(合集)醫學論文15篇
在學習和工作的日常里，大家都經�？吹秸撐牡纳碛鞍�，通過論文寫作可以提高我們綜合運用所學知識的能力。寫論文的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編收集整理的醫學論文，希望能夠幫助到大家。
醫學論文 篇1
摘要：生物醫學工程，是綜合了工程學、物理學、生物學、醫學等學科，以預防和治療疾病、保障人體健康為主要目的的新興學科。生物醫學工程致力于研發新的生物學制品和生物學材料，改進醫療技術，在現代醫學領域中占有重要的地位。本文將追溯我國生物醫學工程學科的發展歷程，提出發展過程中存在的一些問題，為解決這些問題提供一些可行的策略。
關鍵詞：生物醫學工程；學科發展；學科建設
電子學、光電子學、計算機技術、物理學、化學、精密儀器制造等科學技術的高速發展，對現代醫學產生了極大的促進作用，生物醫學工程就是在這些技術背景下產生的新型醫學分支學科。生物醫學工程利用現代工程技術來對人體進行研究，分析疾病的機理，從而制定有效的治療措施，極大提高了現代醫學的治療水平。但是，我國在建設和發展生物醫學工程學科的過程中，也遇到了一些問題，必須對這些問題加以解決，才能夠促進生物醫學工程學科的發展。
1生物醫學工程的發展歷程
生物醫學工程的歷史可以追溯到20世紀50年代，起源于美國。這一學科一經產生，就迅速受到世界各國的重視。1965年，國際醫學和生物工程聯合會建立，后來改名為國際生物醫學工程協會[1]。生物醫學工程之所以受到世界各國的重視，是因為具有廣闊的應用前景，能夠產生極大的經濟效益與社會效益。生物醫學工程將現代科學的技術成果與醫學聯系起來，極大地提高了人體對疾病的預防水平和治療水平。歐美等地區的先進國家，在20世紀70年代初就已經成立了針對這一學科的研究部門，負責生物醫學工程學科的發展與建設。而我國的生物醫學工程起步相對較晚，而且應用范圍比較窄，僅限于醫院設備保管和維修、醫療物資采購等方面，生物醫學工程學科的建設還有很大的提升空間。
2我國生物醫學工程存在的問題
我國在生物醫學工程的學科建設方面起步比較晚，應用也處于初級水平。導致這種局面的'原因主要來自于以下2個方面。首先，歷史遺留的體制問題。我國的各級醫院，負責生物醫學工程的科室沒有統一的名稱，也沒有明確的職責范圍，各級醫院都是根據自己的理解，設定有關部門的名稱、職責范圍、人員編制、歸屬單位等情況，具有很大的隨意性。有些醫院的生物醫學工程部門只負責醫療設備和物資的采購，對醫療設備進行維修，而另一些醫院的類似部門，不僅要負責醫療設備和物資的采購，還要負責生活用品的采購；有些醫院的生物醫學工程部門由醫務處來管理，而另一些醫院卻將其列為后勤保障處的管理范圍。這種學科建設上的混亂，極大程度地妨礙了生物醫學工程的發展，導致人們對其產生了偏見，沒有意識到生物醫學工程的重要意義。其次，人員編制問題。我國很多醫院在設立生物醫學工程的相關部門時，為了方便醫療設備的維修，聘用了一些電工、鉗工等專業維修人員。然而隨著現代醫療技術的發展，醫療設備越來越精密，這些維修人員的水平已經遠遠不能滿足生物醫學工程的需要。如果醫院不能夠加強對員工的培養，建立起一支理論知識扎實、實踐能力強、能夠規范應用現代醫療技術的人才隊伍，就會導致人員冗余，許多專業能力不足的人占據崗位，真正的人才難以被引進，不能對生物醫學工程的發展起到促進作用。
3我國生物醫學工程的發展策略
3.1明確生物醫學工程的職責范圍
在一些生物醫學工程發達的國家，醫療、護理、醫學工程已經成為了醫院發展的3個主要方面，這3大部門共同構成了現代醫學的技術體系[2]。而在我國，醫學工程的地位遠遠沒有達到與醫療和護理平齊的地步，應用范圍還比較狹窄，醫學工程的作用還沒有得到充分發揮。為了改變這種現狀，我國的醫院必須調整觀念，強化對生物醫學工程的建設和管理，明確地劃分醫學工程部門的工作范圍，不僅要負責醫療設備的采購、安裝、維修保養，還要做好下列工作。首先，醫療設備的安全性能調試。比如，目前我國醫院所運用的先進醫療設備大多數依靠國外進口。但是，醫院在引進設備的時候，往往只關注設備的技術水平和價格高低，忽視了醫療設備的插頭問題。由于國內外醫療設備的插頭標準不同，所以忽視插頭問題，很容易導致花費大量資金引入的先進醫療設備無法在國內應用。另外，還有醫療設備的安全等級控制、設備之間的相互干擾問題，這些都是醫學工程部門的工作內容。其次，醫療設備的保養。醫療設備的保養包括靜態保養和東泰保養兩個方面。靜態保養就是建立醫療設備的維護保養制度，對設備的存放環境進行整頓；而動態保養則是根據設備的使用、消耗、故障情況實時進行的保養，比如檢查設備的運行狀況，及時進行故障診斷和維修，更換損害嚴重的部件等等。
3.2完善醫療設備的管理制度
在我國很多大型醫院，都具備各種先進醫療設備，其固定資產的總額甚至能達到幾百萬、幾千萬。但是，這些醫院當中，都存在一個共同的問題：只重視醫療設備的采購，而忽視了醫療設備的管理，醫療設備的管理制度不夠完善，難以發揮醫療設備的最大性能，導致醫療設備閑置或者損壞。對此，我國的醫院應當積極完善醫療設備的管理制度，以便能夠最大程度發揮醫療設備的性能。比如說，將醫院所有的醫療設備集中起來進行管理，而不是將醫療設備分屬于各個科室，在各個科室需要使用設備的時候進行租賃。通過這種方式，就能夠有效避免醫療設備的閑置狀況，而且方便了醫療設備的統一維修與保養。
3.3加強專業人才培養力度
生物醫學工程具有極高的科技含量，與眾多高新科學技術成果都具有密切的聯系。所以生物醫學工程的從業人員也要具備相當高的科學素質，在具備應有的醫學理論知識的同時，也要能夠對各種先進醫療設備進行正確、規范地操作，制定針對患者身體健康狀況的分析報告[3]。為了滿足生物醫學工程的發展需求，醫院必須加強人才隊伍的建設，著力培養生物醫學工程的專業人才。醫院要與各大高校進行合作，建立人才的引進機制，同時加強對內部員工的培養，制定激勵制度來提高員工的學習熱情。
4結論
生物醫學工程對現代醫學的發展進步具有促進作用，我國各級醫院要明確劃分醫學工程部門的工作范圍，提高醫學工程部門的地位，完善醫療設備的管理制度，加強專業人才的培養，促進生物醫學工程的建設與發展。
參考文獻
[1]于璐，蘇娟，王穎，等.中國生物醫學工程類科技論文近期發文的計量研究[J].生物醫學工程學雜志，20xx（6）：1342-1345.
[2]呂昊，張楊，荊西京，等.軍事生物醫學工程“信號與系統”實驗教學改革的探索與思考[J].工業和信息化教育，20xx（1）：69-72.
[3]司清海，董旭.生物醫學工程專業人才培養的幾點建議[J].實用醫藥雜志，20xx（12）：1151-1152.
醫學論文 篇2
1臨床資料
選取20xx年1月～20xx年4月在我院實施MPCNL的12例小兒患者，其中2例在1～2歲，3例在2～3歲，7例在3～4歲。經B超診斷，患兒腎盂輸尿管連接處結石或輸尿管上段結石和腎結石，結石大小不等，最小結石為4mm×5mm，最大結石為14mm×5mm。
2手術方法
采用氣管內插管全麻，患兒成功被麻醉后取截石位，膀胱鏡下輸尿管逆行插入輸尿管導管，而后轉換其體位為俯臥位，使用B超進行定位引導，用穿刺針插入腎盂，并由針芯放入導絲，腎盂輸尿管鏡放入由導絲引導擴張器所擴大的通道內。用輸尿管鏡對腎盂內的情況進行觀察，同時使用氣壓彈道碎石機將結石擊碎并使用灌注液使其順利流出，放置雙“J”管和腎造瘺管。
3護理體會
3.1溫室的準備
人體調節體溫的主要中樞神經元是在下丘腦，而由于嬰幼兒的下丘腦發育并不健全，表面積相對過大并且皮下脂肪少，易導致體溫下降。在進行MPCNL的時候患兒體內有大量的灌洗液經過，容易使患兒體溫散失，所以在進行MPCNL時應保持26℃～28℃的室溫[2]，并適當使用暖毯進行保溫。
3.2正確擺放體位
因該手術需多次更換患兒體位：從平臥轉截石位逆行插管，后轉為俯臥位行穿刺碎石，再在碎石完畢后轉回平臥，應隨時加強患兒的各種體位護理。
3.2.1變仰臥位為截石位
嬰幼兒肢體較短，在術中可不需要使用托腳架。將患兒抬至手術床基下緣，去除床下擺，彎曲患兒膝關節，將小腿分開后棉墊包裹，在手術床兩側使用約束帶將小腿固定，同時墊高臀部。在使用約束帶時應當將腓總神經避開，兩腳以100°～110°的角度分開為宜，避免牽扯過度[3]。術中要時刻觀察患兒皮溫及下肢血液循環，為避免患兒身體各部位被手術醫師手臂或身體壓迫，應當及時對其進行提醒。
3.2.2變截石位為俯臥位
逆行插管術畢先撤去手術單，將患兒下肢放平變截石位為仰臥位，巡回護士在手術醫生和麻醉醫師合力托起患兒的同時，在手術床上鋪設軟墊，軟墊位置于患兒髖部和雙肩部為宜，將患兒俯臥在軟墊上，頭側向一邊，用抗壓軟墊墊起，避免眼睛及口鼻受壓，雙上肢自然平放在頭兩側，用約束帶固定，抗壓軟墊墊于雙足部及膝關節并用約束帶固定。
3.2.3 將各種管道及導線妥善固定，防止脫落
由于患兒術中是行全麻氣管內插管，同時在術中多次對體位進行變換，因此，要特別注意每次在進行體位變換時各種管道及導線的.安置。如靜脈輸液管、氣管插管、逆行插管、生命體征監測導線、腎造瘺管等，巡回護士應當時刻做好監測工作，確保各種管道暢通，以防發生導線脫落，保證患兒安全。
3.3 嚴格無菌操作
此類手術患者在碎石后腎盂輸尿管需放置雙J管引流較長時間，且腎穿刺造成腎創傷，所以無菌操作格外重要，應避免引流管污染造成尿路感染及腎創傷處的感染。在對患兒體位進行更換時應當充分準備各種無菌布類，患兒體位變更完畢后需要更換全部布類。用無菌巾覆蓋手術器械，并妥善的放置，避免其在空氣中長時間暴露。術中使用的器械較長，如導絲、輸尿管鏡、碎石針等，容易碰及非無菌區域造成污染，使用時應注意保管。
小兒微創經皮腎鏡碎石術使腎臟切開取石所造成的患兒腎臟大面積組織的切割、縫合等操作得到避免，手術造成的創傷達到最輕微，并極大限度的使術中及術后治療時間縮短，且取得的效果良好。而在術中嚴密的手術護理是保證患兒生命安全及手術成功的關鍵，所以應當樹立嚴格的無菌操作觀念，充分了解手術步驟，積極配合手術醫生，做好術中各項操作。
醫學論文 篇3
