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處方分析在中藥藥學服務中的應用論文
摘要：目的觀察處方分析在中藥房藥學服務中的應用。方法選取2014年2月—2015年3月2000份中藥處方，統計其不合理情況。結果不合理處方原因主要為診斷與方劑不符、用量錯誤、藥物配比不當、用藥重復、未標腳注。結論處方分析在中藥房藥學服務中具有重要作用的環節，對其進行有效完善可以提高藥學服務。
關鍵詞：處方分析；中藥房；藥學服務
中藥房工作質量影響著整個醫院的醫療質量，按照藥學服務要求，中藥房工作需自傳統模式中的單純藥品調配向全方位藥學服務模式進行合理過渡，而處方分析則是中藥房藥學服務是否成功的一個關鍵[1]。本文選取2000份中藥處方，對其予以統計分析，觀察不合理處方情況及其在藥學服務中的應用，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2014年2月—2015年3月開具的2000份中藥處方，其中門診處方1223份，住院部處方777份。
1.2研究方法
分析處方中涉及到的中藥藥材、藥材使用率、處方失誤情況及醫療事故案例等。統計處方不合格原因。
2結果
在2000份中藥處方中，不合理處方共計94份，原因主要為診斷與方劑不符、用量錯誤、藥物配比不當、用藥重復、未標腳注.
3討論
中藥處方是疾病采取中醫療法治療的精髓，經科學配伍、對癥給藥，可將中藥的治療功效充分發揮。伴隨著生活水平不斷改善，中醫保健治療發揮著越來越重要的作用。但通過臨床分析發現中藥依然有許多用藥不合理或不確定因素，導致藥物治療效果受到影響，嚴重時可致使患者病情逐漸惡化，甚至可引發死亡。所以中藥處方的合理性在臨床中意義重大。近年來，因為不合理用藥而導致患者死亡比例有上升現象，且中藥處方占有最高比例，達到致死致殘藥方的一半以上，對于患者生活及生命安全造成極為不利影響，所以正確分析中藥處方具體藥性，科學應用相應中草藥，對于減少不良反應、增加治療效果及安全性具有關鍵作用，而且可以緩解患者疾病與經濟負擔，這也是臨床藥學服務中較為重要的一項任務[2]。處方分析在藥品配制調劑中具有較為重要的應用價值。①診斷結果與中藥配方相對應：在中藥房中配藥師需具有較為豐富的中醫中藥理論知識，較高的中醫診斷技法。對患者進行診斷及配藥時，配藥師需與診斷醫師進行積極溝通交流，在進行處方內中藥配制及配置比例確定過程中，需與診斷結果保持對應性。確定處方與病癥相對應后，方可按照處方進行藥材的配置。若處方藥物無法達到較為理想的治療效果，配藥師應主動詢問處方用藥是否存在問題，且與醫師進行溝通后合理調整處方。對中藥進行配制調劑過程中極易產生不良問題，因此配藥師應與醫師積極溝通協商，保證用藥的安全性，使得中藥治療質量得到保障。②用藥劑量：采取中藥治療時，藥材用量較為關鍵，藥量若未得到科學有效控制，往往無法保證療效，有的還會導致患者機體受到不利影響，引發醫療事故。有研究資料顯示，藥物用量過多的不合理用藥是引發不良反應的一個主要因素。而且中藥劑量會因為病癥的不同而變化，與病人自身也具有一定相關性。醫師在開中藥處方時，需按照患者自身特點確定用藥劑量，例如老年患者、體質虛弱者、孕婦兒童等在開藥方時，需盡量減少用藥量，藥性應具有溫和性。特別是劇毒藥材，需嚴格掌控處方調劑。③配伍禁忌：在中藥配伍中，應注意相生相克、君臣佐使、相佐相使等問題，確保合理用藥。若配伍不合理極易造成藥物毒副反應，如磺胺類藥物與大黃相互間有抑制作用，對于藥物代謝具有一定的影響。