基本技能與綜合技能相結合、課內教學與課外實踐相結合、模擬教學與床邊教學相結合、教師指導與自學相結合”的教學方法[7]，通過親身體驗、研讀經典、名師指導、模擬訓練、臨床實踐、反思強化等方法培養醫學生的臨床實踐能力。①從1年級開始，利用寒暑假組織醫學生參加社會醫療實踐，通過早期接觸臨床、走進臨床的活動，使醫學生親身感受、感知醫學，了解醫生的責任、醫生的工作，實現感受臨床、接觸臨床、實踐臨床和服務臨床的目標。②通過學習醫學倫理學、醫患溝通學和循證醫學等課程，以及開展醫學人文素質教育材料研讀等活動，將具有鮮明特色的優秀醫學文化納入臨床實踐能力培養的內容體系，達到“以文化人”的目的[7]。③聘請醫德師德好、教學水平高、臨床能力強的名師(醫)指導臨床實踐能力培訓與考核，使醫學生感受到名師(醫)的臨床實踐能力和專業精神，增強其求知欲望和學習的動力。④利用模擬技術訓練具有創傷性的操作，如各種穿刺技術、注射技術、清創縫合技術;采用床邊教學方法，如查房、病例分析、死亡病例討論、疑難病例討論等方式，訓練無創傷性檢查，綜合訓練醫學生的職業精神、病史采集、體格檢查、選擇和運用診斷性檢查、臨床思維與臨床診斷能力和臨床治療能力等。
2.4改革考核評價方法
構建科學合理的考核評價體系，即形成性評價和終結性評價相結合的全過程考核評價體系，實現考核評價內容多元化、評價方法多元化和評價主體多元化[8-9]。①考核與評價內容包括醫學人文素養、臨床基本技能和臨床崗位技能。②考核與評價時機有平時考核、階段考核與期末考核。③考核評價項目有單一項目、組合項目和綜合能力。④考核與評價方法有客觀結構化臨床考試、計算機模擬病例分析和床邊考核，學生自評、互評與教師評價相結合。在考核與評價過程中，嚴格無菌要求，注重醫患溝通能力和醫學人文素養，并實行全程考核與評價。
3強化醫學生臨床實踐能力培養的保障措施
3.1加強教學組織管理
一是加強醫教協同，即學校與各附屬醫院形成共同體，學校主要負責醫學人文技能和臨床基本技能的培養;各附屬醫院提供臨床環境，負責并指導醫學人文技能和臨床崗位技能的培養。二是師生協同，指導教師與學生之間組織共同體，定期開展交流、討論、訓練、觀摩與合作等，提高臨床教師的教學水平和教學質量。三是加強臨床實訓、見習和實習教學管理，確保臨床實踐能力教學環節的有效性和完整性。
3.2建設現代化的教學平臺
一是強化校內實訓實驗平臺建設，構建現代化的模擬教學平臺。二是強化臨床教學基地建設，加強床邊教學，共同建設“以床邊教學為核心、以模擬技術為補充”的臨床實踐能力教學平臺，以滿足臨床崗位技能培養的需要。
3.3提高教師教學的能力和教學積極性
培養一批熱心教學的中青年骨干臨床教師，在保證醫療安全、維護病人利益的前提下，盡量為醫學生創造更多的實踐機會，以培養醫學生扎實的臨床實踐能力。①有計劃、有目的地對各附屬醫院中青年教師的教學方法、教學技巧進行培訓，提高其教學能力。②開展觀摩教學，促進互相學習，有針對性地解決教學實際問題。③組織校級青年教師臨床實踐能力大賽，強化青年教師臨床實踐能力培養，促進臨床實踐能力的規范化和熟練程度。④將臨床教師的教學工作納入臨床工作考核與評價體系，強化醫教結合、醫教研協調發展的重要性。
3.4建立督導反饋機制
在臨床實踐能力教學過程中，建立有效的督導反饋機制。一是建立由教學督導員、教學管理人員、臨床資深專家組成教學督導組，全程督導檢查臨床實踐能力教學與考核評價，定期反饋教學效果、存在的問題，督促教師按時整改。二是建立由學生組成的教學反饋小組，隨時給教學督導組和教學管理部門反饋教學過程中的問題、建議等。由教學督導組和教學管理部門整理后及時反饋給教學團隊，組織教師及時整改或采納。三是堅持期初、期中和期末臨床實踐能力檢查與評價制度，堅持考核評價與日常教學相結合，日常監控與周期性評價相結合，全面督導與監控臨床實踐能力的教學環節與質量[10]。
[參考文獻]
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