科技論文標題有總標題和分標題之分，此文指總標題;標題亦名題目、論題或命題等。瀏覽書刊，最先映入讀者眼簾的是論文的標題;查閱文摘、索引或題錄等情報資料，最先找到的也是論文的標題。 一般來說，讀者總是以標題作為第一印象來判斷和決定是否閱讀論文。 一個好的標題，往往可以爭取較大的讀者群，進而使論文體現本身應有的價值。如何才能寫出一個好的標題呢?下面為您介紹。
1 掌握論文的宗旨
首先必須明確寫此文的意圖是什么是介紹推廣一項新技術研究及成果，還是一篇反映時代信息的綜述或講座;是一篇經驗性總結，還是一則臨床教訓。 標題就是作者的心音。者看完標題，即可知道論文論述的宗旨，大致了解論文的主要內容;符合讀音口味，正是讀者求索的。 原本不一定想閱讀全文，看了標題以后，即刻產生一種非閱讀全文不可的興趣。 如標題“抗癌藥新進展”一看就知文章是一篇綜述，作者的意圖是介紹國內外研究抗癌藥物的新方法、新成果，以便推廣應用。 廣大臨床、藥理、藥學工作者以及腫瘤患者，一看標題，閱讀全文的興趣豁然而生。 如將標題改為“幾種抗癌藥物介紹”，宗旨不清、意圖隱澀，大家會認為是一則商業廣告，不要說患者，就連專業工作者也不想閱讀。
如何才能反映論文的宗旨，即如何使論文切題，不妨可選擇下列辦法。 文先于題，在已有科技成果的基礎上，先寫成論文，然后再根據論文的主筆來擬定標題。 或先定標題，作論文，并可設想幾個不同的標題，再根據論文的內容相互比較，擇其中貼切、醒目者用之。 一般說來，前者常用于撰寫回顧性分析、臨床總結、病例報告等類論文，后者常用于撰寫前瞻性研究、調查報告、綜述講座等類論文。
2 反映科技設計三要素
醫學論文，尤其是科研性強、學術價值高的論文，必不可少“研究對象、處理因素、觀察指標”三要素。 一個好的標題也必須反映這三個要素，才會對全文起到點石成金的作用。 讀者初看標題就決定是否閱讀全文，其中一個重要原因就是看標題是否反映這三要素以及三要素有什么獨特可取之處。 如標題“核黃素對冠心病血小板聚集和心功能的影響”，其中三要素一目了然，且研究對象(冠心病)采取的處理因素(應用核黃素)比較新穎獨特。 盡管此文屬于基礎研究文章，但臨床工作者也不會貿然放手，如標題改為“橫黃素在冠心病中應用”，即使有研究對象和處理因素，但缺少觀察指標因素，就顯得吞吐不全、科學性不足。 盡管此文是一篇好文章，但讀者看了標題以后，感覺無多大意義，會一看了之。
3 意惟其多，字惟其少
論文的標題既要簡短明確地反映論文的主題，還要與其他同類論文相區別，避免雷同，就必須堅持“意惟其多，字惟其少”的原則。 有些作者往往喜歡使用：×××幾個問題、若干問題、幾點意見，……。 諸如此類標題不但籠統、空泛、不醒目和松散，更易與同類論文混淆雷同，是一種敗筆的表現。
標題的長短，究竟以多少字為宜呢其標準是準確地反映文章的主題，多一字顯得累贅，少一字而又殘缺不全。 既要惜墨如金，又要擲地有聲，不可千篇一律地說多少字為好。 如標題“缺鋅對幼兒食欲的影響”，字少意全，簡潔明了，一看就知作者的意圖，且易于記憶與引證。 如標題“奧曲肽和垂體后葉素分別聯用酚妥拉明治療食管胃底曲張靜脈破裂出血對比研究”，字多不繁，少一字就表達不清，讀者讀完后印象深刻。 萬一標題過長，有一大串限定語，若刪掉一些字，內容表達不清，此時可考慮加用副標題;但副標題少用為好，非用不可時才用。
4 注重中文基本表達知識
科技論文標題除了最基本要求——語句通順以外，還要特別注重準確用詞、恰當語法、語言習慣和合適詞序等。 如標題“食道癌的自然環境因素規律探討”，咋看語句通順，但從中文表達知識來講，存在許多不妥。 從語序上可以理解為食道癌產生的自然環境因素;顯然，這是邏輯概念錯誤。 自然環境因素是食道癌的行為主體，是食道癌的因”，食道癌為其“果”，只有在題前加上“引起”二字，邏輯概念方準確。 自然環境因素很多，涉及范圍廣，作者不可能每一項都加以調查研究;實際上該文是觀察研究居住環境與寒冷氣候等自然因素，倒不如將標題中“自然環境因素”改為“氣候與居住環境因素”更為貼切。 科技工作者探索規律、闡明機制、設計模型，確實屬于工作目的，無可非議;倘若從幾十例，甚至十幾例所處自然環境因素就上升到“規律”或“機制”，就似乎顯得夸大，標題不但沒有余地可究，更覺得作者不夠謙遜;不如將“規律探討”刪掉，改為“調查”或“觀察”為好。 現在，醫學上習慣講“食管癌”，不講“食道癌”，如同將“發熱”講為“發燒”一樣，不規范不嚴謹。 諸類毛病，若在商品廣告中出現，不足為怪，可在醫學論文標題中出現則是不可取的'，應特別注意。
5 嚴格對照主題詞檢查
眾所周知，計算機檢索技術是當今世界科技信息傳播最快捷、最有效的媒介手段之一。 醫學論文浩如海洋，在短時間內，要查閱想了解的文獻，只有通過計算機檢索技術方可達到，其中掌握主題詞索引檢索首當前沖。 各學科都有主題詞詞表。 標題命好以后，必須拿主題詞來檢查對照，檢驗是否符合要求。 如果標題未把作索引時可能用到的字(詞)包含進去，甚而一個都沒有，那么這個命題是失敗的;相反，驗證則是成功的。 如標題“豬原位肝移植術的麻醉與血流動力學監測”，其中“肝移植、麻醉、血流動力學、豬”均可在主題詞表中查到，可作為主題詞標引，驗證后說明此標題是好的。?
標題應該用哪些重要的名詞術語，才能把作索引時可能用到的字(詞)包括進去，可以采取“反證法”來解決。 作者可以作如下設想;假如要在文獻索引里去查閱與自己這一工作有關的論文，應該在哪些分類標題下查找，這些分類標題就是你要用的重要名詞術語。
另外，縮略詞、代號與數字在標題中使用時，也易出現錯誤;但掌握這些內容，相對較易，此處不再贅述了。
醫學論文 篇4
尊敬的各位老師，親愛的各位同學：
大家下午好!
我是xx班的學生xxx，我的畢業論文題目是《xxxxx》，我的畢業論文指導老師是劉老師。本論文是在劉老師的悉心指導下完成的，再次謹向劉老師表示崇高的'敬意和中心的感謝!下面我就把論文選題背景，寫作基本思路以及存在不足向各位老師作如下簡要陳述：
總述
現狀
結論
全文共分四個部分，分別為xxx;xxxx;xxxx;
第一部分主要闡述
第二部分主要
第三部分主要針對
最后一部分是論文的結語，是對整篇論文主要觀點的概括。
醫學論文 篇5
1臨床資料
1.1一般資料
33例急性肺栓塞患者均符合中華醫學會呼吸病學分會“肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)”診斷標準。其中男18例，女15例；年齡23~75歲，平均年齡42.6歲，病程2h~12d�；A疾�。郝宰枞苑尾〔l肺栓塞8例，冠心病伴心力衰竭并發肺栓塞6例，糖尿病并發肺栓塞12例，惡性腫瘤并發肺栓塞3例，其它疾病1例，無疾病者3例。
1.2臨床表現
急性肺栓塞患者臨床表現缺乏特異性。其癥狀為：呼吸困難或氣短癥狀26例(78%)，胸痛、咯血5例(15%)，心悸3例(9%)，暈厥發作6例(18%)，典型的呼吸困難、胸痛及咯血“三聯征”8例(24%)。體征為：呼吸過速、明顯紫紺18例(54%)，血壓下降10例(30%)，肺部濕啰音14例(42%)，低熱6例(18%)，胸腔積4例(12%)。
1.3輔助檢查
1.3.1動脈血氣分析
血氣分析對APE患者的診斷檢查具有不可忽視的作用，是APE患者必做項目。低氧血癥、低碳酸血癥和肺腦動脈血氧增大是血氣改變最主要的`表現，其數值為PaO2;80mmHg，PaCO2降低。
1.3.2超聲心動圖與心電圖
超聲心動圖可以直接見到肺部血栓，顯示右室擴大，室間隔運動異常。本組顯示為室間隔左移及右室擴大12例，肺動脈高壓8例。心電圖的動態改變觀察有利于診斷，表現為右心負荷增大，肺性P波、avF導聯T波倒置或ST段壓低，完全性或不完全性右束支傳導阻滯。本組肺性P波4例，avF導聯T波倒置7例，右束支傳導阻滯5例。
1.3.3胸部X線
肺動脈灌注掃描X線顯示：肺紋理稀疏減少，條索狀陰影出現，氣管向患側移位，膈肌逐漸抬高。本組顯示梗死區肺紋理稀疏6例，條索狀陰影出現8例。
1.3.4CT檢查及肺動脈造影
CT檢查有助于對APE的特異性準確率提升，其準確率達到92%，與CTPA同時進行能有效對APE進行確診。本組經CT檢查及肺動脈造影發現：亞段以上肺動脈環形或半月形充盈缺損14例，完全性充盈7例，單側、雙側肺動脈栓塞分別為5例和7例。
1.4治療方法
33例患者中25例采用抗凝、溶栓治療，余下8例采用常規治療。抗凝治療應用低分子肝素鈣5000U，每12h1次皮下注射，同時給予其他的對癥及支持治療，還應密切注意患者的情況，及時補充血容量和升壓治療。溶栓治療采用尿激酶2萬U/kg稀釋后靜脈滴注，繼之用肝素序貫治療。
2結果
25例采用抗凝、溶栓治療的患者中，治愈20例，好轉3例，死亡2例，總有效率92%。靜脈血栓脫落致大面積肺梗死是造成其死亡的主要原因。
3討論
肺栓塞是一種常見的呼吸系統肺組織血管疾病，起病急、多引起呼吸臟器衰竭，應及時診治。近年該病發病率有所上升，應提高診治意識，改進診斷技術設備，以減少誤診、漏診。有研究表明PE發病與多種因素有關：深靜脈血栓、手術創傷、心肺疾患、腫瘤、高齡等，凡有以上因素均突出呈現呼吸衰竭、胸痛、咯血、暈厥等癥狀。由此可見該病臨床表現呈缺乏特異性，且具有典型的呼吸困難、胸痛及咯血“PE三聯征”在本組患者占8例(24%)，具有一定高比例。在臨床診斷方面應盡快行血氣分析、心電圖、胸部X線、超聲心動圖、CT檢查及肺動脈造影等輔助檢查，可對肺栓塞進行初步診斷。肺栓塞一經確診，應盡快采取有效治療措施，以降低死亡率、提高搶救成功率。當前臨床APE患者應用最多的是采用溶栓、抗凝治療為主，溶栓治療可迅速溶解血栓和恢復肺組織再灌注，增加肺毛細血管血容量并降低死亡率，本文認為大面積伴有右心功能不全的肺栓塞患者主張采用溶栓治療，療程一般為14天以內，常用藥物有常用的藥物有UK、rt-PA。抗凝治療是保證溶栓治療效果的另一項重要治療，在靜脈滴注后繼用肝素治療，療程一般半年以上，因此需患者長期用藥，予口服華法林則作為低分子肝素抗凝后的序貫治療。本組33例患者有25例接受抗凝和(或)溶栓治療，治愈20例，好轉3例，死亡2例，總有效率92%，取得較好臨床效果，降低了病死率，提高了治愈率。
醫學論文 篇6
一、教學設計和方法
(一)教學內容
由項目主持者制作急診醫學臨床思維課件，根據急診醫學思維方法，選取急診科典型病例，涉及不同病種，特別是在診療過程中有過失誤和教訓的病例，針對每一病例，設置5-8個問題。結合國內外進展制作相關內容診治進展課件，進行一次小講座。