用藥期間應囑咐患者不可進食生冷、辛辣食物，防止藥效發揮受到不必要的影響。在用藥時應綜合考慮患者個體差異，遵循辨證用藥的原則，方可以使得藥效充分發揮。④處方腳注：中藥處方中在中藥名稱旁需標注該中藥的相關說明介紹，通常均需予以簡要描述。例如藥材煎煮前的簡單加工法、煎煮時間及增強藥效方法等。而且配藥師需按照處方腳注實際要求指導患者如何煎藥用藥。處方分析可提高藥品調節工作的質量。在調劑藥品前，應從以下幾方面展開處方分析：①注意患者臨床診斷結果與處方所列藥物治療方向是否保持一致性，若發現方證并無相符性，需立即返至處方醫師并由其進行核實；
②對處方配伍是否合理進行分析，查看配伍藥物是否有配伍禁忌（如“十九畏”、“十八反”）；③核對藥品的用法及用量，對于存在劑量風險藥物，需核對其用量安全與否，尤其要注意對于老年人、小兒及孕婦等特殊人員，應重點分析藥物使用量是否過大等安全性問題[3]。處方分析能夠指導患者按照正確方法煎藥。調劑處方通過藥師審核確定無誤后，可輔導患者進行科學煎藥。在煎藥時應用的器皿、煮具、水等設施均需準備齊全，通過詳細講解使得患者了解具體操作方法及相關禁忌。在煎服中藥時，應在常規的煎制方法之上，根據處方以適宜方法進行煎服，常規中藥一般用文火、武火交替應用法進行煎煮，這一方法可將藥物內有效成分充分煎出。通常情況下，首煎藥物時間控制在25～30min范圍內，次煎在15～20min時間范圍內；若處方的主要作用為解表藥為則用武火對其快速煎服，首煎時間為10～15min，次煎時間為5～10min；處方主要作用為滋補調理時需先以武火煮沸，然后以文火慢煎，煎藥時間需增長，首煎時間為35～40min，次煎時間為25～30min。藥物如有先煎、包煎、另煎、烊化、后下等特殊煎服法時，應詳細標注且對患者予以講解[4]。處方分析為患者的正確用藥提供有效指導。在指導患者用藥時，應根據患者病情、藥品種類對所用藥物加以確定，對于慢性疾病患者，應確保按時服用，保證體內的血藥濃度穩定，而解表藥物則需在空腹狀態下趁熱服用，驅蟲藥、瀉下藥則應在空腹狀態下服用，滋補類中藥因內涵刺激性藥物，往往在飯后用藥，安神類藥應于睡前服用。通常情況下，中藥每日用藥3次，若藥物為咽喉類疾病治療所用，則可將用藥頻次增加，增加病變部位和藥液的接觸時間。在用藥期間應禁食油膩、肉類、生冷的食物，在以清熱類藥物治療期間，應禁食魚肉、辛辣、煙酒等視頻，以溫補類藥物治療時，則需慎用蘿卜、綠茶等食物[5]。作為醫院藥學服務工作的最后環節，藥劑工作人員需要直接面對患者從而提供有效藥學服務，因此需藥劑人員工作中積極提高自身專業素質，加強綜合業務水平，科學進行處方分析，以便增強藥學服務質量。
參考文獻:
[1]文美華.處方分析在中藥房藥學服務中的應用體會[J].中醫中藥，2012，10(11):301-302.
[2]劉淑杰.懷柔區中醫醫院婦科門診中藥處方分析[J].湖南中醫藥大學學報，2011，31（10）:66-67.
[3]王進峰.中藥處方分析及其在藥學服務中的應用分析[J].醫藥前沿，2013（8）：329-330．
[4]沈維皴.中藥處方分析及其在藥學服務中的應用探討[J].臨床醫學，2013，26(2)：568-569．
[5]華金，邱芝青，蔡德，等.中藥處方分析及其在藥學服務中的應用[J].中國醫藥指南，2012，10(7)：28-29.
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