精神醫學畢業論文

精神醫學畢業論文

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　　【摘要】 目的 探討血漿D-二聚體（D-dimer, DD）含量與精神分裂癥之間的關系。方法 運用乳膠顆粒法對31例中老年女性精神分裂癥患者的血漿DD含量進行檢測，并與25名無精神疾病和腦血管病史的女性正常人（對照組）比較。 結果 精神分裂癥組的血漿DD含量［（1.38±1.02）mg/L］高于對照組［（0.61±0.25）mg/L］，P<0.01。以陽性癥狀為主的精神分裂癥患者的血漿DD含量［（1.91±1.10）mg/L］高于以陰性癥狀為主的患者［（1.13±0.82）mg/L］，P<0.05；且治療后血漿DD含量［（0.73±0.29）mg/L］較治療前降低（P<0.05）。結論 中老年女性精神分裂癥患者血漿DD含量高于女性正常人，存在高凝狀態和纖溶功能亢進。

　　【關鍵詞】 精神分裂癥； D-二聚體

　　已有研究證實，精神分裂癥與高粘滯綜合征（HVS）關系密切［1］。D-二聚體（D-dimer， DD）可作為體內高凝狀態和纖溶亢進的分子標志物［2］，是交聯纖維蛋白D區降解的肽片斷，主要由D區的D（α）、D（β）及D（γ）- D（γ）鏈組成，可影響紅細胞的聚集功能及調節纖維蛋白原在肝臟的生物合成［3］。為了探討兩者的關系，我們對我院1997年9月至1998年6月40歲以上的31例女性住院精神分裂癥患者的血漿DD含量進行檢測并與正常人比較，現將結果報道于下。

　　對象和方法

　　一、對象

　　1.精神分裂癥組：共31例，均符合中國精神疾病分類方案和診斷標準第2版修訂本的精神分裂癥的診斷標準［4］，簡明精神病評定量表（BPRS）≥38分。為排除年齡和性別對研究結果的影響，31例均為≥40歲的女性�；颊吣挲g40～76歲，平均（57±9）歲；病程3個月至17年；頭顱CT或MRI未見腦血管病征象。31例中首次采血前未服用任何精神藥物者12例，另19例均停用精神藥物>7天；將31例再分為以陽性癥狀為主［以下簡稱陽性，陽性癥狀量表（SAPS）≥28分，陰性癥狀量表（SANS）≤12分］和以陰性癥狀為主（以下簡稱陰性，SANS≥30分，SAPS≤10分）的兩組，分別為11例和20例。

　　2.對照組：共25名，均系我院女職工，無精神疾病和腦血管病史，年齡42～78歲，平均（58±12）歲。采血前1個月內未服用過任何精神藥物。

　　二、方法

　　所有對象均于早晨9時前空腹采血，枸櫞酸鈉抗凝，采用乳膠顆粒法、進口膠體金標準法試劑盒（南京弘陽生物技術有限公司提供）檢測血漿DD含量，正常參考值為<0.50 mg/L。陽性組患者在精神癥狀消失后復查1次血漿DD含量。統計學處理采用t檢驗。

　　結果

　　精神分裂癥組的血漿DD含量［（1.38±1.02）mg/L］高于對照組［（0.61±0.25）mg/L］，t=3.611，P<0.01。陽性組血漿DD含量［（1.91±1.10）mg/L］高于陰性組［（1.13±0.82）mg/L］，t=2.178，P<0.05；且前者治療后血漿DD含量［（0.73±0.29）mg/L］較治療前降低（t=4.162，P<0.05）。

　　討論

　　DD是纖溶蛋白單體經活化因子XIII（FXIIIa）交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異降解產物。DD水平的增高反映繼發性纖溶活性的增強，可作為體內高凝狀態和纖溶功能亢進的分子標志物之一［2，5］。近年來對DD的大量基礎與臨床的研究結果顯示，缺血性腦血管病患者的血漿DD含量增高，并隨病情的好轉而改善，檢測血漿DD含量有助于血栓性疾病的診斷、療效觀察和預后的判斷［5，6］。我們目前尚未見國內外有精神疾病與血漿DD含量之間關系的報道。本研究的精神分裂癥組血漿DD含量高于對照組（P<0.01）的結果提示，中老年女性精神分裂癥患者的體內存在高凝狀態和纖溶功能亢進，支持精神分裂癥患者伴有高粘滯綜合征的觀點［1］，也符合我國傳統醫學認為的精神分裂癥是由“內結血瘀”所致的觀點［7，8］。

　　本結果還顯示，陽性組患者血漿DD含量高于陰性組患者（P<0.05），且隨病情的好轉較治療前降低（P<0.05），并趨于正常。關于精神分裂癥與DD之間內在的生物學機制目前尚未明了。我們推測可能與下列因素有關：（1）機體存在著凝血-抗凝兩大系統，正常時兩系統保持動態平衡，發病時機體反饋性地使纖溶酶原激活因子的產生和釋放增加；（2）發病時患者蛋白C系統活性增強而加速上述過程，導致自發性血栓溶解和繼發性纖溶活性增高，表現為血漿DD水平增高。

　　由于精神分裂癥的病因迄今未明，血漿DD含量是否有可能作為判定精神分裂癥復發、判斷預后、觀察病情演變和治療效果的檢測指標之一，還有待進一步擴大樣本深入探討。

　　參考文獻

　　1，黃誠，邵勝利，柳振清.血液流變學在精神分裂癥治療上的應用動態.四川精神衛生,1996,9：139-140.

　　2，Fisher M, Francis R. Altered coagulation in cerebral ischimia. Arch Neurol, 1990,47:1075-1081.

　　3，王建，李建章.DD與缺血性腦血管病.國外醫學腦血管疾病分冊，1996，4：74-77.

　　4，中華醫學會精神科學會，南京醫科大學腦科醫院.中國精神疾病分類方案和診斷標準（CCMD-2-R）.南京：東南大學出版社，1994.56-61.

　　5，黃慰國，王鴻利，張穎琪，等.血漿DD檢測及其臨床應用.中華醫學檢驗雜志,1995,18：71-74.

　　6，張景，郭英華，趙慧元.缺血性腦血管病患者血漿DD和GMP-140含量的變化及臨床意義.臨床神經病學雜志,1996,9：202-205.

　　7，王松菊.精神分裂癥血液流變初探.臨床精神醫學雜志,1997,7：103.

　　8，朱運齋.活血化瘀在神經精神科的應用體會.實用中醫內科雜志, 1996,10：17-18.

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