(二)教學方法
1．授課:將進入急診科的住院醫生包括研究生(含七年制本碩生)、輪轉醫師及急診科進修醫師作為研究對象，在入科的第一周由指導教師集中授課，講授“急診醫學的臨床思維方法”。
2．自學:每兩周一次將急診科典型病例，事先發給每位醫師，針對提出的問題，要求每位學員運用急診臨床思維方法，查閱相關文獻資料，進行思考。
3．集中討論:兩周后將學員集中，圍繞病例從診斷、組織會診、急診處理及如何與家屬溝通等環節進行討論，隨后由指導老師結合病例進行一次小講座。
4．測試:兩月為一培訓周期，在第一次集中時及5次集中后分別進行題型及難易程度相當的測試，每次測試要求學員不寫姓名，僅寫明是在讀研究生或輪轉醫師或進修醫生。
5．統計學方法:將兩次的測試得分匯總，進行比較，運用SPSS17．0統計軟件進行統計學分析，P＜0．05為有顯著統計學意義。
二、研究結果
本研究共納入學員34人，其中研究生8人，輪轉住院醫生21人，急診科進修醫生5人，分3組，每組10-12人，有30人參與了全部兩次測試，有4人因值班未能參與第二次測試，以電子郵件發送到郵箱，完成后上交。研究顯示二次測試得分有顯著統計學差異(P＜0．001)，但不同教育背景的學員之間無顯著差異。
三、討論
急診醫學的臨床思維模式與�？频乃季S模式有著很大的不同，這取決于急診醫學的范疇和特點的不同。急診醫學的范疇包括現場急救，危重病醫學，災害醫學及其他各科急癥，其中各科急癥和危重病的救治是院內急救的重要一環。醫療事故和糾紛往往發生在危重癥或潛在的危重病人上，由于未及時識別及救治，往往延誤搶救時機，導致病人病情加重，甚至死亡。所以住院醫師階段，不論是否為急診專業的醫師，對他們進行急危重癥工作理念的培養，使他們認識到危重癥救治成功與病情的判斷、搶救時間、處置流程密切相關，提高年輕醫生對急危重癥的識別及救治水平。急診醫學的培養首先應從急診醫學思維方式的培養入手，使住院醫師在剛接觸到急診工作時對急診急救工作程序有一認識，在接下來的工作中能起到事半功倍的效果。急診醫學思維方法概括起來包括以下幾點:(1)救急，以穩定生命體征為主的思維方式。(2)動態的思維方式。(3)全面的、整體的思維方式。(4)從癥狀學入手的'思維方式。(5)“降階梯”的思維方式。這些思維方式已有許多急診專業的專家進行過深入的總結和闡述，為廣大急診工作者所認可。本研究針對急診醫學臨床思維特點，通過病例討論形式，結合國內外相關進展舉辦系列小講座，讓學員既了解了急診急救的思維方法又掌握了急診危重病醫學專業最前沿的基礎和臨床知識。通過為期2月的住院醫生培訓，取得了滿意的效果，培訓前后兩次測試得分有顯著差異。
本研究以病例為切入點，事先設置若干問題，讓學員自由討論、自行查閱資料，從而解決問題。本質上類似于以問題為主導的教學法(Problem-BasedLearning，PBL)。有研究表明學生對PBL教學法滿意度較高，當學生或住院醫生接受調查時，他們對PBL課程更感興趣;會提高學生的學習效率和學生的滿意度。我國學者也進行了以臨床問題為主導對實習醫師及低年資住院醫師的臨床思維培養的探索，取得了一定的經驗和效果。盡管有許多優點，PBL教學法也有其缺點。研究表明部分學員難以將從一個案件中學到的基本概念推廣應用到其他的情況之中。為了解決這個缺點并保留PBL教學法的優點，Ghosh對一年級學員的生理課課程突破傳統教學模式，采用課堂集中授課與病例導向的教師指導下解決問題的模式相結合，使學員既學到了生理學基礎理論又使之與臨床相結合，解決實際問題，此種教學模式很受學員歡迎。本研究結合國內外專家的教學經驗，對住院醫師急診醫學臨床思維方式的培養也是從臨床思維的概念開始。例如，針對急診科一例重癥肺炎，感染性休克的案例，因值班醫生未能判斷病情的嚴重性，而延誤搶救時機，最后死亡的病例。給出問題是:(1)請問:此案例醫生有沒有責任?(2)醫生的問題出在哪?(3)如果是你，該如何處理?為什么?(4)最可能的診斷是什么?應與哪些疾病鑒別?(5)為明確診斷應緊急做哪些輔助檢查?(6)此病例涉及哪些急診思維方法?通過問題的討論，引導學員正確有序的思考與處理，最后由指導教師進行膿毒癥治療新進展講座，重點是與急診相關的6小時內集束化治療，強調急診科在拯救膿毒癥運動中的重要性。使學員對膿毒癥有一系統了解，在以后的實際工作中不論在何場合遇到此類病人不至于延誤搶救時機。本研究雖在一定程度上占用了臨床教師的時間，但極大的提高了住院醫師的病例分析能力，較好的掌握了急診領域里的常見病癥的思維方法，本課題不足之處是未進行受訓學員的臨床實踐能力的測評，有待今后進一步完善。
四、結論
本研究是以病例分析為導向將PBL教學法與集中授課相結合的一種教學方法。該教學方法有助于培養住院醫師的急診急救工作思維方法，可極大的提高住院醫師在急診情景下獨立分析問題解決問題的能力，更好的適應急診工作。
醫學論文 篇7
1循證醫學概念及教學模式
隨著醫學日新月異的發展，傳統灌注式教育的不足日漸明顯，這種經驗式的教育方法已不能適應醫學發展的需求。循證醫學教學模式的提出，使醫學生變被動學習為主動學習，可培養他們的臨床創造能力、創新思維能力以及解決臨床問題的能力。該教學模式可在對基本知識、基本技能進行理論教學的基礎上，結合具體病例，提出問題，針對提出的問題尋找科學的證據來解決問題，從而樹立醫學生嚴謹、科學、求實的工作作風。從基本的理論教學到病例討論，最后回到臨床解決實際問題，既增加了學生的學習興趣，也提高了臨床教學的效果，達到了很好的實踐教學目的。醫學生的培養，是對高素質人才的培養，其要求是非常嚴格的。目前,許多國家都在探索適應醫學發展的教學模式和實施方法,強調循證醫學和以問題為基礎的自我教育式的學習方式。結合我國目前醫學生教育的發展現狀及兒科專業特點,在兒科研究生臨床學習階段引入EBM教育是可行的,其教學過程主要包括4個步驟:
⑴根據處理病人時遇到的情況提出臨床問題，即要找什么樣的證據；
�、茩z索回答相關問題的文獻，即如何發現證據；
�、茄杆僭u價所找到證據的科學性、適用性和準確性；
�、劝堰@些證據有效用于解決臨床實際問題，即用這些證據做什么。這4個步驟概括了循證醫學教育模式的特色和創新之處，是該教學模式的精髓所在,順應了臨床教育的發展趨勢。
2循證醫學教學在兒科研究生培養中的應用
2.1在兒科領域應用循證醫學的.必要性
兒童時期是人生的基礎階段。兒科學是一門特殊的臨床醫學學科,其特殊性主要表現在兒童年齡及個體差異都非常大,不能用同一標準去衡量每一個兒童的健康和疾病狀態。兒科疾病特點是起病急、病情變化快、病死率高。如果搶救不及時、處理不當則會錯失搶救時機，造成難以挽回的后果。因此兒科醫師不僅要有豐富的跨專業的臨床經驗，同時更應具有良好的臨床思維和不斷更新的專業知識及技能。隨著社會進步及醫學的發展，醫學模式的轉化是不可避免的，也是醫學變革的主流。循證醫學是評估醫學實踐的重要手段，在兒科專業人才的教學培養中應用循證醫學原理，使教、研、學一體化，有助于培養復合型人才，促進學科發展。
2.2在兒科研究生培養中采用循證醫學教育的意義
兒科研究生一般掌握了初步的診斷及治療技能,但他們缺乏足夠的臨床經驗和應變能力,因此在教學過程中，需引導他們掌握正確學習方法、不斷總結,才能迅速提高診療水平。這就要求每一個兒科專業研究生必須不斷學習醫學知識，大量閱讀專業最新文獻及診治指南,從而用更科學、準確的臨床證據來指導患者的診治,不斷積累經驗，才能成為一名合格的兒科醫師，而循證醫學教育模式為醫學研究生的培養提供了一種新的思路,彌補了傳統醫學教育模式的不足。兒科研究生在本科學習階段都受過正規系統的醫學教育,積累了一定專業知識及技能，同時具備一定的英語水平和文獻檢索能力，但他們對循證醫學的理論比較陌生。傳統的臨床教學中,帶教老師往往只依據教科書或自身臨床經驗為依據指導他們去處理病人，而醫學專業技能的培養，不是單純的理論或臨床經驗的堆積。所以在醫學研究生專業學習中采用循證醫學教學模式可以將理論知識、臨床經驗與科學證據相結合來為患者作出最佳診療，使醫學生具備科學的臨床思維和扎實的專業技能，為今后的住院醫生規范化培訓打下良好基礎，更是為他們成長為一名合格的兒科醫師創造有利的條件。此外，EBM強調一切以病人為中心,尊重病人的價值和愿望,充分體現了良好醫德醫風的基本要求，可培養學生以病人為主的人本主義思想。在循證醫學中，醫生有義務將診療方案及制定該方案的證據如實告知患者，使其參與臨床決策，幫助患者行使知情權及選擇權。這對醫學生確立醫患溝通的思想觀念及掌握溝通技巧非常關鍵，這也是醫學生人文教育的重要部分，是研究生專業素質培養不可或缺的部分。
2.3循證醫學教育模式在兒科研究生培養中的實施
那么，在兒科研究生的培養過程中，如何實施循證醫學教學模式呢？醫學研究生進入臨床實習后，邁出了他們�？漆t師職業生涯的第一步，研究生不僅要在上級醫師的指導下逐漸熟悉臨床工作流程,親自參加病人的診斷、治療、搶救及疑難危重癥的處理,還要將課堂所學的理論知識合理應用于臨床，完成理論聯系實際的過渡，因此他們每天都會面臨許多臨床實際問題。各級帶教老師不僅要定期給研究生講課，進行基礎及最新的專業知識培訓，還要帶領研究生進行日常查房、疑難病例討論及教學查房。教學中，教師一定要自覺應用循證醫學的理念，采用以問題為中心的學習方式，充分調動學生探討及解決問題的興趣，提高學習主動性及效率，在鍛煉他們臨床技能的同時，也培養了他們的臨床思維及創新能力。從而真正體現了循證醫學利用科學證據解決實際問題的優勢所在。循證醫學教育模式的實施，應在研究生進入兒科臨床工作階段即開始進行，在他們熟悉科室工作環境及流程之后，就應安排有循證醫學教學經驗的高年資醫師對學生進行相關知識講座,讓他們充分認識到該醫學模式的特點及其對日常臨床工作的重要性。在平時臨床帶教中除直接傳授經過EBM驗證的知識外,應鼓勵和引導研究生不斷閱讀國內外級別高、有價值的專業醫學文獻及疾病診治指南,并對這些資料進行科學分析，從社會、經濟、倫理的角度評價其可行性。培養他們進行循證醫學實踐及對專業的學習興趣。針對臨床典型疑難病例科室可進行集體交流，由主管住院醫師帶領研究生詳細詢問病史，搜集并總結第一手的臨床資料，結合病例特點綜合分析，提出問題，并要求他們通過查閱相關的書籍和文獻資料來解決問題，做出有理有據的臨床診斷，同時對相關疾病進行鑒別診斷，最后是診療計劃的制定、預后判斷。上級醫師指導整個過程并進行總結，同時介紹一些專業前沿知識，針對具體病例提出一些有科學依據的新觀點，以拓寬學生的知識面，培養他們的科研意識和創新能力。
