淺談增強醫院經濟監管
服務的技術特點使醫療成本表現為多變性醫療技術服務不同于企業，怎樣增強醫院經濟監管?
一、當前醫院經濟管理存在的主要問題
(一)成本核算效果有限
有些醫院用部分成本核算的方法進行經濟管理，由于其核算的局限性，在成本核算的內容上很難得以保證正確性，在人員支出、設備折舊、水電和維修費用等數據的統計上，由于實際情況和核算概念的差異，很難保證統計內容的完整性，這使得醫院的成本核算稱不上是真正意義的成本核算，不能為降低病人費用負擔，增強醫院競爭實力起到應有的作用。
(二)實施全過程核算難度高，有負面效應
目前，醫院成本核算僅僅是直接成本預算，對固定資產折舊和管理費用等間接支出沒有計算分攤，還有些醫院是為了職工分配獎金而核算，并沒有通過成本核算來促進醫院經濟管理，為管理決策提供信息依據。
(三)高層次人才短缺，核算技術落后
實施成本核算和進行經濟管理需要相應技術人員的配合和操作，實施過程中由于方案本身的局限性，核算資料的不完整性以及核算人員素質的不一致性，實施的效果不盡相同。
(四)醫療成本的多樣性和多變性，加大了經濟管理的難度
1.系統相關使醫療服務的醫療成本表現為多樣性醫院是一個復雜的系統，它是由多個不同學科的子系統及其與之密切相關的各種保障子系統所構成，有數十個不同學科和相關輔助科室，每一個科室因專業不同而使成本的內容和表現方式不同，即使同一學科，也因對同一疾病的診斷、治療方式不同，而使醫療服務的成本構成不同。因此，醫療服務成本在醫院這個復雜的多系統中表現為多樣性。
2.醫療服務的技術特點使醫療成本表現為多變性醫療技術服務不同于企業，醫療服務具有不確定性。每一項技術和服務的提供都會因患者對醫療服務的需求時間、選擇方式、應用程度不同，而使醫療服務的成本有所不同。就是同一種疾病對不同病人來說，因其診治方式、病情程度不同也可以使醫療成本發生變化。
二、針對以上問題的對策和建議
(一)整合部門優勢，實施經濟管理一體化策略
醫院經濟管理的整體看，財務管理、財務預算、經濟核算和預算的執行、檢查、控制及評估應該是統一的。這就要求醫院的經濟管理部門在發揮各自優勢的同時，構建一種統一協調，新型的管理運行體系，即使在機構分設的情況下，通過功能互補，相互協調，使各自的部門優勢得以整合，創建共同的管理平臺，形成經濟管理一體化，這需要從計劃、實施、控制和評價等管理的每個環節形成合作、互補的工作機制。
(二)確定以全成本為核算內容的核算方案
為了避免部分成本核算的不利影響，醫療服務過程中發生的全部成本費用必須納入醫院成本核算的范疇。全成本核算實行院、科兩級核算制，以科為單位。醫院的收入、支出是由不同科室通力協作、緊密配合產生的，如何科學、合理的分割收入，全面準確地分攤成本是全成本核算的重點，制定合理的分割比例，根據收入開單、執行的科室和工作量的大小，按一定分配比例計人相關科室收人。成本的歸集按照“誰受益，誰承擔”的原則進行分攤，幾個科室共同承擔的費用，按照受益程度進行分攤，誰多受益誰多承擔成本，做到分攤合理，分配公平。
(三)明確科室職責，優化管理
科室內部的核算單位按其行政隸屬關系確定，個別跨崗位另作處理。財務科負責全院和各科室的成本核算，各科室配合保證成本核算數據的正確、真實、完整。經管科負責各科室全成本核算的效益分配，做好成本分析、成本控制和效益分析工作。設備科負責全院儀器設備的管理工作，醫院的相關職能部門負責各科室的質量檢查和考核，調控各科室的分配工作。
(四)加強醫院經濟管理評價
為了統一規范醫療成本核算方法和流程，落實成本核算制度，通過成本管理水平，應該對醫院經濟管理活動科學、有效的評價。醫院的經營成果指標：年人均工作量、年人均醫療毛收入、醫療收入年增長率、年人均利潤;病人費用指標：門診人次平均費用，門診人次平均藥品費用、住院病人人均費用;住院病人人均藥品費用;醫院經營償債能力指標：資產負債率、流動比率、速動比率等，通過以上指標的考核掌握醫院經濟運營管理的總體現狀。
制定相關質量管理標準，防范醫院全成本核算過程的負面效應問題。必須制定相關質量管理標準，如服務態度、服務質量、價格水平和醫德醫風等管理標準，由醫療質量管理組定期或不定期進行檢查，對達不到標準的按標準量化為成本，扣減科室收入，從而控制醫療質量。
(五)加強科室成本核算的分析和考核
1.明確科室支出科室支出科室支出由三部分組成;一是人員支出：含工資、福利、社保等個人所得;二是公務費支出：含科室材料消耗費、維修費、辦公費、電話費、水電費、管理費、公共費用(按科室收入占醫院收入比例攤銷)等組成;三是各項折舊：醫療設備、房屋按國家規定的折1日標準，核定各科室每月的折舊額，計人使用科室的成本。
2.科室結余=科室收入一科室支出各科室以結余為基數，按醫院核定的提成比，提取科室獎金�？剖要劷鸬挠嬎愎綖椋嚎剖要劷�=科室結余X提成比×質控得分比。
3.臨床科室人員獎金的第二次分配醫院制訂按系數、按任務完成指標分配到人的指導性方案，供科室參考。即護理人員的獎金接系數發放，臨床、醫技人員的獎金按工作任務的完成情況發放。同樣核定系數，此系數根據完成的勞動量計算出來，能較客觀地反映”多勞多得、績效優先”的獎金分配原則。
三、結束語
在市場經濟條件下，醫院要面向市場，搞活經營，必須建立靈活多樣的經營形式，拓展外延，擴大醫院功能和社會影響力。本著互惠互利，共同發展的原則，開展多形式、多層次、多方位的技術聯合、城鄉聯合、經營聯合、資源聯合、中外聯合等取得社會效益和經濟效益雙豐收
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