2.4循證醫學教育模式的應用效果評價
傳統的醫學模式，知識的傳授以教師為主導。特別是專業研究生進入臨床后，由于經驗不足，故對患者的診斷、治療措施均以教師的意見為主，學生缺乏思考，創新思維能力及學習主動性不足，而教師忙于應付臨床日常工作，對患者的處理往往以臨床經驗為主，知識更新不夠。通過循證醫學教學模式在兒科研究生培養中的應用證實，EBM可將專業外語、文獻檢索與兒科臨床實踐相結合，醫學生能夠運用更多的現代科學技術獲取更有價值的新知識、新技術。這種啟發式和誘導式的教學方法可提高學生批判性思維能力和學習興趣，培養他們的創新精神和創造能力。在這種教學模式下，教師也必須不斷查閱相關文獻，進行知識更新，提高自己的教學水平，從而促進教學從經驗型向科學型的轉變，使兒科臨床教學水平不斷提高。當然，在該教學模式的應用過程中，由于臨床工作繁忙，部分教師對網絡技術及循證醫學教學模式不夠熟悉，一些學生英文水平及文獻檢索能力不足，故使該教學模式在學生中的實施效果受到了一定的影響。
醫學論文 篇8
對“垃圾”論文的認識 當學生們了解到某些（甚至可能是大多數）發表的論文應當扔進垃圾箱，肯定不能用于指導臨床實踐時，他們通常感到很驚訝。本文第一個框圖內列出了論文被有審稿程序的雜志退稿的某些常見原因。 目前醫學雜志上發表的論文大多數都或多或少按標準的IMRAD 格式撰寫：即前言（作者為什么決定進行這項研究）、方法（作者如何進行這項研究，怎樣分析所得到的結果）、結果（作者發現了什么）及討論（得到的結果有什么意義）。如果你要判斷一篇論文是否值得閱讀，你應該審查這篇論文方法學部分的科研設計，而不是審查該研究假設的重要性、研究結果的可能影響或討論的深入程度。 嚴格評價 許多循證醫學的教科書2-6和JAMA雜志上發表的Sackett及其同事撰寫的醫學文獻使用指南7-21，都詳細介紹過對科研方法的質量進行評價（嚴格評價）的方法。如果你是一名有經驗的雜志讀者，這些作者提供的結構式審查單絕大部分具有自明性。如果你不是這樣，則請試著回答下列基本的問題。
問題1：為什么進行這項研究，作者闡述了什么臨床問題？
一篇科研論文的前言部分應當簡明扼要地說明這項研究的背景。例如，“Grommet插入術對兒童是一種常用的操作，因而有人認為并非所有的手術在臨床上都有必要”。在這個說明之后應該接著對已發表的文獻做一簡要的回顧。作者應在文章的前言中明確說明要進行檢驗的假設，否則應該在方法學部分明確說明。如果假設是以否定的方式表示的，如“在最大劑量的碘酰脲治療中加入二甲雙胍不能提高對Ⅱ型糖尿病的控制”，則被稱為無效假設。 當一項研究的作者開始進行研究時，他們很少真的相信他們的`無效假設。作為普通人，他們通常開始去揭示所研究的兩個方面之間的差異。但科學家采用的方式是，“讓我們假設沒有差異，然后努力去否定這個理論”。如果你遵循Karl Popper的教導，這種假設-推導的方法（建立無效假設，然后進行檢驗）是科研方法的最基本的要素22。
問題2：進行的是什么類型的研究？
首先，確定這篇論文是描述一項原始研究，還是一項第二手（或綜合性）研究。原始研究報道第一手的研究資料，而第二手研究是對第一手研究進行匯總并從中得出結論。醫學雜志所發表的絕大多數研究為原始研究，通�？煞謩e歸入以下3類：
實驗：在實驗中, 實驗措施是在模擬和控制的環境中在動物或志愿者身上進行；
臨床試驗：在臨床試驗中，首先對一組病人給予干預措施，例如藥物治療，然后對這組病人進行隨訪，觀察他們發生了什么情況；
調查：在調查中，研究人員在一組病人、醫務工作者或其他某些人群樣本中進行某些檢測。 本文第2個方框顯示了用于描述研究設計的一些常用術語。 第二手研究包括： 綜述，可以分為：
（非系統性）綜述：總結原始研究；
系統性綜述：按一種預先確定的嚴格的方法對原始研究進行總結；
匯總分析：對一個以上的研究的數據資料進行綜合指南：從原始研究中得出臨床醫生應如何操作的結論。
決策分析：應用原始研究的結果建立概率的樹狀結構，供醫務工作者和病人對臨床治療作選擇24-26。
經濟分析：應用原始研究的結果確定某一項治療措施對資源的應用是否合理。
問題3：科研設計是否適合于這項研究？
對這個問題最佳的闡述方法是考慮這項研究涉及到哪個大概的科研領域。
絕大多數研究都是有關下面方框中的一個或多個大概的領域。 在隨機對照臨床試驗中，參加者是按照一種程序（類似于投擲硬幣）被隨機分配到干預組（如藥物）或另一組（如安慰劑治療或另一種不同的藥物）。兩組都被隨訪一個特定的時期，并按開始時所確定的研究結果（死亡、心臟病發作、血清膽固醇水平等）進行分析。一般而言，除了治療措施外，兩組都是相同的。因此，從理論上說，研究結果的任何差異都歸因于治療措施。 有一些比較治療組和對照組的臨床試驗并非隨機試驗。隨機分配在這些試驗中或許是不可能、不現實的或是不道德的——例如，比較嬰兒在家中出生和醫院中出生的結果。更常見的是，缺乏經驗的研究者比較一組（如病房 A中的病人）和另一組（如病房B中的病人）。應用這樣的設計，根本不可能在統計學的水平上對兩組間進行合理的比較。 回答諸如下列問題應該用隨機對照臨床試驗： 對某一特定的疾病，所研究的這種藥物是否比安慰劑或另一種藥物效果好？ 對某一特定的疾病，宣傳頁是否比口頭建議能更好地幫助病人對治療方法作出明智的選擇。 但應該記住，隨機試驗有一些缺點（見框圖）27。還應該記住，隨機試驗的結果在適用性方面有所限制，這是因為排除標準（確定哪些病人不應該進入研究的原則）的偏倚；納入標準的偏倚（從不能代表這種疾病的某一人群中選擇研究對象）；拒絕給予某些組群的病人知情同意的機會以便納入該研究28；僅僅分析預先確定的“客觀”的終點結果，而可能排除了干預措施質量的重要方面；以及發表偏倚（選擇性發表陽性結果的研究論文）29。 目前，醫學雜志報道隨機對照臨床試驗有一個推薦格式30，如果你在撰寫這方面的論文，應該盡力遵循它的要求。
醫學論文 篇9
1.臨床資料
我院20xx.5~20xx.4期間，觀察320例患兒靜脈輸液過程，發生外滲現象患兒88例，輸液患兒外滲現象占27.5%.其中嬰幼兒59例（67.04%），學齡前期16例（18.18%），少兒期13例（14.78%）。男孩58例，女孩30例；年齡為1月~6歲；包括化療患兒15例，50%葡萄糖靜注8例，10%葡萄糖+10%KCl靜脈滴注45例，其他20例；外滲部位為：頭皮45例，前臂15例，足背部14例，內踝9例，其他部位5例。其中輕度40例，中度32例，重度16例。（輕度：疼痛局限于注射部位，腫脹面積小于2cm；中度：疼痛難忍，腫脹面積約2~4cm；重度：腫脹面積大于4cm，皮膚顏色由蒼白轉變為暗紅色）。
2.各年齡組患兒的特點及輸液外滲的原因
2.1．患兒因素
2.1.1.嬰幼兒（1～3歲）
新生兒幼小，反應能力最差，頭部靜脈豐富，交錯成網，管腔內無瓣膜，且血管內壓力低，管腔幼稚，影響操作判斷。皮下脂肪薄，皮膚松弛，極易受到周圍組織的牽拉，造成血管移動，導致鋼針錯位，形成外滲。嬰幼兒靜脈穿刺難度相對較高，極易導致膠布松動使針頭脫出靜脈，在本臨床資料中，嬰幼兒導致輸液外滲的現象相對較多，占輸液外滲的67.04%。
2.1.2.學齡前期
學齡前期的兒童存在怕打針的現象，常�？摁[，害怕注射時疼痛，不配合治療，當靜脈穿刺一次性不能成功時，部分患兒會拒絕輸液穿刺，家屬很著急，激動的情緒會影響護士的操作�；純翰荒芎芎玫睾献�，造成輸液外滲。
2.2.穿刺部位
嬰幼兒穿刺按常規是定位于頭皮靜脈穿刺，由于嬰幼兒易動，對順行穿刺有阻力者，采用逆行穿刺。學齡前兒童可在手背或足背上穿刺定位。對特胖、靜脈隱匿的患兒可選擇內踝部位大靜脈，腹瀉脫水較嚴重的患兒，可考慮選擇肘窩部位的靜脈進行穿刺。嬰幼兒患者其本身血管就不易找，又不能很好地合作，穿刺部位不利于護理，造成穿刺時刺破血管。
2.3．病情特點
2.3.1嚴重脫水、營養不良的患兒有110例，發生外滲現象患兒10例，占9.09%。由于末梢循環較差，血管通透性增高，在一定程度上增高了外滲反應的發生率，也加重了其不良反應。
2.3.2有創傷或者其他炎癥性病變的患兒207例，發生外滲現象患兒19例，占9.178%。由于疼痛難忍，加上自控能力差，穿刺部位的活動度較大，因治療需要，多次輸注液體，也易導致液體外滲。
2.3.3癌癥是輸液外滲的危險因素。癌癥患兒3例，發生外滲現象患兒1例，占33.33%。因為反復化療的原因，癌癥患兒的靜脈脆弱，穿刺難度較高，易發生血管刺破，液體外滲。
2.4．藥物和治療因素
部分刺激性藥物易導致液體外滲，如①高滲性液體、陽離子液體：50%葡萄糖、10%葡萄酸鈣、20%甘露醇、10%氯化鉀等；②高價營養液：脂肪乳、氨基酸等；③高PH值藥物：11.2%乳酸鈉、5%碳酸氫鈉等。如高濃度甘露醇等高滲性藥物在輸注速度稍快的情況下，血管壓力增加，刺激性也隨之增強，血管易發生收縮、痙攣、外滲。
2.5.護理因素
2.5.1．護理工作者嚴格執行無菌操作，皮膚消毒范圍大于膠帶固定面積，棉簽擦拭消毒液以免妨礙視線，導致穿刺錯誤，避免刺激性藥物滲漏，產生無菌性炎癥。局部解剖掌握不牢靠，經驗不足，對血管不了解。對藥物的特性及使用方法缺乏了解都是導致外滲的原因。
2.5.2.套管針型號不符，小兒血管細，尤其是新生兒，留置針的使用，易造成套管針周圍血管因擴張受壓，導致營養障礙而滲漏壞死，套管針與血管壁的接觸摩擦也可增加外滲機會。使用鋼針，穿刺時刺破血管對側，藥液沿對側血管壁外滲。
2.5.3.同一部位多次穿刺，針尖順靜脈外膜劃破血管壁，藥液外滲于皮下。輸液速度太快，在遠端小靜脈用力推注藥物。可使血液內壓驟升，引起藥液外滲。
2.5.4.穿刺技術不過關
穿刺針頭不銳利，“拉鋸式”的穿刺靜脈，造成靜脈局部多個穿刺點，血液從靜脈穿刺點漏出，穿破皮下的毛細血管造成出血。
2.5.5.拔針后處理不當引起的外滲
拔針時只按壓皮膚針眼，血管壁的針眼沒有得到按壓，就會造成靜脈穿刺點出血。拔針后按揉穿刺點，破壞了傷口處的血小板凝集，在正確的按壓時間過后，傷口或皮下出血。壓迫的時間過短，未達到止血效果。
2.6.健康宣傳
部分家長由于缺乏護理知識，加之對于患兒的關切和焦急心情，導致過多的摟抱和搖動患兒，或者使用衣物蒙蓋患兒頭部，碰觸到頭皮針，或者牽拉輸液管，造成針頭刺破血管壁而引起液體外滲。
3.護理干預措施
3.1．針對兒童年齡及生理特點對護士的技術操作要求
護士應當具備有良好的心理素質和規范的穿刺技術，仔細操作，嚴格按照護理操作制度，提高一次性穿刺成功率，切忌反復穿刺，避免進一步造成血管周圍組織損傷，充血水腫等。給學齡前兒童靜脈輸液時，護士面帶微笑，主動的接觸患兒，蹲下親切的呼喚小朋友，處理好家長患兒和護士的關系，取得患兒和家長的配合，爭取一針見血。選擇手背或足背靜脈，多與患兒溝通交流，取得他們的信賴與合作，指導其掌握輸液注意事項，做好自我護理。輸液完畢，應快速拔針，用棉簽沿血管方向按壓出針部位，直至無出血點為止。
3.2．合理選擇靜脈穿刺部位
針對小兒的性格和生理特點，護理人員應首先評估患兒靜脈血管的粗細、彈性及位置，盡可能地選擇彈性好、直、粗且遠離關節活動部位的血管，避開有炎癥、瘢痕、硬結、皮膚病或血運差（如足背、內踝等）的部位穿刺。小于2歲的.患兒盡量選擇頭皮靜脈，首選顳淺靜脈和額前正中靜脈，盡量避免眶上靜脈，眼周和耳后靜脈。2歲以上患兒可選擇肢端靜脈，避開關節活動處。靜脈輸液時應選擇合適的套管針型號或是頭皮鋼針，頭皮針一般選擇4.5~5.5型號，對于住院患兒盡量使用留置針。合理安排輸液順序，減慢輸液速度，減小壓力，嚴格避免外滲、外漏。
3.3．妥善固定
頭皮鋼針應當固定妥當，常規作“S”型固定，反折環盡量小，固定膠布數量應視情況而定，在減少固定膠布的情況下起到固定保護鋼針的作用。門診輸液，可在小兒手足部位用小夾板固定在功能位，以防止患兒因活動過度，導致針頭脫落，引起外滲。
3.4．輸注刺激性藥物的注意事項
鋼針輸液外滲是留置針的2倍，因此在化療藥物、20%甘露醇、50%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣等刺激性藥物時，使用留置針可減輕痛苦，減少因外滲導致局部組織壞死的不良反應。輸液時，藥物滴注速度控制在20~40gtt/min，嬰幼兒則保持在15~20gtt/min，可避免因為輸液速度過快導致的刺激性藥物滲漏。
3.5．加強穿刺部位觀察
鋼針固定后，一定要暴露穿刺部位及四肢末端，注意觀察穿刺部位有無紅腫脹和滲漏情況，末梢循環情況也是觀察的重點。輸液過程中，護理人員一般15~20分鐘巡視一次，指導家長正確看護靜脈，警惕長時間哭鬧的患兒，觀察是否因液體外滲所致。在輸注化療藥物或刺激性特殊藥物時，應在輸液卡上作明顯標記，加強觀察。發現紅腫、滲出等，應立即拔出針頭，及時更換針頭和輸液部位，給予局部或全身對癥處理。留置針保護膜平均48小時更換一次，留置針一般保留3天~5天，避免反復穿刺。
3.6．進行正確的拔針宣教
輸液完畢，擰緊調節器，除去膠布。護士在拔針時，一邊拔針一邊與患者進行交流，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點及其稍上方，直至不出血為止，拔針后需按壓3～5min，切忌在按壓處來回揉動，要用大拇指順著血管走向按壓針眼和針眼上方2cm處，不能只壓皮膚穿刺點。要將手臂抬高，增加靜脈回流，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時發生滲漏。
3.7.提高患兒家長防患意識
輸液前應交代患兒家長注意事項，特別是高危藥物應及時說明，保護針頭，避免針頭位置移動，發現患兒有不適應反應立即通知醫護人員，以防不良反應發生。
4.輸液外滲處理措施
輸液外滲一旦發生，應立即更換輸液部位或停止輸液，迅速采取相應的處理措施，做到早發現，早處理。輕度腫脹處理：溫度控制在50℃內熱敷，注意觀察皮膚情況。若出現大片紅腫伴疼痛（中度），沿血管出現條索狀紅線，可用25%~50%硫酸鎂或75%~90%酒精濕敷。重度腫脹，若產生水泡，或組織壞死，立即藥物封閉治療，外敷藥物對癥治療。
4.1．抗腫瘤藥物等外滲應采取冷敷，減輕水腫和藥物擴散，減少對周圍組織的損害。藥物外滲面積大者，可回抽藥液，減少滲出量。采取局部制動，抬高患肢，并使用50%硫酸鎂濕敷。若嚴重者，可配合理療，臨床恢復效果很好。
4.2．化療、高滲、升壓藥物外滲處理：一旦出現外滲現象，立即封閉治療，并使用50%硫酸鎂濕熱敷。
總之，小兒靜脈穿刺相對于成人有一定的難度，且在臨床輸液中易發生外滲，針對該現狀，為避免不必要的損傷，減少患兒痛苦，護士應提高自身責任感，熟練操作，增強護患溝通，合理使用血管，提高護理質量，通過采取有效的干預措施，靜脈輸液外滲的發生率大大降低。
醫學論文 篇10
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院20xx年1月～20xx年6月收治的48例患者作為研究對象，均診斷為下消化道腫瘤同時伴有心血管病。男25例，女23例，年齡42～81歲，平均年齡63.5歲。
1.2方法
麻醉方式為氣管插管靜吸復合全麻加連續硬膜外復合麻醉。對患者進行硬膜外置管，經測量結果顯示沒有腰麻癥之后對患者進行持續追加用藥，得到滿意的測量結果之后再進行全麻誘導。
2結果
患者中出現高血壓危象3例，心律失常2例，失血量在500mL以上的6例，1000mL以上的2例，失血量在1000mL以上的患者同時存在大血管的意外損傷。其余患者的手術全過程均很順利，全過程并未發現并發癥出現。
3討論
3.1循證醫學理論與麻醉融合的過程
3.1.1術前提出問題問題可以包括多方面，例如麻醉通過何種方式進行，患者在接受手術之前會出現恐懼、焦慮等一系列的心理問題，這些情緒變化出現的同時會引起血壓波動的相關問題，以及輸液輸血的管理問題等等。除此之外，還存在關于高血壓危象的預防問題等，以及這些并發癥如何處理。此外，手術麻醉前怎樣與患者及家屬進行交流和溝通等。
3.1.2尋找實證，收集證據針對以上問題，對麻醉操作規范等資料進行查閱，通過查閱資料尋找最合適的麻醉治療證據。
3.1.3證據評價對泌尿外科、內分泌科等專家就麻醉治療證據進行咨詢，參考相關手術醫生意見，評價過程中結合科學證據。嘗試將循證醫療模式運用于消化道腫瘤手術的麻醉過程中，對整個治療過程進行總結。
3.1.4麻醉處理措施術前由泌尿外科、麻醉科等相關科室中的醫生共同組成手術協作小組，如果患者病情惡化并確診為消化道腫瘤，那么手術協作小組可以在患者及家屬同意并決定手術之后，針對患者病情，對患者血壓控制的實際情況以及血壓擴容等相關情況進行全面了解，制定出針對患者手術的最佳預案。
3.2心理治療
患者一旦住院就可能會因為環境改變、家庭經濟負擔以及擔心手術麻醉的風險等因素而受到影響，這些因素的存在都會給治療過程的順利進行帶來一定的阻礙。這時醫護人員應該注意到患者的情緒變化，以一種高度的責任心與同情心對患者表示出充分的關心和愛護，積極幫助患者擺脫這些顧慮，只有這樣才能讓患者樹立起治療疾病的`信心，以一種積極的心態面對手術，安全的度過圍手術期。
4結語
作為醫學發展的一種主要趨勢，循證醫學近年來已經得到了不斷的發展，在這種情況下，人們對這方面的法律也越來越了解，要求廣大醫務工作者在實際工作中一定要必須遵守循證醫學進行治療。本次研究將循證醫學引入到消化道腫瘤摘除術麻醉中，取得非常好的療效，但是始終存在一些不足，需要在未來的工作中進一步的完善。
醫學論文 篇11
淺議高職院校醫學行業英語教學
隨著社會發展和崗位的實際需求，高職院校學生在學習公共英語的基礎上，要求學習行業英語。根據調查研究，由于醫學生各科學習任務繁重和課程設置要求，四川省大部分的衛生類高職院校在第一學年開設大學英語課(其他院校英語課程安排為1-2年)。而根據崗位需求以及學生需要參與公共英語等級考試的要求，我�，F行兩學期的課程教學分為兩個階段，公共英語和行業英語。作為高職院校英語一線的教育工作者，我認識到高職院校醫學英語課程教學和課程設置存在不合理現狀。在本文中將結合我校護理專業的行業英語教學，談談我的看法。
護理專業學生的學情主要有以下4個特點：
1.求知欲強，學習自律性好。根據近六年的一線工作經歷，我認識到與其他專業學生相比，護理專業學生大部分由女生構成，課堂紀律尤為良好。大部分同學能夠很自覺地跟隨老師的進度學習，課堂參與度高。對于布置的課后任務完成情況也較好。并且一部分學習成績較好的學生有很強的求知欲，在課堂上和課后會就不懂的知識點向老師請教，也會和老師討論如何能更好地學好行業英語。
2.學習氣氛活躍，團隊合作意識強。大部分學生有較好的獨立學習習慣，并且團隊合作意識強，這一點在以小組為單位合作完成規定任務的環節中尤為突出。組員間樂于相互交流學習經驗，互幫互助，齊心協力完成任務。
3.醫學專業知識缺乏，對醫學相關定義和概念理解不清。行業英語教學主要涉及到護理人員與病患及其家屬，和其他醫務工作者溝通的相關表達的教學以及醫用文書的寫法等。在這其中會涉及到醫學相關定義和概念。而因為學生為大一新生，此時學習的醫學專業知識較少，對對話、短文和寫作部分出現的醫學相關定義和概念理解上存在困難。而學生英語能力有限，要通過英文去理解和記憶就更困難了。
所以這就加大了學習的難度。根據工作經歷，我認識到，造成學生學習行業英語吃力的因素有多個，但是在對比我校初中起點五年高職學生的學習情況之后，會看到就算排除各種其他相關因素，醫學專業知識對學習行業英語非常重要。比如，我校初中起點五年高職護理專業學生，英語課程安排在前三年，其中最后一年開設行業英語課。由于在前兩年的時間內，學生積累了很多醫學相關專業知識，在第三年學習行業英語時，對于涉及到的相關概念和定義有清晰認識和理解。雖然初中起點學生和高中起點高職學生相比，英語基礎知識掌握度、學習習慣和心理成熟度等不如后者，但是根據學生反饋以及考試結果分析，學習效果并不比后者差，有一部分學生甚至有更好表現。初中起點五年高職學生也反映除去醫學專業詞匯記憶難度較大，其他方面并不具有太大難度。
4.記憶醫學專業詞匯很困難。這是所有醫學生普遍存在的一個問題。醫學專業詞匯復雜，且很多單詞由多個字母組成。在老師引入構詞法教學后，減小了醫學專業詞匯的記憶難度，但是也是因為學生醫學專業知識的缺乏，對醫學專業詞匯的理解不夠清楚，這也會影響記憶的牢固程度。
針對以上的教學情況，我總結到可以采取以下措施：
1.加強英語老師專業能力建設�？赏ㄟ^學校引進英語專業(醫學英語方向)的.老師、英語專業老師和護理專業老師跨學科集體備課以及英語老師參與護理專業相關知識學習，英語老師外出進修行業英語等，以此來促進英語老師專業能力的增強，彌補英語老師由于自身對概念不夠清晰、專業知識缺乏，而不能對教學內容擴展和生動講解行業英語的局限。
2.在課前給學生鋪陳背景知識。老師在每次課學習之前，以視頻、音頻或者文字的方式讓學生對本次課所學內容有所了解，主要是其中涉及到的醫學專業相關知識，最好用中英雙語的方式給出，方便學生理解。實踐證明，這樣會大大提高學生學習效率和興趣。
3.建議在第二學年開設行業英語課程。從初中起點五年高職學生的英語教學中，我們很明顯認識到醫學專業知識對高職護理學生行業英語學習的重要性。而由于高中起點高職學生在校學習時間有限，且各學科學習內容繁多的實際情況，不可能將英語教學時間增長，那么我們可以考慮將公共英語和行業英語的教學分離開，在第二學年啟動行業英語課程教學。并建議護理專業學生參與全國醫護英語等級考試，以此來促進教學。
隨著科學技術的發展，行業英語必定會扮演越來越重要的角色。如何實現公共英語向行業英語教學的順利過渡和提高行業英語的教學質量是每一個高職英語老師需要關注的問題。
醫學論文 篇12
【摘要】目的 探討紫杉醇輔助化療治療宮頸癌、卵巢癌的護理方法與效果。方法 回顧分析20xx年1月~20xx年12月我院婦科應用紫杉醇為主聯合化療治療宮頸癌、卵巢癌患者26例的臨床資料。結果 25例患者完成全程化療，4例發生過敏反應，其中1例較嚴重改用其他化療方案; 5例出現輕度胃腸道副反應，1例出現靜脈給藥藥液滲漏，17例出現不同程度的脫發。結論 紫杉醇聯合化療治療宮頸癌、卵巢癌，化療過程中護士要全面掌握化療藥物毒性反應特點，加強藥物毒副反應觀察，做好各項防范措施，同時做好心理護理，可以預防和減輕毒副反應，保證化療的順利進行，才能達到預期的治療效果。
【關鍵詞】 紫杉醇 婦科惡性腫瘤 輔助化療 護理
目前婦科惡性腫瘤宮頸癌、卵巢癌的發病率高，居女性生殖系統腫瘤的第一、二位。以手術治療為主同時輔助化療是宮頸癌、卵巢癌重要的治療手段。紫杉醇作為植物類抗腫瘤藥因為療效好，已廣泛應用于臨床中，但其即刻性過敏毒性反應的后果嚴重，給臨床護理帶來風險。本文回顧分析20xx年1月~20xx年12月我院婦科應用紫杉醇為主聯合化療治療宮頸部、卵巢癌患者26例的臨床資料，以探討其護理方法與效果�，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組宮頸癌、卵巢癌患者26例，年齡25~64歲，平均39歲。宮頸癌7例，均為宮頸鱗狀細胞癌，4例為術前誘導化療，5例為行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清除術后的輔助化療; 卵巢癌19例，為卵巢癌根治術后輔助化療。
1.2 化療給藥方法
為預防紫杉醇稀釋劑聚氧乙基代蓖麻油發生急性過敏反應，用藥必須預處理，即化療前12h和6h分別口服地塞米x20mg，注射輸注前30min，苯海拉明 50mg肌內注射和雷尼替丁50mg靜滴。紫杉醇每次用量180~210mg，間隔3~4周。宮頸癌術前誘導為1周，1~2個療程。
2 結果
25例患者完成全程化療，2例發生過敏反應，其中1例較嚴重改用其他化療方案; 4例出現輕度胃腸道副反應，1例出現靜脈給藥藥液滲漏，16例出現不同程度的脫發。
3 護理
3.1 化療前護理
①化療前詳細詢問有無藥物過敏史和心臟病史。②用紫杉醇前必須進行預處理，是預防過敏反應的`關鍵，護士必需嚴格遵醫囑按時給地塞米x、苯海拉明、雷尼替丁等藥物。③用藥前準備好心電監護、吸氧裝置、地塞米x注射液、鹽酸腎上腺素、生理鹽水等急救藥品。
3.2 心理護理
對于年輕患者或者首次化療患者，患者難以接受病情，易產生懷疑、不愿面對現實、抑郁、恐懼心理，并認為癌癥是絕癥，無法醫治，部分患者消極對待治療。對此類患者護理人員應耐心講解國內外應用紫杉醇聯合化療治療的效果，列舉科學數據和成功病例除其顧慮，增強患者治療的信心，使其主動配合化療治療及護理。對于復發或反復化療患者，患者因為療效不佳對治療信心不足，應與患者及家屬做好密切充分的溝通，防止出現消極、悲觀情緒。對所有患者要介紹藥物療效、用藥途徑和可能出現的不良反應及處理方法，使患者有足夠的心理準備配合治療。要體貼患者、理解患者的心情和訴求。
3.3 過敏反應的預防及護理
紫杉醇過敏反應屬于I型過敏反應，輕度I型過敏反應發生率40%，重度發生率大約為2%。80%的病例在紫杉醇用藥后10 min內出現，最常見的癥狀為面部潮紅、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管性水腫，嚴重過敏反應表現為支氣管痙攣性呼吸困難、脈搏加速、低血壓甚至休克，后果嚴重，必須高度重視，為預防過敏反應，應采取以下措施：①化療前12 h和6h分別口服地塞米x20 mg，注射輸注前30 min，苯海拉明50mg肌內注射和雷尼替丁50 mg靜滴。②用藥前備好氧氣、心電監護裝置，急救藥品。③輸注紫杉醇時，使用專用的非聚氯乙烯輸液器，末端裝有0.22m的過濾器，可防止紫杉醇稀釋液中細小微粒進入患者體內。④輸注紫杉醇80qo病例在用藥IO min內出現反應，因此嚴格控制輸液速度，在輸注開始的10 min內.滴速10滴/min，若無不適，可將滴速調至45滴/min。⑤運用試用量，即先靜滴30 mg，30 min IAJ用完，沒有反生嚴重過敏反應后2.5 h點滴完全量。⑥專人嚴密觀察生命體征變化，化療開始即給予心電監護，輸注中每隔10mln監測1次血壓、脈搏、呼吸，專人看護30 min，以后每1 h測1次，并詳細記錄監測情況，應嚴密觀察、詢問患者有無不適，以及時發現過敏反應;本組有3例患者l0min內出現面部潮紅、心率加快，立即暫停用藥，用地塞米x20 mg靜脈注射、吸氧，約30 min后癥狀緩解，剩余藥量以30滴/min用完。這些反應可能與紫杉醇注射液中所含稀釋劑聚氧乙基代蓖麻油有關;l例患者經處理后癥狀不能緩解，呼吸困難停用紫杉醇方案改用其他化療方案。
3.4 心臟的毒性的護理
紫杉醇的心臟的毒性主要有：心動過緩、心臟傳導阻滯、房性心律失常、心肌缺血與心肌梗死，以心動過緩最常見，發生率 30%。用藥前常規檢查心電圖，詳細了解患者是否有心臟病史，用藥時給予全程心電監測，動態觀察心電圖的變化，并詢問患者的不適癥狀，防止發生嚴重的心臟的毒性。如發現異常心電圖形立即停藥，請心內科醫生評估心功能，給予對癥處理，減輕心臟的毒性反應。
3.5 預防靜脈炎護理
正確的給藥途徑可以防止靜脈炎，首先要有計劃，合理選擇和保護靜脈血管，從遠端向近端，逐漸向近心端，左右側輪流交替;應用靜脈留置針，動作輕柔，選柔軟、直、有彈性的血管，保證穿刺準確成功率，防止反復穿刺造成皮下瘀斑或血腫，必要時使用頸內深靜脈置管術或PICC置管術;在化療前先用生理鹽水引導確保針頭在靜脈中方可用化療藥物，化療藥物輸注結束后再輸注等滲鹽水50 -100 mg，減少藥物的刺激作用;輸液過程中嚴密觀察穿刺部位有無藥液外漏、紅腫、硬結。若藥液漏出血管外，及時停藥，抽吸血管內藥液、局部冷敷33%硫酸鎂、外涂喜療妥軟膏。
3.6 骨髓抑制護理
紫杉醇對骨髓有抑制作用，一般發生于化療后8-10 d，為骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白細胞下降，當白細胞低于1.0×109/L時應給予保護性隔離，防止感染，發生敗血癥，每日紫外線消毒房間，居室要清潔衛生，減少探視，醫護人員接觸患者要戴口罩，不接觸有上呼吸道感染的親屬和醫護人員。血小板低于50×109/L者要注意觀察皮膚黏膜有無出血等異常，囑患者臥床休息、慢活動、避免外傷、用軟牙刷;各項護理操作輕柔，防止出血。
紫杉醇的胃腸道反應常有惡心、嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎等，影響患者進食和正常的消化活動，頻繁嘔吐會引起水、電解質平衡紊亂�；熼_始正確評估治療所帶來的痛苦，做好護理措施包括：①選用有效的鎮吐劑;②選用清淡，易消化的流質食物，多食新鮮蔬菜和水果，少食多餐，調整進食時間，避免在化療前及化療后1 -2 h進食;③分散注意力，如聽音樂、看電視、看報、做游戲或與家人聊天等;④出現嘔吐時及時清除嘔吐物，做好口腔護理，減少不良刺激。
3.8 脫發的護理
紫杉醇脫發發生率80%，首次化療前要做好心理護理，向患者解釋脫發發生的可能性，及停藥后可重新長出更亮、更好的頭發，讓患者心理上有準備;對化療后出現脫發的患者，鼓勵其說出感受，幫助其選擇合適的假發或帶頭巾，減少患者因形象紊亂而造成憂慮、悲傷等不良情緒。
4 小結
紫杉醇為植物類抗癌藥物，已廣泛應用于婦科惡性腫瘤的惡性腫瘤輔助化療。通過對應用紫杉醇為主聯合化療治療的326例婦科惡性腫瘤患者的護理，我們體會在臨床化療護理工作中，護士要全面掌握化療藥物毒性反應特點，化療過程中要密切監測并觀察藥物毒副反應，
做好各項防范措施，同時做好心理護理，可以預防和減輕毒副應，保證化療的順利進行，才能達到預期的治療效果。
參考文獻
沈堅，郎景和。卵巢上皮性癌診斷和治療中應注意的問題，中華婦產科雜志，20xx，38;67
醫學論文 篇13
試談醫學院校人文素質教育與醫德培養
摘要：醫學具有自然科學與人文科學的雙重屬性，在當今自然科學迅速發展以及大眾對醫藥、衛生綜合服務需求程度加大加深的背景下，對醫療工作者人文素質的要求相應地越來越高。但是部分年輕醫藥工作者的基本醫德素質不能符合工作要求，其重要原因就是很多醫學院校重專業培養，輕人文教育。所以如何加強人文素質教育，培養醫學生良好醫德成為當前醫學院校面對的一個現實課題。
關鍵詞：人文素質教育;醫德培養;價值觀
醫藥學是自然科學與社會科學相結合的綜合學科，無論在中國或西方，無論醫藥學起源和發展如何多樣，其內核始終體現著治病救人的理念。醫藥學無論是從自然科學的角度，還是出于人文關懷的功能，服務對象都是現實的“人”，所以人文理念也相應地成為其重要組成部分。當今醫學院校在培養人才時不僅要注重專業知識的培養，也應注重人文素質的培育。通過教學手段的創新，把醫藥學的專業知識與人文精神有機結合，成為今后醫藥院校德育教育的重點研究方向。
一、醫藥學是關于“人”的科學
(一)“人文”精神的淵源
我國先秦時期著作《易賁卦彖傳》中便有對“人文”的敘述：“剛柔交錯，天文也。文明以止，人文也。觀乎天文以察時變;觀乎人文以化成天下�！睆闹芏Y開始，人文就兼具了政治規范、道德準則和禮儀內涵等多重性質�？鬃拥慕逃龑嵺`和思想將我國的人文教育開始系統化、普及化，而以后歷代的大思想家們更將人文的理念不斷推向新的高峰。當代的人文科學包括哲學、史學、社會學、心理學、倫理學等眾多學科，既是醫學的重要組成部分和發展基礎，也在實踐中集中體現出醫者對患者的尊重和關懷，故在當代人文教育也成為一個醫藥從業者道德觀形成的必備條件。
(二)醫學觀念中對“人文”的重視
醫藥界以救人為本，醫生身上體現出的醫德也是構建和諧社會的重要組成部分�？v覽我國歷代的名醫大師，在他們身上無不體現出醫術與醫德并重的共同特點，如東漢名醫張仲景在其著作《傷寒雜病論》中強調為醫者要具備“眾生平等”、“救人濟世”、“淡泊名利”等醫德思想。唐朝王勃的《黃帝八十一難序》中將知醫與否與儒家道德標準之一的“孝”道相提并論：“人子不知醫，古人以為不孝”。
唐代醫圣孫思邈將人文觀念進一步發展，他的著作被命名為《千金方》，意為“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”。[1]在西方醫學中，人文精神同樣受到重視。被譽為“西方醫學奠基人”的古希臘醫生希波克拉底認為，醫術是人類掌握的一切技術中最美、最高尚的。他指出醫生不僅要有高超醫術，還要具有熱心、謙虛、冷靜、利他等優秀品質。18世紀時的德國醫生胡弗蘭德在其著作《醫德十二箴》中提出醫生在面對病人時應該考慮的僅僅是他的病情，而絕不是他的地位和錢財。
由此可見，醫藥學是一門關于“人”的科學，它的發展與人文的發展緊密相連。這就要求醫生在具備精湛醫術的同時，也要具備良好的人文素質，而人文素質也是良好醫德的基礎。中西方醫者概括的醫德大致可包括：仁愛救人、患者至上、不畏艱苦、不圖名利、勇于創新等優秀品質。這些品質的核心體現都是對現實的人的關懷，所以醫德本身即是人文精神的體現。要培養從醫者的優秀品質，必然與醫學院校的'醫德教育與人文素質的培養息息相關。
二、當前醫學院校人文素質教育遇到的瓶頸
當代社會在經濟大潮的浸襲下，功利主義和不良風氣給不少醫學生帶來了諸多負面影響;醫藥的市場化、商業化傾向，也影響著醫學生價值觀的形成與人文道德水準，甚至影響了畢業后他們在醫療衛生工作中的具體行為。
(一)醫生職業素養遇到的問題
[1]當前一些醫生在經濟效益的壓力下，迷失了自身的道德標準，例如在治療過程中，不少醫生只關注疾病本身，認為使用藥物解除病痛就是合格的大夫，卻忽視了患者的心理慰藉、人格尊重等其他要求，醫患之間缺乏深入的溝通交流。一些醫生則異化了本職工作，他們“從人的生物屬性出發對待健康和疾病，把醫學研究的對象僅僅看做是人體，而不是一個人�！�
[2]還有一些醫務人員缺乏基本的職業道德，“把市場經濟等價交換的原則當做處理醫患關系的準則�！�
[3]目前，醫藥學學生中間存在著大量重專業課、輕人文課;重醫療技能、輕醫德修養的認識誤區。這造成了很多學生工作后常以自我為中心，忽視集體利益，缺少人道主義精神和社會責任感。
作者在教學中經常發現，很多醫學生不熟悉傳統文化，語言文字功底不高，對政治漠不關心，對黨和國家的重要會議及精神不清楚，不知道一些重大歷史事件和人物，價值觀出現偏差，甚至在一次課上，一個學生就宣稱自己同情。而這樣的現象在其他醫學院校里也比比皆是�？梢�，人文素質教育在商品經濟大潮的沖擊下受到了前所未有的挑戰，作為學校和教師對此是有很大責任的。
(二)醫學院校教師的短板和教育教學認識誤區
高等醫學院校思政、人文課程的教師多畢業于綜合性大學或師范大學，他們具有較豐富的人文學科知識，但短板是缺乏基本的醫藥學知識，這樣導致他們在實際的教育教學工作中難以將思政理論和人文知識聯系到醫學實際，故而很難指導醫藥學生更好地進行專業方面的學習或者是激發他們的人文興趣和情懷。更有一些教師本身就認為人文學科與成為一名好大夫之間沒有太多直接聯系，這直接導致了相關人文課程只是走過場，完成教學任務就萬事大吉，學生拿到學分就可以了;而有的教師雖然認真，但上課只是照本宣科，單純進行理論說教，不注意教學方法，沒有注意把人文知識學科和醫藥相關內容相結合，不能激起學生對這些課程的興趣。
醫藥科學涉及民生，對醫藥專業學生的綜合培養也已成為世界各國醫學院校研究的重點，這也是人類社會不斷增長的實際需求。隨著時代發展，疾病和健康的定義已不僅僅局限于生物因素，它與社會、環境、心理、行為等人的因素日益密切，這決定了當今的醫生更要考慮到患者心理和精神上的健康。孫思邈曾言：“不讀五經，不知有仁義之道;不讀二史，不知有古今之事;不讀諸子，睹事則不能默而視之;不讀內經，則不知有慈悲喜舍之德�！盵4]當代的醫生不僅僅只需具備救死扶傷之能，更要成為一個全面的、高素質的健康守護者，較高的人文素質是必備的。思政課教師在這方面的教育必須要負起責任，自己也要學習一些醫藥基礎理論，尤其是中醫傳統文化，這樣才能更有效地與思政課聯系，培養學生對現實“人”的服務意識。
三、醫德教育要與人文素質培養相結合
黨的十七大報告明確要求把社會主義核心價值體系融入國民教育和精神文明建設全過程，轉化為人民的自覺追求。醫藥專業教育應與人文素質培養緊密結合，“加強對醫學生人生觀、價值觀的教育，培養醫學生樂于奉獻的高尚情操和價值取向”。[5]要實現此目標，應從以下幾方面作出努力：
(一)醫學院校要進一步加強人文課程設置和建設
前哈佛大學校長詹姆斯科南特(JamesBryantConant)認為，在大學生的課程中“沒有歷史、沒有藝術、沒有文學、沒有哲學是不行的�！盵6]全面加強醫學院校思政課建設和改革，對醫學生的人文教育有著關鍵作用，人文課程的目標是使學生在掌握醫學專業知識和技能的基礎上，繼而養成較高的科學文化和思想道德修養，而反映一個人世界觀和方法論的社會人文精神更能在深層次上體現人才的綜合素質。人文素質教育有利于培養一個人的理性思維，進而通過思維邏輯去揭開自然、歷史和人生的本質與規律，能夠將人類社會的高層次價值樹立為理想，最終形成一種文化底蘊，從而在現代文明進程中抵御各種誘惑，堅持住醫者仁心的品質。
(二)教師要樹立德育為先的教學理念
很多醫藥學專業教師只重視本專業教育，往往忽略了思想道德教育，認為那是思政課教師的任務。而醫學院校的思政課又往往是進行空洞的理論說教，缺乏專門針對醫藥學生特點的德育內容和方法。德育為先是中國社會主義高等教育性質所決定的，在醫學院校中，這也是培養合格醫學人才的基本要求。作為承擔著傳道、授業、解惑重要任務的專業課教師來說，樹立德育為先的教育理念，更是教師職業道德的要求。作為醫學院校的教師必須繼承弘揚中國歷代名醫大家德術兼備的傳統，將教書育人視為己任，充分利用課堂教學這一重要環節，切實加強醫學生的醫德教育。無論是專業教師，還是輔導員，甚至是學校里其他的管理人員，都要樹立人人是德育工作者的理念，在每一門課、每一節課及校園生活的每一個細微之處都要注重對學生德育的灌輸。
(三)醫德教育與人文課程教育相結合
目前全國絕大部分高等中醫藥院校都已開設了醫德教育課程，采用了專業教材《醫學倫理學》系統講授醫學道德規范，再輔以其他思政必修課。但總體而言，我國的醫學院校在對學生的綜合培養上還有很大欠缺。
如醫學倫理學作為哲學的一個分支，還應進一步與其他思政課緊密相結合，形成立體的德育結構。這方面，我們應積極引用他山之石，如美國的醫學院校十分重視人文與科學教育的滲透融合，“在臨床實踐能力培養的過程，通過與病患或者標準化病人的接觸，整合融入人文素質(職業價值、態度、行為和倫理道德等)的培養�！盵7]將學生對于醫學的深入理解和人性思考，建立在臨床實踐中的感同身受之上，換位站在病人的角度來理解患者，進而加深對疾病的認識和提高病患心理的掌握程度。
我國醫學院校的教師可在專業課教學中滲透醫德教育的內容，例如在講述醫家高超醫技的同時可插入醫家的生平歷史和行醫趣聞，例如穿插張仲景、孫思邈、李時珍等大家的相關視頻、圖片資料，讓學生們能生動地感受古代醫家的操守德行。同時可就醫德案例開展討論，使醫學生們融入醫德的情感體驗之中。
通過正反面案例的對比講授，可幫助醫學生們樹立正確的人生價值觀。在解剖課中要突出介紹捐獻遺體的崇高性，以培養學生獻身醫學的偉大情懷;我校建有生命意義教育展室，學生在入校后即會被安排瞻仰捐獻自己遺體的老一輩醫藥工作者，實踐表明，這些活動對學生們的心理觸動作用是有很好效果的。
實驗課要注意培養學生們對實驗用動物的仁愛之心;在臨床課教學中要結合病例分析，培養學生認真負責、精益求精的職業態度，切身體會“性命相托”的內涵;思政課則要盡量避免單純的理論說教，要努力將醫藥學同社會學相結合，然后讓學生們去“把脈診斷、開出藥方，”引起學生的共鳴。另外，學生實習期間，我校也會定期同實習單位聯系，對學生的表現，尤其是人文素質的體現進行考察和反饋�？傊�，將各科專業教學與人文教育進行有機融合，能夠更好地使醫藥學學生們在學習深奧專業知識的同時，深切感受到醫家高尚的道德，進而在以后的學習和醫療工作中能夠嚴格規范和約束自己的思想和行為，體現出一個醫者優秀的人文素養。
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醫學論文 篇14
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取20xx年9月～20xx年12月我院收治的通過纖維胃鏡確診的98例小兒消化性潰瘍患兒，其中72例男患兒，26例女患兒，男女比例為2.8：1，年齡為3～14歲，平均年齡為8.7歲，其中有9例患兒3～10歲，32例患兒5～7歲，47例患兒8～9歲，10例患兒10～13歲，平均病程為4d～6.5年。
1.2臨床表現
本組資料中有65例患兒上腹痛，49例患兒惡心、嘔吐，18例患兒反酸，34例患兒噯氣，28例患兒納差，30例患兒貧血。
1.3診斷方法
所以患兒均在與臨床癥狀結合判斷疾病的基礎上，參照中華醫學會發布的診斷標準進行幽門桿菌檢測和纖維胃鏡檢查。
1.4治療方法
在進行治療時，對全部患兒均使用藥物治療結合飲食療法的方法。飲食療法：遵醫囑，禁食刺激食物，按時、適量給予易消化食物，其中主要是流質食物。藥物治療：主要是三聯療法，口服阿莫西林+奧美拉唑+克拉霉素，若患兒為HP陽性，則應當再加用含質子泵抑制劑進行治療，連續使用2周，并對療效進行觀察。
2結果
2.1診斷結果
對本組患兒均進行纖維胃鏡檢查，其中發生十二指腸潰瘍的有76例患兒，占77.6%；20例患兒為胃潰瘍，占20.4%；2例患兒為復合潰瘍，占2.0%；潰瘍類型對應年齡分布見表1。本組資料中有41例患兒HP檢測陽性，占41.8%。
2.2療效
經過2周的.治療，該98例患兒中有95例得到不同程度緩解，其中有62例病癥痊愈，另外33患兒的潰瘍逐步縮小，有效率達到96.9%。本組資料中有3例患兒經診治癥狀不見好轉，其中有2例經纖維胃鏡檢查的患兒發現其潰瘍面增大，另外1例患兒急性穿孔，通過對其進行手術治療在出院時痊愈。
3討論
消化性潰瘍在近年來被認為黏膜被胃酸及胃蛋白酶入侵，導致其抵抗力失衡，而胃壁和十二指腸壁被胃酸和胃蛋白酶所消化，黏膜組織被損傷所致。由于小兒自我表述能力很差、并多伴有食欲差、煩躁不安、反復嘔吐以及原因不明導致的貧血而入院就診，同時，由于患兒有再發性腹痛或消化不良導致不能及時明確診斷，當嘔血、便血出現時可能引發嚴重的并發癥。由此，家長應當及早發現癥狀帶患兒到醫院就診。
消化性潰瘍在任何年齡段都是有可能發生的，在新生兒期也是有可能發生，學齡兒童是最常見的消化性潰瘍發生期，通過表1中的纖維胃鏡診斷結果即可以看出。在臨床診斷中，由于患兒年齡小，難以配合進行一些特殊檢查，而通過纖維胃鏡可以對這一問題進行很好的解決，同時也可以進一步提高小兒消化性潰瘍的診斷率。
通過使用三聯療法對消化性潰瘍進行治療，其療效快，對于炎癥和潰瘍面能達到快速的控制，通過本文對98例小兒消化性潰瘍的患兒治療率達到96.9%也可以說明。據調查，約有83%的兒童胃、十二指腸潰瘍患者發生幽門螺桿菌感染，由此表明HP感染是致使發生消化性潰瘍發病以及反復發作的原因。國內外均明確指出不管消化性潰瘍患者病期如何，對于HP均應當首先進行根除。
綜上所述，成人消化性潰瘍的典型癥狀在小兒患者中沒有發現，患兒大部分屬于十二指腸潰瘍，其發生與幽門螺桿菌有著密切聯系，若能及早發現其癥狀，正確診斷，及時治療，可以取得較好的療效。
醫學論文 篇15
【摘 要】
本人從醫學生職業指導的背景出發，闡述了醫學生職業精神的價值內涵和開展醫學生職業指導的價值回歸，探索提出新的醫療環境下醫學生職業指導的價值回歸指向，分析了新時期開展醫學生職業指導的主要措施，具有一定的理論和現實指導意義。
【關鍵詞】
醫學生；職業指導；價值回歸；醫學職業精神
職業指導是高校開展大學生就業創業教育的重要內容，是提升大學生包括職業道德素質在內的綜合素質的重要手段。自民國初年引進我國以來，對社會進步和教育發展產生了深遠影響。醫學院校大學生具有職業面向單一性、指向明確性等特點，在新的醫療環境不斷變換的當前，亟需要結合醫學教育特點和要求，整合職業指導的新理論和實踐經驗，堅守本身的價值追求，促進醫學生職業指導的價值回歸。
一、當前醫學生職業指導狀況
隨著就業形勢的日趨嚴峻，醫學院校有序開展職業指導和構建科學高效的職業指導體系，進一步更新觀念，提升職業指導能力，提高醫學生綜合能力是醫學院校健康發展的重要基礎。當前醫學院校職業指導體系的系統化、科學化和實用性還有待進一步提升，形式的多樣化和內容的豐富性需要提高，主要存在以下兩個問題。
�。ㄒ唬⿲β殬I指導的認識存在偏差
許多高校對職業指導的深遠意義認識不到位，不能很好地發揮職業指導在提升大學生綜合素質、就業能力和人力資源合理配置方面的水平，他們一般將“職業指導”與“就業指導”的概念混為一談，把職業指導作為促進學生就業的一種手段，重視就業信息的供給，忽視職業信息的提供，重視學生求職技巧，忽視大學生綜合職業能力的培養，不能很好地引導學生處理就業與職業發展關系，在很大程度上耽誤了大學生以后的職業發展。就業指導一般理解為對要求就業的勞動者給予指導和幫助，做好相關的咨詢和服務工作；職業指導是幫助人們根據自身條件和外部環境，做出職業方面的建議，完成個人職業定向，較好地實現人職匹配。可以理解為，就業指導是一次性提供就業服務，職業指導涵蓋就業指導，更關注人長遠的職業發展，從職業觀、就業觀等價值層次去思考職業發展的問題。
（二）職業指導條件保障不健全
一方面是醫學院校職業人員配備、指導機構不健全。許多院校是近些年才開展職業指導，缺乏具有職業指導資格的專業職業指導師，工作人員主要由具有學生管理、思想教育或就業工作經驗人組成，缺乏職業指導學科背景和實踐經驗，在很大程度上影響了職業指導隊伍的專業化和職業指導工作的順利開展；另一方面是職業指導的內容單一、方法陳舊。許多高等醫學院校的職業指導內容上主要圍繞就業形勢、就業政策、就業信息、就業技巧等工作。職業指導形式上也很單一，基本上是上大課，理論式的講解與灌輸，缺乏因地制宜、因人而異，效果不甚明顯。
二、醫學職業精神的價值內涵
醫學職業精神的主要內容是職業立場、職業目的、職業態度、職業理想，它秉承“醫乃仁術”、“ 大醫精誠”的醫學價值風尚，強調全面優化醫學價值追求。高尚的醫學職業精神表現為較高的職業素質，較完善的職業人格，具有科學和人文并舉的職業價值取向。醫學職業精神是科學精神與人文精神的統一、群體性與個體性的統一、實然性與應然性的統一，其實質是醫學職業群體對真善美的職業價值追求。
三、醫學生職業指導的價值回歸
職業指導是為求職者就業、就業穩定、職業發展和用人單位合理用人，提供咨詢、指導及幫助的過程。醫學生職業指導的對象是醫學生和醫療機構，它強調對醫學工作者的職業發展提供服務和決策。它要服從醫學職業發展的基本要求和醫療工作者的基本職業道德，即“醫乃仁術”、“以人為本”、“尊重生命”、“救死扶傷”等等的價值追求。新的醫療技術的發展，日益復雜多變的醫療環境對傳統醫學職業精神提出了挑戰，不斷修正著傳統的醫學職業精神。但醫學發展的`本質要求需要醫學職業精神在進步的同時保持原始的純樸，堅守醫學價值追求的原始動力。
當前，醫學生職業指導的一個重要作用是教育，其價值導向也就成為影響職業指導效果的重要因素。主要表現在職業道德教育，即醫德教育；生命觀教育，即對生命的態度和認識的教育；職業觀教育，即對如何認識從事職業的意義的教育，等等。主要存在的問題有：
一是職業自豪感、使命感不強。缺乏從醫，做生命秩序守衛者的榮譽感和使命感，他們多把精力集中在未來就業的崗位上，把專業學習當做謀生的需要，缺乏對職業發展的全局把握和長遠打算，職業情感缺乏。另外，由于醫學生比較缺乏醫療臨床實踐，加上學校偏重強調就業，導致功利化思想比較嚴重，大家對醫學職業道德修養的積極性、主動性和自覺性就較為缺乏。
二是對生命的認識還不到位，缺少對醫生的職業要求的掌握。部分醫學生對生命的神圣和敬畏缺乏應有的情感，對從解決人類病痛疾苦，救死扶傷的角度來提升自己的專業技術水平，做人類健康的守衛者的定位還存在很大偏差。
事實表明，越是醫療外部環境嚴峻，醫學科技發展出現倫理矛盾，醫患溝通急需改善，越需要傳統的醫學價值回歸，回歸對生命本真的敬畏，對真善美的追求。醫學生職業指導的價值回歸建立在對傳統文化對“人”和“生命”完美解釋的基礎上。
四、“醫者仁術”的醫學生職業指導堅守
遵守《希波克拉底誓言》、《醫師宣言》和《中國醫師宣言》等對醫生職業操守、職業道德的要求和規范，遵循醫學職業發展的人文要求，積極開展醫學職業指導，為醫學生科學把握自身的職業發展，以更加完美的姿態，健碩的雙手，耕耘在醫學這一神圣的殿堂，守衛生命的秩序奠定堅實的基礎。
（一）以大學全程化教育開展醫學生職業指導
職業指導不是畢業前的就業指導，我們應當從新生開始就給予職業啟蒙，有規劃、有步驟地引導學生開展職業探索，形成個人的職業意愿，做好職業定位并開展嘗試。大一期間，先是開展職業發展知識教育，幫助其逐步開展職業生涯規劃，制定學習規劃；大二期間，重在培養其職業能力，幫助學生培養興趣愛好，樹立職業理想，發現自己的能力優勢，形成自己的職業方向，并制定方案，逐步嘗試；大三、大四期間，積極開展專業實踐教育，鼓勵其積極參加社會實踐活動，增大學生對醫學就業市場、就業環境和形勢的了解；大五期間，因地制宜，因人而異，開展考研教育和就業輔導，引導學生樹立爭取的擇業觀和就業觀，主動獲取就業信息，幫助學生搜集、分析和處理就業信息，增強就業應聘技巧。
�。ǘ╅_展形式多樣化的醫學生職業指導
職業指導應以團體指導與個體輔導相結合，并在形式上采用多樣化。一是積極開展課程教育，結合當前最新的理論成果和實踐經驗，積極編寫講義和教材，使之涵蓋大學全過程的職業指導，提升職業指導的課程化建設水平；針對不同的需求群體、不同的專題開展講座，并進行一些標準測驗量表幫助學生明晰自己的職業愛好和職業價值觀等等；積極開展校內外社會實踐，到一些廠礦企業、醫療機構去感受就業氛圍和工作環境，使得學生更加清晰地認識到自己未來的就業可能，增強其學習動力和針對性。
�。ㄈ┙ㄔO專業化的職業指導隊伍
高水平的職業指導隊伍水平是高質量職業指導工作的保障。建設一支專業的職業指導人才，需要從業人員擁有相關的學科背景并獲得相應的從業資質；加大對現有職業指導師的業務培訓力度，促進職業指導隊伍的職業化、專業化和規范化；積極開展工作調研和交流，資源共享，建立長效的交流和溝通機制。
醫學雖然滲透在不同的國家和民族，但救死扶傷、接觸人類病痛、維護人類健康是從醫者共同的愿望和責任。在現代醫學職業精神的語境下，積極探索醫學生職業指導的價值追求與準則，對提升新時期醫學生職業教育水平，促進職業指導均衡發展具有重要意義。
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